Bloqueo de ganglio de Gasser con glicerol versus fenol

ORIGINAL
269
R e v. Soc. Esp. Dolor
6: 269-276, 1999
Bloqueo de ganglio de Gasser con glicerol versus fenol
intragasseriano para neuralgia trigeminal
J.R. Hernández-Santos*, R. Plancarte**, S. Oliva* y J. Durán*
Hernández-Santos JR, Plancarte R, Oliva S, Durán J.
Blockade of the Gasser’s ganglion with glycerol
v s.
intragasser phenol for trigeminal neuralgia . Rev Soc
Esp Dolor 1999; 6: 269-276.
compared with the Group II of 26.7% and of 73.3% respectively with a p<0.067. In the third period of 25 to 36
months there is no statistics difference. The number of collateral effects in the Group I was average 2.69 compared with
the Group II of 9.85 with level of significance of p< 0.0015.
Conclusion:
SUMMARY
Objective:
The trigeminal neuralgia is considered a challenge conc e rning its definitive treatment, there f o re is sought a tre a tment to easy application without the necessity of sophisticated equipment, with this purpose it was evaluated the
blockade into the ganglion of glycerol to the 100% and
phenol to the 15%, valuing the immediate efficiency, evolution of the relief of the pain and the collateral effects.
It is concluded that the glycerol to the 100% in quantities of 0.4 ml for a branch and 0.8 ml for two branches into the ganglion is effective in the relief of the pain 66.6%
with p<0.05 and with recidivate of the 33.35 during 2 first
years and less collateral effects in the group of glycero l
c o m p a red with the group of phenol. © 1999 Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.
Key wor ds: Ganglion blockade of Gasser. Ganglion of
G a s s e r. Glycerol. Phenol.
Material and Methods:
RESUMEN
They were studied a total of 30 patient with diagnostic
of trigeminal idiopathic neuralgia, that they did not answer to pharmacological treatment or that were pre s e n t i n g
collateral effects. Divided in two aleatories groups: the patients of the Group I with pure glycerol to the 100% and
the Group II with aqueous phenol to the 15%. It was
a pplied Gasser ganglion blockade, technical of Hartel and
it was evaluated the immediate relief, evolution of the relief of the pain, recidivate and collateral effects.
Objetivos:
La neuralgia trigeminal es considerada un reto en cuanto
a su tratamiento definitivo, por lo que se busca un tratamiento de fácil aplicación sin la necesidad de equipo sofisticado, con esta finalidad se evaluó el bloqueo intragasseriano de glicerol al 100% y fenol al 15%, valorando la
efectividad inmediata, evolución del alivio del dolor y los
efectos colaterales.
Results:
Material y Métodos:
They were not observed demographic meaningful differences between the groups, the most frequent branches
a ffected were straight V2-V3 in 53.4% of the patients. In
both groups was presented immediate relief of the pain.
The evolution of the relief of the pain to 24 months in
the Group I was of the 66.7% and recidivate of the 33.3%
F u e ron estudiados un total de 30 pacientes con diagnóstico de neuralgia trigeminal idiopática, que no re s p o n d i eron a tratamiento farmacológico o que presentaban efectos
colaterales. Divididos en dos grupos aleatoriamente: los
pacientes del Grupo I con glicerol al 100% y el Grupo II
con fenol acuoso al 15%. Se aplicó bloqueo de ganglio de
G a s s e r, técnica de Hartel y se evaluó el alivio inmediato,
evolución del alivio del dolor, recidiva y efectos colaterales.
Resultados:
* C.M.N. "20 de Noviembre" I.S.S.S.T.E. México D.F.
** Hospital de Cancerología S.S. México D.F.
Recibido: 1 1 - V I - 9 8 .
Aceptado: 3 1 - V- 9 9 .
29
No se observaron diferencias demográficas interg r u p ales significativas, las ramas afectadas más frecuentes fueron V2-V3 derecha en el 53,4% de los pacientes. En ambos grupos se presentó alivio inmediato del dolor.
