Comment apprécier au mieux l`inaptitude à la conduite automobile

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Résumé :
Faut-il prendre le risque de laisser un conducteur automobile âgé
utiliser son véhicule lorsque l'on suspecte l'existence de troubles cognitifs ou
faut-il lui interdire la conduite et risquer dans ce cas de précipiter la perte
d'autonomie ?
Après avoir pris acte de l'insuffisance des moyens existants, le groupe de travail,
créé à l'initiative de l'association Gériatrix de Moulins, a mené une étude visant
à comparer une épreuve écologique de conduite sur route à une batterie de tests
cognitifs pour évaluer l'éventuelle inaptitude de sujets âgés à la conduite
automobile.
La finalité de cette étude, dont on retrace l'historique et le déroulement, était
d'apporter un outil aux médecins de la Commission du Permis de Conduire
(CPC) afin de leur permettre de rendre un avis plus pertinent à la Préfecture.
La corrélation insuffisante entre le résultat des tests cognitifs et l'aptitude
évaluée sur route par un moniteur d'auto-école et un médecin amènera à
conclure qu'il serait préférable pour les médecins des CPC de demander la
réalisation d'un audit de conduite, comme l'autorise l'Arrêté du 31 août 2010,
plutôt que de se limiter à la passation de tests cognitifs.
Finalement le groupe de travail s'orientera vers un échange avec l'ensemble des
auto-écoles de la juridiction de Moulins en vue d'harmoniser ces audits de
conduite et de les adapter aux sujets âgés.
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ANNEXE•I•:•Test•de•dépistage•à•l'usage•des•forces•de•l'ordre
Le Dr Pierre VANNET
Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure
au
Capitaine Alain JALICOT
Commandant de l’E.D.S.R. Allier
Moulins, le 30 août 2012,
Mon Capitaine,
Comme nous en avions convenu lors de nos réunions précédentes au sein de l’Association
Gériatrix, je vous fais parvenir les modalités du petit test visant à faciliter le dépistage des
démences suffisamment importantes pour justifier le passage des conducteurs suspects
devant les médecins de la Commission du permis de conduire de Moulins.
Je me permets d’insister sur le fait que ce test n’a pas été scientifiquement validé. Il n’a dès
lors pour seul but que d’apporter un outil de vérification simple à vos hommes confrontés
sur le terrain à un conducteur âgé dont-ils doutent de l’intégrité des fonctions
intellectuelles.
Nous nous sommes inspirés, pour partie, du score d’orientation de la version française du
MMSE (Mini Mental State Examination) et avec la neuropsychologue de notre groupe de
travail, nous avons convenu qu’en cas de démence moyennement sévère, susceptible de
contre-indiquer formellement la conduite automobile, la réponse aux items choisis, pour
partie, parmi les 30 existants, étaient pratiquement toujours perturbée.
Il s’agit d’un test de dépistage et un compromis a donc été fait afin d’éviter les faux
positifs (conducteurs n’ayant pas de gros troubles cognitifs et qui se tromperaient lors du
test pour des raisons émotionnelles par exemple) et les faux négatifs (conducteurs qui
répondraient juste alors qu’il n’ont plus les capacités cognitives de conduire).
En pratique, il suffit de demander la date complète en faisant préciser :
- le jour de la semaine,
- le mois en cours
- l’année actuelle
- enfin, demander le nom du Président de la République actuel.
Si les 4 réponses sont fausses, la convocation devant les médecins de la Commission
du permis de conduire s’impose.
Si seulement 3 réponses sont fausses, il faut demander en outre l’adresse actuelle du
conducteur. Si la réponse à cette dernière question est fausse ou évasive, on adressera
aussi le conducteur à la Commission.
Je vous prie d’agréer, Mon Capitaine, mes Sincères Salutations.
40
ANNEXE•II•:•Certificat•médical•de•contre-indication•à•la•conduite•
automobile
Identification du médecin
CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION À LA
CONDUITE AUTOMOBILE
Je soussigné Docteur en Médecine certifie avoir examiné ce jour :
Nom, Prénom, Date de naissance, Adresse complète,
dont l'état de santé contre-indique la conduite de tout véhicule automobile
pour une période de X mois.
Attention, à l'issue de cette période, la conduite automobile ne devra pas être
reprise sans avis médical.
Certificat remis en main propre à l'intéressé et à conserver.
Date
Cachet et signature
Art 489-2 code civil : « Celui qui a causé un dommage à autrui alors qu'il était
sous l'empire d'un trouble mental n'en est pas moins obligé à réparation»
41
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ANNEXE•IV•:•Fiche•d’évaluation•de•la•conduite
1 - Renseignements d'ordre général
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
Activités professionnelles :
Activités physiques :
Pb d'acuité visuelle
Pb d'acuité auditive
Incompatibilité
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non :
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oui :
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Bonne mobilité tête oui :
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Correction
Correction
Visite médicale
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
corps oui :
non :
Médecin traitant :
Traitement
2 - Expérience de la conduite
Permis A
:
B
:
Autres :
Année :
Année :
Année :
Véhicule avec boite automatique
Conduite régulière
Nombre de km/an :
oui :
oui :
non :
non :
En agglomération
Hors agglomération
Autoroute
Conduite de nuit
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
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43
oui :
non :
ANNEXE•IV•:•Fiche•d’évaluation•de•la•conduite
3 - Attitude à l'égard de la conduite
Réel désir de conduire
Nécessité de conduire
Difficultés
Peur
Appréhension
Autres
oui :
oui :
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
non :
non :
4 – Habiletés
Installation au poste de conduite
Démarrage – Arrêt
Manipulation du volant
Commandes / Mécanique
Faible
:
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:
:
Suffisant
:
:
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:
Bien
:
:
:
:
Trajectoire / Placement
Distances de sécurité
Observation / Anticipation
Communication
:
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:
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:
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:
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:
Adaptation de l'allure
Franchissement des intersections
Contrôles
:
:
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:
:
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:
:
proche :
oui :
mobile :
non :
fixe :
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
5 - Tâches de conduite
Prélèvement de l'information
Recherche dans l'environnement :
Regard ?
