Toulouse Athlétique Club Volley Ball

Toulouse Athlétique Club
Volley Ball
Internet : Page Facebook – TAC VOLLEY BALL
Email : [email protected]
Benjamin RAT (président) : [email protected]
FICHE D’INSCRIPTION TAC VB
SAISON 2016/2017
1° inscription
Mutation
Réinscription
Engagement équipe(s)
Je so uhai t e m ’i nscri re dan s l e s éq ui pe s suiv ant es :
Régionale – Masculine
Com pét i ti on
[ F F VB]
Régionale – Féminine
Loi si r
[ F SGT ]
Promotion – Mixte
[ Jeune]
I n fo r ma t i o ns p e rs o n n e l l e s c o n c e r n a nt l’ a d hé re n t
Nom :
…………….....................................
Prénom :
………………………………………………
Dat e de Nai ssanc e : ……/ ……/ …………
Sex e :
Masculin
Feminin
Adre sse : ……………………………………………………………………………………………..
Code Po st al : …………………
T él éphone :
Vi ll e : ………………………………………………………. .
Domi cil e : …………………………… Port abl e : …………………………….
Em ail : …………………………………………………………………………………………………
Prof essi on : ………………Em pl oyeur : …………………………………………………………
Ta r i fs d e s c o t is a t i o ns
Adul t e
Jeune
F F VB non m ut é
F F VB m ut é
F SG T
130 €
160 €
90 €
F F VB + F SG T
160 €
P iè c e s à fo u r n i r
T ous

[ F F VB]
[ F SGT ]





Mai ll ot
Short
Chèq ue à l ’ordr e de ‘ ‘T AC VB’’
(2X possi bl e avec l a dat e d’ enc ai ss ement)
T a i l l e M a i l l o t & S ho r t
( S-M - L-X L-X X L)
F i che d’i nscri pt i on com pl ét ée
F i che d’aut ori sat i on
1 Phot o d’i de nt i t é
( 2 p h o t os p o u r l e s n o u v e a u x l i c e n c i é s )
90 € (30 € Cat . Baby)
Ta ille Jo ueur : ….…. c m



[ F SGT ]
[ Jeune]

F i che de dem ande de l i cence f f v b
F i che m édi cal e A (ou « Seni or + » à
part i r de 35 an s)
Phot ocopi e Cart e d’i dent i t é
F i che de dem ande de l i cence f sgt
Cert i f i cat m édi cal
d’apt i t ude à l a
prat i que du v oll ey-bal l
Cert i f i cat m édi cal d’apt i t ude à l a
prat i que du v oll ey-bal l
Je cert i f i e av oi r pri s conn ai ssa nce d e s st at ut s et r ègl em ent s d e l 'associ at i on et y av oir
adhér é.
Signature :
F ai t à : ……………
Le : …… / ……/ ……
( P ou r
l es m i n e u r s , s i g n a t u r e d e s p a r e n t s o u d u t u t e u r l é g a l )
Nou s rap pel on s q ue d'a prè s l e règl em ent i nt éri eur de l 'associ at i on :
1. Pour êt re m em bre act if il f aut :
 Av oi r rem pl i l a f i che d'i nscri pt i on
 Av oi r f ourni l es pi èces sui v ant es : phot o d'i d ent i t é, cert if i cat m édi cal
 Av oi r régl é l e m ont ant de l a cot i sat i on
2. Le s cot i sat i on s ne sont pa s ren due s en ca s d e dém i ssi on, sauf cas ex cept i onnel ,
déduct i on f ai t e du coût de l a l i cence si cet t e derni ère a ét é d épo sée.
3. La qual i t é de m em bre se perd p ar :
 Dém i ssi on
 Radi at i on pron oncé e pour n on- pai em ent de la cot i sat i on ou p our m ot if grav e par l e
Bureau. Le m em bre ayant ét é préal a bl em ent appel é à f ourni r de s ex pl i cati ons.