270
J.R. HERNÁNDEZ-SANTOS ET A L .
La evolución del alivio del dolor a los 24 meses en el
grupo fue del 66,7% y recidiva del 33,3% comparado con
el grupo II de 26,7% y de 73,3% respectivamente con una
p<0,067. En el tercer periodo de 25 a 36 meses no hay
d i f e rencia estadística. El número de efectos colaterales en
el grupo I se promedió en 2,69 comparado con el grupo II
de 9.85 con nivel de significancia de p< 0,0015.
Conclusión:
Se concluye que el glicerol al 100% puro en cantidades
de 0,4 ml para una rama y 0,8 ml para dos ramas intrag a n g l i o n a res es efectivo en el alivio del dolor 66,6% con
p<0,05 y con recidiva del 33,35 durante los 2 primero s
años y menos efectos colaterales en el grupo de glicero l
comparado con el grupo de fenol. © 1999 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A.
Palabras clave:
Bloqueo de ganglio de Gasser. Ganglio
de Gasser. Glicerol. Fenol.
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 4, Julio-Agosto 1999
cerol retrogasseriano en los últimos años se ha convertido en una alternativa eficaz, que puede ser efectuada en pacientes ambulatorios, con menor costo y
sin los riesgos elevados que implica una intervención
q u i r ú rgica con equipos sofisticados o neuroquirúrg icos (22). Por no contar con equipos especializados
para poderse realizar algunos de los procedimientos
antes mencionados, en México se sigue utilizando la
aplicación de fenol intraganglionar; por tal motivo se
estudió la aplicación de glicerol intraganglionar, con
el propósito de no tener que efectuar cisternografía
trigeminal como en la gangliolisis retrogasseriana y
disminuir costos para la institución, donde se valorarán los beneficios en el alivio inmediato, evolución
del alivio dolor y efectos colaterales.
MATERIAL Y MÉTODOS
INTRODUCCIÓN
Históricamente los pacientes que padecen neuralgia trigeminal han sido considerados un reto en el
tratamiento definitivo del dolor (1,2).
En la actualidad se considera uno de los dolores
más difíciles de controlar, sin poder proporcionar alivio en forma definitiva. Somos conscientes que la
mayor parte de la terapia farmacológica no es del todo efectiva en el alivio del dolor y que sólo proporcionan alivio transitorio que, con el tiempo, el paciente puede abandonar por presentar algunos
efectos colaterales o tóxicos (3,4).
De esta manera se considera necesario valerse de
otros tratamientos intervencionistas para el control
del dolor (5-7). Estas técnicas son clasificadas como
q u i r ú rgicas menores e incluyen la gangliolisis química intragasseriana con alcohol o fenol, gangliolisis
retrogasseriana con glicerol, rizotomía quirúrg i c a
periférica, termocoagulación percutánea por radiofrecuencia, microcompresión ganglionar percutánea
y radiofrecuencia con esterotáxica percutánea (8-14).
Técnicas quirúrgicas mayores, la microdescompresión vascular, rizotomía sensorial parcial, tractotomía
trigeminal, lesión parcial de la zona de entrada de la
raíz dorsal del núcleo caudalis... estas técnicas tienen
el propósito de aliviar el dolor por tiempo prolongado, sin alterar la sensibilidad de forma importante
sobre el territorio inervado por el trigémino (15-20).
El bloqueo de ganglio de Gasser con fenol o alcohol ha sido abandonado por los efectos secundarios
del procedimiento (21,22). Pero la aplicación de gli-
Se incluyeron en el estudio 30 pacientes, con diagnóstico de neuralgia trigeminal idiopática, rebelde a
tratamiento farmacológico convencional con carbamacepina (1.000-2.000 mg en 24 horas) o que presentaban efectos secundarios al medicamento. Se solicitó
consentimiento informado por escrito y se explicaron
los riesgos y beneficios inherentes del procedimiento.
