Formulaire d`inscription été 2017 - Base de Plein Air Mont
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Formulaire d`inscription été 2017 - Base de Plein Air Mont
Complétez & retournez ce formulaire et votre paiement à : Base de Plein Air Mont-Tremblant inc. 3595, rue Léonard, Mont-Tremblant, Québec, J8E 2A5 Ou par courriel au : [email protected] Nom de l’enfant : _________________________ Prénom : __________________________ Date de naissance : ____/____/______ Âge (au moment du séjour) : _____ Sexe : F M JJ MM AAAA Nom du parent : __________________________ Prénom : __________________________ No assurance sociale (pour reçu d’impôt) : _________________________________ Adresse : ___________________________________________________ App # :_________ Ville : __________________________ Province : _____________ Code postal : _________ Téléphone : Maison : _____-_____-_______ Cell : _____-_____-______ Travail : _____-_____-_______ Poste _______ Courriel : _________________________________ Langue parlée____________________ Désire partager sa chambre avec : _______________________________________________ Comment avez-vous entendu parler de nous ?_________________________________ Étant donné que la Base de Plein Air Mont-Tremblant prendra des photos et (ou) des films sur les activités de mon enfant pendant la durée de son séjour, je les autorise à se servir de ce matériel en tout ou en partie à des fins publicitaires (brochures, site web, etc.). Tout le matériel utilisé demeurera la propriété de la Base de Plein Air Mont-Tremblant ou de l’Association des camps du Québec. SIGNATURE : _________________________________ En recevant votre formulaire d’inscription ainsi que les frais d’administration de 25$, nous vous ferons parvenir tous les renseignements nécessaires au bon déroulement du séjour de votre enfant. FRAIS D’ADMINISTRATION : 25,00$ Payé par : Ancien campeur: Chèque Carte de crédit (Master Card ou Visa) Numéro de la carte : __________ __________ __________ __________ / Expiration : __________ __________ Signature :______________________________________________ 2016 2015 2014 non ATTENTION : LES SÉJOURS SONT DU DIMANCHE 14h AU DIMANCHE 11h Séjours Frais administratifs Campeurs 7-16 ans Coût Taxes nonincluses Séjour #1 Séjour #2 Séjour #3 Séjour #4 Séjour #5 Séjour #6 Séjour #7 25 juin 2 juillet 02 – 09 juillet 09 – 16 juillet 16 - 23 juillet 23– 30 juillet 30 - 06 août 06 – 13 août 25$ 25$ 715$ EN FRANÇAIS Campeurs 11-15 ans 715$ EN ANGLAIS Programme AspirantAnimateur (16-17 ans) Activités optionnelles 1595$ RAFTING 90$ CASCADES D’EAU 65$ COURS D’ANGLAIS 145$ COURS DE FRANÇAIS 145$ Total bloc A : 25 juin au 16 juillet (22 jours) *Rabais non-applicables bloc B : 23 juillet au 13 Aout (22 jours) *Rabais non-applicables Transport Montréal → Camp (20$) Camp → Montréal (20$) Transport Ste Thérèse → Camp (20$) Camp → Ste Thérèse (20$) Transport Gatineau → Camp (20$) Camp → Gatineau (20$) Sous-total = (taxes non-incluses) Rabais famille (1 frais administratif par famille) -25$ Rabais « réservez tôt » avant 1er avril 2017 -25$ Rabais ancien campeur -25$ Rabais pour la 2e, 3e, 4e semaine (cumulables) -35$ x ______ GRAND TOTAL = (taxes non-incluses)