Télécharger le bulletin d`inscription

SHAMAR RINPOCHE À L’INSTITUT KARMAPA 27, 28 et 29 MAI 2011
………………………………… B U L L E T I N
D’ I N S C RI P T I O N ………………………………
MANIFESTATION EXCEPTIONNELLE
Ce bulletin est le seul moyen de s’inscrire à l’avance. S’il vous plaît, renvoyez-le avant le 16 mai 2011, après cette date les inscriptions
se feront sur place. Ce bulletin, valable pour une seule personne, doit-être photocopié pour les inscriptions couple ou famille.
Il est possible de joindre un seul règlement pour plusieurs personnes.
Pour une meilleure organisation et en raison du nombre limité de repas que nous pouvons servir, merci de vous inscrire au plus vite.
A REMPLIR LISIBLEMENT ET EN MAJUSCULES
Mme
Mlle
M.
NOM _____________________________________
PRÉNOM _________________________________
ADRESSE ___________________________________________________________________________________________________
TÉL (obligatoire) _____________________________________
E-MAIL _____________________________________________
CARTE DE MEMBRE
REGLEMENT à joindre à ce bulletin
cochez
Je suis déjà membre de l’Association et ma carte est à jour
Je ne suis pas membre, je souhaite adhérer
carte individuelle ………………………………………………………… 54 € carte couple/famille ……………………………………………………. 84 € carte tarif réduit/étudiant (autres cas voir accueil) …….. 18 € carte individuelle autre centre (KTT …) ……………………….. 36 € carte couple autre centre (KTT …) ………………………………… 60 € Je ne souhaite pas adhérer
-
Par chèque bancaire à l’ordre de l’Institut Karmapa
Par carte bancaire
(n° de carte, date de validité ainsi que le code à 3 chiffres qui
figure au dos de la carte bancaire dans le panneau de signature)
…………………………………………………
…………/ …………
…………
TOTAL 1 ________ €
Par virement
KARMAPA – BNP PARIBAS INSTITUT
PROGRAMME
Code Banque : 30004
Code Guichet : 00351
N° de compte : 00007230564
CONFERENCE Vendredi 27 mai 2011
Thème : « Quel sens donner à sa vie ? »
Par mandat cash
20 h - Hôtel Pullman - Mandelieu-la-Napoule
15 €
8 € étudiant
TOTAL 2 ________ €
Je suis membre
ENSEIGNEMENT
- Samedi 28 mai 2011
- Dimanche 29 mai 2011
Je ne suis
pas membre
20 €
20 €
25 €
25 €
TOTAL 3 ________ €
COORDONNEES
INSTITUT KARMAPA
35, chemin de la Ferrière
06750 Valderoure
REPAS – midi - Samedi 28 mai 2011
- Dimanche 29 mai 2011
8€
8€
10 €
10 €
Tél : 04 93 60 90 16
Fax : 04 93 60 48 75
TOTAL 4 _______ €
E-mail : [email protected]
Site web: www.institut-karpama.net
TOTAL GENERAL 1 + 2 + 3 + 4 = _______________ €
La question financière ne doit pas être un obstacle à votre venue. N’hésitez pas à contacter l’accueil.
Les inscriptions ne sont prises en compte qu’accompagnées du règlement.
Il est impératif d’y joindre une enveloppe timbrée à votre adresse afin de recevoir votre badge,
indispensable pour accéder aux enseignements et aux repas.
MERCI DE RETOURNER CE BULLETIN AVANT LE 16 MAI 2011