Se valoró el alivio del dolor inmediato, la evolución
del alivio del dolor sin tratamiento farmacológico, la
recidiva cuando el dolor neurálgico se presentó y requirió de tratamiento farmacológico, y los efectos colaterales inmediatos después del bloqueo intragasseriano con técnica de Hartel (para-bucal).
Se dividió a los pacientes en dos grupos de 15,
distribuidos en forma aleatoria. Al Grupo I, se administró glicerol puro al 100% y al Grupo II se administró fenol al 15% intragasseriano. En ambos casos,
el volumen administrado por rama fue de 0,4 ml y
para dos ramas es de 0,8 ml
Todos los procedimientos se realizaron en el Servicio de Radiología bajo control fluoroscópico previa sedación con midazolam i.v. 1-3 mg y atropina
i . v. 0,5 mg y anestesia local mediante técnica de
Hartel bajo fluoroscopia hasta la localización del
agujero oval afectado. Se introdujo una aguja del nº
22 de 3,5 pulgadas de largo, con bisel corto y de 2-3
mm de profundidad hasta obtener parestesias sobre
el territorio trigeminal. Se efectuaron proyecciones
radiológicas anterior, lateral y Hirtz, para visualizar
la dirección de la aguja hacia el agujero infraorbitario (Figs. 1A y 1B), en la proyección lateral se dirigió la aguja por delante de la articulación témporom a n d i b u l a r, por debajo de la silla turca y hacia el
clivus (Figs. 2A y 2B); una vez localizado el aguje30
BLOQUEO DE GANGLIO DE GASSER CON GLICEROL V E R S U S F E N O L
INTRAGASSERIANO PA R A N E U R A L G I A T R I G E M I N A L
271
Fig. 1.—Bloqueo de ganglio de Gasser intraganglionar bajo fluoroscopia para la localización de la aguja con diferentes proyecciones radiológicas comparando el modelo anatómico y el paciente. Proyección A - P Cadwell modelo
anatómico (izq. Fig. 1A) y el paciente (derecha Fig. 1B).
ro oval a un lado de los senos esfenoidales (técnica
de Hirtz) (Figs. 3A y 3B), proyección modificada de
Hirtz en forma lateral a 45 grados (Figs. 4A y 4B),
y colocada la aguja, se administró a los pacientes
0,4 a 0,8 ml del neurolítico (glicerol al 100% o fenol al 15%) de acuerdo al número de ramas afectadas y el grupo seleccionado en forma aleatoria. Se
dejó al paciente durante una hora en recuperación
bajo monitorización y posteriormente fueron dados
de alta. El seguimiento fue por consulta externa y
por vía telefónica durante las primeras 4 semanas,
cada mes durante los primeros seis meses y en forma semestral o cuando reapareciera el dolor neurálgico, en ese caso se acudirá de forma inmediata a la
consulta.
RESULTADOS
Fig. 2.—Proyección radiológica lateral en el modelo
anatómico (arriba Fig. 2A) y el paciente (abajo Fig. 2B).
31
Se dividieron en dos grupos: Grupo I de 15 pacientes del sexo femenino 11 (73%), masculinos 4
(27%) comparado con el Grupo II de 15 pacientes
del sexo femenino 12 (80%) y masculinos 3 (20%)
(Fig. 5).
En cuanto a la edad en el Grupo I el promedio fue
de 56 años con un rango de 40 a 76 años y el Grupo
272
J.R. HERNÁNDEZ-SANTOS ET A L .
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 4, Julio-Agosto 1999
Fig. 3.—Proyección radiológica Hirtz con el modelo anatómico (izq. Fig. 3A) y el paciente (derecha Fig. 3B).
Fig. 5.—Distribución de los pacientes según sexo.