Loin :
Dans le véhicule
Incertitudes
Confusions
Identifie et relie celles qui paraissent importantes
Fonction d'attention
Attention soutenue (vigilance)
Attention sélective
Fatigabilité
Double tâche possible
44
ANNEXE•IV•:•Fiche•d’évaluation•de•la•conduite
Traitement de l'information
Fonction mémoire
oui :
Fonction résolution (analyse représentations / hypothèses) oui :
Fonction de décision (règles d'action : si A alors B)
oui :
non :
non :
non :
Action
Planification de l'action (fonct. Intellect./mises en œuvre) oui :
Fonctions motrices (faire de façon progressive)
oui :
Régulation de l'action (freiner trop ou pas assez)
oui :
Cognition sociale
Compréhension des situations et des règles
Prise en compte des autres
Comportement du conducteur
Manifestations observables :
Crispation
Gestes
Mimiques
Paroles
Sphère affective
Relation émotionnelle au delà de l'aspect fonctionnel
(Sentiments, désirs, émotions)
Affirmation de soi
Défense du Moi
Défense du territoire
Domination
Frustrations nombreuses
Autres :
6 - Bilan
Autocritique
Déni
Acceptation passive
Lucidité réactive
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
7 - Conseils
Moniteur /
Leçons de conduite
oui :
non :
Médecin /
Visite médicale
Tests
Kinésithérapeute, Ergothérapeute
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
45
non :
non :
non :
oui :
oui :
non :
non :
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
oui :
oui :
oui :
oui :
oui :
oui :
non :
non :
non :
non :
non :
non :
ANNEXE•V•:•Résultats•de•l'épreuve•de•conduite•sur•route
N° dans l'étude sexe
âge
Note du
Note du
Moniteur
Médecin
Décision
1
f
66
15
14
apte
2
f
75
15
16
apte
3
f
82
12
14
formation
4
h
72
15
17
apte
5
h
77
8
8
dangereux
6
f
73
11,5
14
formation
7
h
73
12
14
formation
8
h
63
12
15
apte parkinson
9
f
63
7
10
dangereux
10
h
67
16
16
apte
11
h
72
16
18
apte
12
f
73
12
12
formation
151,5
168
total
moyenne
écart-type
71 ans 4 mois 12,63
2,82
46
14
2,74
ANNEXE•VI•:•Résultats•des•tests•cognitifs
N°
Décision
MMS
5 mots
Horloge
TMT A
TMT B
1
apte
29
10
4
>90
75-90+2E
2
apte
29
10
5
75-90
>90+2E
3
formation
30
10
5
25-50
75-90+2E
4
apte
27
10
5
75-90
50-75
5
dangereux
28
10
3
50-75+2E
25-50+2E
6
formation
29
10
5
50-75
75-90
7
formation
28
10
5
>90
75-90
8
apte parkinson 28
9
2
25-50
25-50+3E
9
dangereux
28
10
3
50-75
50-75
10
apte
26
10
5
50-75
25-50
11
apte
29
10
5
75-90
75-90
12
formation
26
10
5
50-75
50-75+3E
Moyenne
28,08
9,92
4,33
2,41
2,6
écart-type
1,19
0,28
1,03
0,95
0,94
total
X
: faux-positif = test < moyenne, avec réussite de la conduite
X
: faux-négatif = test > moyenne, malgré échec de la conduite
47
ANNEXE•VII•:•Résultats•du•test•des•panneaux
N° dans
Décision
l'étude
Dessin de
Dénomination Reconnaissance Total
panneaux
de panneaux
de panneaux
panneaux
1
apte
6,5
7
10
23,5
2
apte
7,5
9
9
25,5
3
formation
3,5
8
9
20,5
4
apte
7,5
9
10
26,5
5
dangereux
4,5
8
7
19,5
6
formation
4
6
8
18
7
formation
5
9
9
23
8
apte parkinson 5
9
9
23
9
dangereux
2,5
8
7
17,5
10
apte
5,5
6
8
19,5
11
apte
9
10
9
28
12
formation
4,5
6
6
16,5
moyenne
5,42
7,92
8,42
21,75
écart-type
1,8
1,32
1,19
3,57
total
X
: faux-positif = test < moyenne avec réussite de la conduite
X
: faux-négatif = test > moyenne malgré échec de la conduite
48
PHOTO•1•:•Ceci•est•un•vrai•simulateur•!
Simulateur utilisé lors d'études universitaires en 2003
49