Traumatologie - 1 - Ecole Rockefeller

Docteur Caroline DEBETTE
CCA chirurgie orthopédique et traumatologique
Hôpital de la Croix Rousse
[email protected]
INTRODUCTION
Orthopédie: 1741
(Nicolas Andry)
« Orthos »=droit,
« pedion »=enfant
Hippocrate: Iv è siècle
L’arbre tors
Léopold Ollier
TRAUMATOLOGIE
Déchocage:
AVP,
défenestration…
SPORT
Accidents
domestiques
Déchocage
Haute cinétique
Pronostic vital en jeu
Patients polytraumatisés
Traumatologie du sport
Vie quotidienne
Pics: sujets jeunes
sportifs, sujets âgés
Entorses
Fractures
Luxations
Infections
FRACTURES - GENERALITES
Formes étiologiques
Localisation
Type
Déplacement
Complication
Forme étiologique
Traumatologique
Pathologique
De fatigue
Localisation
Epiphyse
1/3 supérieur
1/3 moyen
1/3 inférieur
Métaphyse
Diaphyse
Métaphyse
Epiphyse
Type
Transversale
Oblique
Spiroïde
Spiroïde longue
Aile de papillon
Comminutive
Les fractures articulaires sont plus graves car
risque d’arthrose+++
Déplacement
Impactée
Non déplacée
Translatée
Chevauchée
Trouble
de
rotation
Particularités chez
l’enfant
Bois vert
Motte de beurre
Cartilage de
croissance: Salter
Le périoste
Très épais chez l’enfant
Maintient les fractures
en place
Fractures compliquées
Fractures ouvertes
Lésion vasculaire ou nerveuse
Consolidation des fractures
45 jours à 3 mois
Nécessite une bonne réduction
Cal mou vers 15 jours 3 semaines
puis ossification
Retard de
consolidation/pseudarthrose
Facteurs: tabac, diabète,
corticoïdes
Les traitements
Aucun: TTT Fonctionnel
Immobilisation: TTT orthopédique
Fixation: Ostéosynthèse
Remplacement: Prothèse
Amputation
LES ENTORSES
Etirement ou rupture d’un ligament
Ligament ≠ tendon
Cicatrisation: 6 semaines
LES LUXATIONS
Perte de contact des surfaces articulaires
Réduction en urgence
LES INFECTIONS
Peau, parties molles: abcès, panaris,
phlegmon
Os: ostéite
Articulations: Arthrites
Prothèses
Diagnostic et traitement
Hyperthermie
Syndrome inflammatoire biologique: NFS,
CRP, VS. Hémocultures+++
Douleur pulsatile, rougeur, +/- écoulement
Porte d’entrée
TTT: mise à plat + antibiotiques
Infection = CONTRE INDICATION DES
ANTI INFLAMMATOIRES
PAS D’ANTIBIOTIQUES AVANT
PRELEVEMENT SI BIEN TOLEREE
Les immobilisations en
orthopédie
Antalgique
Thérapeutique
Risques
SURVEILLANCE
Matériaux
Le plâtre
Plus souple que la
résine
Modelable
Lourd
Moins résistant
Moins serré
Séchage 48h
La résine
Très rigide
Légère
Jamais en urgence
Technique de pose
rigoureuse
Confection d’un plâtre
Jersey
Mousse
Dérouler les bandes
Position de fonction
Toujours fendu
Risques
Escarres sous plâtre
Déplacement secondaire
Syndrome des loges
Phlébite
Les attelles
Immobilisation relative
Sur ordonnance
La traction
Antalgique et/ou
thérapeutique
Traction collée
Traction transosseuse si > 3kg
10% du poids du
corps
Attention à la peau++
L’ANTALGIE
Pallier 1: PARACETAMOL
Pallier 2: TRAMADOL, ACUPAN, AINS
Pallier 3: MORPHINIQUES
Autres: Myorelaxants, benzodiazépines
MEOPA
Le matériel de
l’orthopédiste
Les VRAIES urgences
en traumatologie
Fracture ouverte
Luxation
Fracture du col fémoral
chez le jeune
Syndrome des loges
Quelques complications à
connaitre
Le syndrome des loges
Jambe, avant-bras+++
Compression
ISCHEMIE
TTT: Aponévrotomie
de décharge EN URGENCE
L’embolie graisseuse
Fracture
diaphysaire
Enclouage
centro
médullaire
La phlébite
Immobilisation, alitement
Clinique: douleur mollet, fébricule, tachycardie
Diagnostic: Doppler veineux
Risque: Embolie pulmonaire
Prévention: Anticoagulation, bas
de contention
L’algodystrophie
Phénomène
microvasculaire
Phase chaude/froide
Douleur+raideur
Radiographies
Pas de TTT spécifique:
Vit C, Calcitonine
Rémission longue mais
certaine
Spécificités
Faible réserve
fonctionnelle: équilibre
fragile
Co morbidités favorisant
les chutes: faiblesse musculaire, troubles
équilibre, troubles urinaires, troubles
visuels
Poly pathologiques
OSTEOPOROSE
Pronostic
Femmes++
> 80 ans: 7 F /10 (6
fractures sur 10)
1- Fractures vertébrales
2- Extrémité supérieure fémur
3- Poignet
1 objectif:
l’AUTONOMIE, le plus
VITE possible!