Fig. 4.—Proyección radiológica Hirtz modificada en el
modelo anatómico (arriba Fig. 4A) y el paciente (abajo
Fig. 4B).
II el promedio de edad es de 59,4 años con un rango
de 42 a 80 años (Fig. 6).
En el Grupo I la rama trigeminal afectada fue V 2 26%, V3-33,3% y V2,V3-40% comparado con el
Grupo II donde V2-26%, V3-20% y V 2 , V 3 - 6 6 %
(Fig. 7).
El Grupo I el lado derecho afectado es de 80% y
lado izquierdo 20% comparado con el Grupo II que
es del 73 y 27% respectivamente (Fig. 8).
El análisis estadístico se realizó utilizando t Stu32
BLOQUEO DE GANGLIO DE GASSER CON GLICEROL V E R S U S F E N O L
INTRAGASSERIANO PA R A N E U R A L G I A T R I G E M I N A L
273
80%. En tres pacientes se tuvo que bloquear por segunda vez y en el Grupo II el alivio inmediato es del
100%, sin encontrar entre ambos grupos una diferencia estadísticamente significativa p>0,11 (Tabla I).
TA B L A I. ALIVIO INMEDIATO DEL DOLOR POSTERIOR A L BLOQUEO INTRAGASSERIANO
Grupo I
Glicerol 100%
Fig. 6.—Distribución de pacientes según edad.
Alivio inmediato
del dolor
pac
%
er
1. bloqueo
12
80,0
2.º bloqueo
3
20,0
Total
15 100,0
Nivel de significancia
Prueba exacta de Fisher.
p > 0 , 11 NDES(**)
Grupo II
Fenol a 15%
pac
%
15 100,0
0
0,0
15 100,0
Total %
27 90,0
3 10,0
30100,0
(**) No diferencia estadísticamente significativa.
La evolución del alivio del dolor se reporta en meses durante tres años, encontrando un promedio de
alivio del dolor en el Grupo I del 26,67 meses con
desviación estándar de 10,44, en comparación al
Grupo II de 19,47 meses con desviación estándar de
11,41, sin encontrar una diferencia estadística significativa con una p>0,08 (Tabla II).
Fig. 7.—Distribución de pacientes de acuerdo a la rama
trigeminal afectada.
TA B L A II. EVOLUCIÓN DEL ALIVIO DEL D O L O R
POSTERIOR A L BLOQUEO INTRAGASSERIANO
Paciente Glicerol 100% Fenol 15%
Meses
Fig. 8.—Distribución de pacientes de acuerdo al lado trigeminal afectado.
dent y exacta de Fisher para la evaluación de efectividad de alivio del dolor, considerando todo valor
significativo con p<0,05.
El alivio del dolor inmediato para el Grupo I es del
33
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Promedio
Desv. est.
22
18
36
6
28
33
8
36
30
15
36
36
32
28
36
26,67
10,44
23
22
9
6
11
36
15
10
36
11
36
12
9
36
20
19,47
11,41
Nivel de significancia
Prueba t Student
Muestras independientes
p>0,08
NDES(**)
274
J.R. HERNÁNDEZ-SANTOS ET A L .
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 4, Julio-Agosto 1999
TA B L A III. EVOLUCIÓN DEL ALIVIO DEL DOLOR Y R E C I D I VAS POSTERIOR A L BLOQUEO INTRAGASSERIANO
Meses
0-12
13-24
25-36
Evolución
Grupo I
Glicerol 100%
pac
%
Grpo II
Fenol 15%
pac
%
Total %
Nivel de significancia
Prueba exacta de Fisher
Alivio del dolor
Recidivas
Total
13
2
15
86,7
13,3
100,0
8
7
15
53,3
46,7
100,0
21
9
30
70,0
30,0
100,0
p<0,55
DES(*)
Alivio del dolor
Recidivas
Total
10
5
15
66,7
33,3
100,0
4
11
15
26,7
73,3
100,0
14
16
30
46,7
53,3
100,0
p<0,067
DES(*)
Alivio del dolor
Recidivas
Total
5
10
15
33,3
66,7
100,0
4
11
15
26,7
73,3
100,0
9
21
30
30,0
30,0
100,0
p>0,50
NDES(**)
(*) Diferencia estadísticamente significativa.
