bon de commande - affiliatiOn / adhésions 2015/2016

bon de commande - affiliatiOn / adhésions 2015/2016
Association affiliée n° : _______________________
Date : _____/_____ /_____
Nom : _________________________________________________________________________
Affiliation (inclue un abonnement à la revue « enjeu une autre idée du sport » papier offert à
119 €
l’association et un exemplaire numérique pour chaque licencié ayant fourni une adresse email)
Option Visa SACEM : 7 €
_____________€
Total = _____________ €
Adulte non pratiquant
34.31 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeune non pratiquant
16.26 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R1 (pétanque, billard, gym,
34.88€ x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R1
16.83 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R1
14.73 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R2 (football, tennis de table,
37.43 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R2
19.38 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R2
17.28 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R3
53.96 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R3
35.91 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R3
33.81 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
marche nordique, modélisme, etc.)
gym artistique, etc.)
Activités R5 26013 (cyclotourisme) et 29046 (VTT randonnée)
Adultes R5
54.92 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
36.23 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
34.13 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R5
76.34 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
45.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
43.51 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R5 26015 (Vélo trial-bike trial)
Activités R5 26010 (duathlon-triathlon-bike and run), 26011 (bicross), 26012 (cyclosport), 26014 (VTT Sport), 26022 (épreuves
combinées), 29037 (Dirt)
Adultes R5
90.62 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
45.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
43.51 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R6 29001 (Auto– école de conduite et pilotage 16-18ans)
Adultes R6
56.03 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
36.42 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R6 29020 (kart cross), 29021 (karting piste), 29004 (poursuite sur terre), 29005 (trial 4x4)
Adultes R6
68.66 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
50.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R6
48.51 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R6 29032 (moto– activité enduro), 29033 (moto-activité 50 cc)
Adultes R6
104.36 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
86.31 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R6 29034 (moto– activité moto cross, courses sur prairie, endurance tout terrain, 50cc, Quad) à partir de 12 ans
Adultes R6
144.14€ x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
126.09 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R6
68.66 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
50.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R6
48.51 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Activités R6 29030 (moto-école de conduite)
Activités R6 29035 (moto– activité trial), 29036 (moto-randonnées loisirs), à partir de 12 ans
Adultes R6
68.66 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
50.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Total nb de licences = ______________
Total = ______________ €
LA LIGUE DE L’ENSEIGNEMENT, Fédération Départementale de l’Yonne
57 avenue des Clairions, 89000 Auxerre
Tél : 03 86 51 32 35 ou Ufolep : 03 86 42 01 21