Fractures vertébrales
Tassements+++
Rarement chirurgie
Corset sur mesure
2-3 mois
Fractures de l’extrémité
supérieure du fémur
25% de décès
à 1 an
2 TYPES DE FRACTURE
Grand trochanter
Col du fémur
Petit trochanter
FRACTURE DU COL DU FEMUR
Col du fémur
FRACTURE PER
TROCHANTERIENNE
Grand trochanter
Petit trochanter
Classification: GARDEN
ANATOMIE
Traitement
=
AVANTAGES
Remise en charge
immédiate
INCONVENIENTS
Risques: anesthésie,
infection, luxation
Soins de suite:
Rééducation à la marche
Anticoagulation 1 mois
Pansements
Traitement fonctionnel
« Crash test »
Vascularisation maintenue
Vissage
Prothèse
Sujet jeune = problématique
DIFFERENTE!!
Durée de vie d’une prothèse = 20-30 ans max
Chez le jeune: 1 objectif: réduire et fixer la
fracture
EN URGENCE
Traitement fracture
pertochanterienne
Ostéosynthèse,
PAS DE
PROTHESE
Reprise de l’appui
selon solidité du
montage
Les fractures du poignet
Clinique:
Attitude des
traumatisés du membre
supérieur
Déformation du poignet
Douleur
Fractures ouvertes rares
Traitement
TTT Orthopédique
Fractures peu déplacées
TTT Chirurgical
Fractures déplacées
Traitement orthopédique
Consolidation 6 semaines
Traitement chirurgical
Avantages:
Réduction anatomique, solidité,
peu de déplacement secondaire
Inconvénients:
Anesthésie, risque infectieux
L’ARTHROSE
Usure localisée du cartilage
Douleur, perte de mobilité
Surtout membres inférieurs: hanche, genou
Facteurs favorisants: âge, poids,
traumatismes, morphotype, maladies
rhumatologiques
Ostéophyte
Géodes
Pincement
Condensation sous chondrale
AVANTAGES
Supprime les douleurs
Redonne la mobilité
INCONVENIENTS
Risques luxation, infection
(1%)
Usure
Omarthrose
Favorisée par
rupture de coiffe
des rotateurs
La prothèse d’épaule
Humérale
simple
Totale anatomique
Totale inversée
La gonarthrose
Dernier traitement: la
prothèse totale
Efficace sur la douleur
et la mobilité
Chirurgie lourde
3 surfaces
articulaires dans le
genou: tibia, fémur
et rotule
Stabilité = ligaments
Objectif: aligner la
jambe à 180°
Complications
Infection
Douleur résiduelle
Raideur
Usure/descellement
Hématome
Phlébite
Risque cutané
Risques liés à l’anesthésie
Alternatives
Ostéotomie tibiale
Prothèse uni compartimentale
Arthrodèse
Amputation
Infection et prothèse
GRAVISSIME
1%
Nécessité de changement de prothèse,
antibiothérapie IV 6-8semaines
Précautions pré opératoires et post
opératoires+++