(**) No diferencia estadísticamente significativa.
(**) No diferencia estadísticamente significativa.
La evolución del alivio del dolor en el periodo de
0-12 meses en el Grupo I presenta 86,7% y recidiva de
13,3%, comparado con el Grupo II de 53,3% y recidiva de 46,7% con una diferencia significativa de
p<0,55. En el periodo de 13-24 meses en el Grupo I el
alivio del dolor es 66,7% y recidiva de 33,3% comparado con el Grupo II de 26,7% y recidiva de 73,3% encontrando una diferencia significativa de p<0,67 y en
el último periodo de 25-36 meses, el Grupo I reportó
alivio del dolor de 33,3% y recidiva de 73,3%, comparado con el Grupo II de 26,7% y recidiva de 73,3% sin
diferencia estadística con una p>0,50 (Tabla III).
El promedio de efectos colaterales posteriores al
bloqueo intragasseriano en el Grupo I fue 2,69 con
desviación estándar de 4,37 comparado con el Grupo
II de 9,85 y una desviación de estándar de 5,70, con
nivel de significancia de p<0,0015 (Tabla IV).
DISCUSIÓN
Los datos epidemiológicos de esta patología no
varían de forma importante en el estudio descrito con
lo comparado en otros artículos, sin embargo observamos mayor frecuencia de neuralgia de dos ramas
afectadas simultáneamente V2-V3, en el Grupo I
40% y Grupo II 66% en contraste por lo reportado
por Katusic del 19% (23).
La neuralgia trigeminal ha representado un problema
de tratamiento hasta el momento actual, porque ningún
tratamiento intervencionista ha solucionado el problema por completo, solamente de forma temporal (24,25).
TA B L A I V. E F E C TOS COLATERALES POSTERIORES A L BLOQUEO INTRAGASSERIANO
Número de
efectos colaterales
Efectos
Glicerol Fenol
Nivel de significancia
100%
15%
Prueba t-Student
Muestras independientes
Alteraciones de sensib.
15
15
Disestesias leves
7
15
Lagrimeo
2
15
Sequedad de ojos
0
15
Anestesia de las 3 ramas
0
15
Anestesia corneal
0
15
Parestesias
5
12
Hipertensión trans.
2
8
Deb. musc. mastic.
0
8
Afección a pares craneales
0
3
Queratitis
0
3
Síndrome cerebeloso
0
3
Herpes simple
4
1
Promedio:
2,69
9,85
p<0,0015 DES(*)
Desviación estándar
4,37
5,70
(*) Diferencia estadísticamente significativa.
La microdescompresión vascular del trigémino representa un tratamiento quirúrgico con mayor efectividad del alivio del dolor de 96-97%, con una recaída del 13%, y mortalidad de 1-2%. Este representa
una limitación en pacientes con alteraciones cardiovasculares y es de alto riesgo quirúrgico (26-29).
34
BLOQUEO DE GANGLIO DE GASSER CON GLICEROL V E R S U S F E N O L
INTRAGASSERIANO PA R A N E U R A L G I A T R I G E M I N A L
La microcompresión ganglionar percutánea reporta
un alivio del dolor en forma inmediata del 89,9100%, pero existen reportes de recaída del 55-77,4%
a los 3 años y se describen complicaciones de debilidad de los músculos masticatorios del 1-100%, hematomas, meningitis aséptica 5%, disestesias del 6-8%,
hipertensión y bradicardia transitoria (25,30-33).
La radiofrecuencia requiere un equipo especial,
por lo cual está limitada a países altamente desarrollados. Se reporta un alivio del dolor de 78-100% con
una recaída del 17-37% además de representar efectos colaterales (21,24,34).
Es bien conocida la efectividad de la gangliolisis
química con alcohol o fenol con las implicaciones inherentes del procedimiento, pero estas técnicas no
tienen una selectividad ya que pueden afectar otras
estructuras adyacentes, incluyendo otros pares cranea l e s
que pueden ser dañados de forma temporal o permanente, esto depende de la posición de la aguja, del volumen, la difusión y del tipo de neurolítico empleado
en el ganglio de Gasser, en la actualidad se han
abandonado debido a sus complicaciones (19,22).
Los reportes de la literatura mundial con la técnica de Hakanson administrando glicerol retrogasseriano, reportan una efectividad de alivio del dolor
del 70-95%, con una recaída del 5-36,9% y duración de 1-67 meses (8,35-37).
Ninguno de los procedimientos quirúrgicos menores o mayores han tenido resultados definitivos en el
tratamiento del dolor. Por lo tanto debe seguirse el
tratamiento de forma que está algorísticamente de
acuerdo a la respuesta obtenida, iniciándolo con el
tratamiento farmacológico, siguiendo con procedimientos quirúrgicos menores o mayores de acuerdo a
lo descrito por Burchiel (36).
La respuesta clínica al alivio del dolor con glicerol intraganglionar es del 66,6% con una recidiva del
33,3 a los 24 meses del tratamiento. Estos resultados
no varían de forma importante con los resultados de
glicerol retrogasseriano mencionados anteriormente,
pero esta técnica es mucho más sencilla con la posibilidad de repetirse. En relación con los efectos colaterales encontrados en el estudio, los del fenol son
más importantes que con el glicerol y comparando
esta pequeña muestra de pacientes con glicerol retrogasseriano, las complicaciones más frecuentes son
alteraciones de la sensibilidad (100%), hipertensión
2%, herpes simple 4%, disestesias del 46%, parestesias del 33% y sin ningún evento importante comparados con los reportados por Diekmann (38). Por lo
tanto, este método es de fácil aplicación y puede realizarse en forma ambulatoria sin necesidad de equipos sofisticados.
35
275
Estudios histológicos en nervios con aplicación de
glicerol no muestran una diferencia significativa con
el fenol, en la destrucción neuronal y axonal (39-42).
Pero los resultados clínicos que encontramos en el
estudio, pueden suponer que existe una selectividad
del glicerol sobre las fibras C y A delta, y fibras desmielinizadas que se encuentran en estudios histológicos de pacientes con neuralgia del trigémino.
La teoría que proponemos es que la administración
de glicerol intragasseriano actúa de dos formas: una
directa sobre las fibras delgadas amielínicas (fibra
C), fibras mielínicas (A delta) y fibras con alteraciones histológicas por desmielinización preexistente en
la neuralgia trigeminal idiopática y en forma indirecta por la alta densidad del glicerol, que puede actuar
como microcompresión ganglionar para bloquear los
estímulos dolorosos paroxísticos en esta enfermedad.
CONCLUSIÓN
De acuerdo a las observaciones de terapéutica intervencionista en el manejo del dolor facial, se concluye que la técnica con glicerol puro al 100% intragasseriano con cantidades de 0,4 ml para una rama y
0,8 ml para dos ramas es efectiva en el alivio del dolor
en el 66,6% y con una recidiva de 33,3% a 24 meses,
estadísticamente significativo con una p<0,05 y con
menores efectos colaterales que con el fenol al 15%.
Es evidente que se encuentran mayor número de efectos colaterales cuando se usa mayor cantidad de neurolíticos sobre todo el la disminución de la sensibilidad. Sugerimos que la administración de fenol al 15%
intraganglionar debe manejarse con mucha reserva por
los efectos colaterales tan importantes que se presentan y la facilidad de difusión la cual puede afectar a
otras estructuras vecinas (otros pares craneales).
Se requieren más estudios para encontrar las dosis
óptimas del glicerol al 100% intragasseriano y disminuir los efectos colaterales que se presentan, así como su seguimiento en la duración del alivio del dolor
a 5 años.
C o rre s p o n d e n c i a .
J o rge Rafael Hernández Santos.
Baja California 163-104,
Col. Roma Sur. CP 0 6 7 6 0 .
México D.F.
276
J.R. HERNÁNDEZ-SANTOS ET A L .
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 4, Julio-Agosto 1999
BIBLIOGRAFÍA
23.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Bonica J, Tratamiento del dolor. Editorial Salvat SA. Primera Edicion 1959; 985-96.
Bonica J, Loeser J, Campman, Fordyce W. The management of pain, 2nd Ed. Ed Lea & Febiger. Philadelphic,
London 1990:676-726.
Raj P. Tratamiento del dolor. Bloqueo de nervios somáticos. Ed. Mosby. España 1994:701-5.
Loveren VH, Tew MJ. A 10 years experience in treatment
of trigeminal neuralgia. J. Neurosurg 1982; 57: 757-64.
Stookey B, Ransopoff J. Trigeminal neuralgia its history
and treatment. Springfield III, Charles C. Thomas 1959.
Arias MJ. Percutaneous retroGasserian glicerol rhizotomy
for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 1986;6:32-6.
Barnett MH. Percutaneous retroGasserian glycerol rhizotomy
for tic douloreus. Part 2. Neurosurgery 1984;14:431-35.
Hakanson S. Trigeminal neuralgia treaded by injection of
glicerol into the trigeminal cisterm. Neurosurgery 1981; 9:
638-45.
Menzel J. Long-term result of Gasserian ganglion electrocoagulation. J Neurosurg 1985;42:140-43.
Nugent GR. Treatment neuralgia treated by differential
percutaneous radiofreecuency coagulation of the Gasserian ganglio. J Neurosurg 1974;40:517-43.
Abdennebi B, Bouatta F, Chitti M, Bougatene B. Percutaneous balloon compression of the Gasserian ganglion in
trigeminal neuralgia. Long-Term results in 150 cases. Acta
Neuroch 1995;136:72-4.
Kondziolka D, Flickinger JC, Lunsford LD, Habeck M.
Trigeminal neuralgia radiosurgery: The University of
Pittsburgh experience. Stereotactic & functional neurosurgery 1996(S):343-8.
Janetta JP. Arterial compresion of the trigeminal nerve at
the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg
1962;26: 156-162.
Szpirro J. Pronostic factors in microvascular descompression
for trigeminal neuralgia. Neurosurgery 1985;17:920-28.
Haines SJ. Microvascular relation of the trigeminal nerve.
Neurosurg 1980;52:381-86.
Buchiel LK, Steeger TD. Comparation of percutaneous radiofrecuency ganglilisys and microvascular descompresion the surgical management of tic doluloureux. Neurosurg 1981; 9: 111-19.
Hussein M, Wilson L, Illingworth R. Patterns of sensory
loss following fractional posterior fossa with VTH nerve
section for trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982;45:786-90.
Plangger C, Fisher J. Crunert V, Mohsenipour I. Tractotomy and partial vertical nucleotomy-for treatment of special forms of trigeminal neuralgia and cancer pain of face
and neck. Acta neurochirurgica 1987 (S39):147-50.
Harris N. An Analysis of 1433 cases of paroxysmal trigeminal neuralgia (trigeminal tic) and the end-results of
Gasserial alcohol injection. Brain 1940; 63: 209-24.
Jefferson A. Trigeminal root and ganglion injections using
phenol in glycerine for the relief of trigeminal neuralgia. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 1963; 26: 345-52.
Kanpola Y. Effectiveness of radiofrecuency thermocoagulation in recurrent trigeminal neuralgia after previous retroGasserian rhizotomy. Appl Neurophysiol 1985;48:58-61.
Sweet WH. Treatment of trigeminal neuralgia other facial
points by retroGasserian gliceron in treatment of trigemi-
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
nal neuralgia. Appl. Neurophysiol 1985; 48: 252-57.
Katusic S, Beard C, Bergstralh E, Kurland L. Incidence
and clinical features of trigeminal neuralgia. Rochester,
Minnesotta 1945-1984. Ann Neurol 1990; 27:89-95.
Taha JM, Tew JM, Buncher CR. A prospective 15 years
follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofrecuency
thermal rhizotomy. J Neurosurg 1995; 83: 989-93.
Mullan S, Lichtor T.A 10 year follow-up review of percutaneous microcompression of the trigeminal ganglion. J
Neurosurg 1990; 72: 49-54.
Liao JJ, Cheng WC, Chang CN et al. Reoperation for recurrent trigeminal neuralgia after microvascular decompression. Surg Neurology 1997;47:562-8, Discussion 568-70.
Klun B. Microvascular decompression and particl sensory
rhizotomy in the treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurg 1992;30:149-52.
Piatt J, Wilkins R. Treatment of tic douloureux and hemi
facial spasm by posterior fossa exploration: therapeutic
implications of various neurovascular relationships. Neurosurg 1984;14:462-71.
Pamir MN. Zirh TA. Ozer AF, Keles GE, Baykan N. Microvascular descompression in the surgical management of trigeminal neuralgia. Neurosurgical Review; 1995: 18: 163-7.
Lobato R, Rivas J, Sarabia R et al. Percutaneous micocompression of the Gasserian ganglion for trigeminal
neuralgia. J Neurosurg 1990;72:546-53.
Meglio M, Cioni B, Annunzio D. Percutaneous microcompression of the Gasserian ganglion: personal experience. Acta Neuroch 1987 (S39):142-3.
Brow J. Preul M. Percuetanous trigeminal ganglion compression for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 1989; 70: 900-4.
Fraoli B, Esposito V, Guidetti B et al. Treatment of trigeminal neuralgia by thermocoagulation, gluycerolization,
and percutaneous compression of the Gasserian ganglion
and/or retroGasserial rootlets: long term results and therapeutic protocol. Neurosurg 1989;24:239-45.
Taha JM, Tew JM. Comparison of surgical treatments for
trigeminal neuralgia: reevaluation of radiofrequency rhizotomy (see comments), comment in: Neurosurg 1997;
40: 1106-07; Neurosurg 1966; 38: 865-71.
Lundsford LD. Percutaneous retroGasserian glycerol rhizotomy for tic doulorex part 1. Neurosurg 1984; 14: 124-9.
Burchiel KJ. Pain inneurology and neurosurgery: tic douloureux trigemino neuralgia. Pain 1996 - an updated review, refresher course syllabus, IASP- :41-60.
Cappabianca P, Spaziante R, Graziussi G et al. Percutaneous retroGasserian glycerol rhizolysis for treatment of
trigeminal neuralgia, technique and results in 191 patiens.
J Neurosurg Sci 1995; 39: 37-45.
Diekmann G. Five and a half years experience with percutaneous retroGasserian glucerol rhizotomy in treatment of
trigeminal neuralgia. Appl Neurophysiol 1987;50:401-13.
Wood KM. The use phenol as a neurolytic agent. A review. Pain 1988; 5: 205-229.
Hernández Santos JR, Gutiérrez JL, Kassian A et al. Glicerol como agente neurolítico para el tratamiento de neuralgia trigeminal. Anestesia en Mexico 1996;8:95-101.
Lunsford LD. Treatment tic doulorex for percutaneous re troGasserian glycerol injection. JAMA1982; 248: 449-53.
Burchiel K. Percutaneous retroGasserian glucerol rhizolysis in the management of trigeminal neuralgia. J Neurosurg 1988; 69: 361-66.
36