Date de naissance : ____/____/______ Âge

Complétez & retournez ce formulaire et votre paiement à :
Base de Plein Air Mont-Tremblant inc.
3595, rue Léonard, Mont-Tremblant, Québec, J8E 2A5
Ou par courriel au : [email protected]
Nom de l’enfant : _________________________ Prénom : __________________________
Date de naissance : ____/____/______ Âge (au moment du séjour) : _____ Sexe : F
M
JJ MM AAAA
Nom du parent : __________________________ Prénom : __________________________
No assurance sociale (pour reçu d’impôt) : _________________________________
Adresse : ___________________________________________________ App # :_________
Ville : __________________________ Province : _____________ Code postal : _________
Téléphone : maison : _____-_____-_______ Cell : _____-_____-______
travail : _____-_____-_______ poste _______
Courriel : _________________________________
Désire partager sa chambre avec : _______________________________________________
Comment avez-vous entendu parler de nous ?_________________________________
Étant donné que la Base de Plein Air Mont-Tremblant prendra des photos et (ou) des films sur les
activités de mon enfant pendant la durée de son séjour, je les autorise à se servir de ce matériel en
tout ou en partie à des fins publicitaires (brochures, site web, etc.). Tout le matériel utilisé
demeurera la propriété de la Base de Plein Air Mont-Tremblant ou de l’Association des camps
du Québec.
SIGNATURE : _________________________________
En recevant votre formulaire d’inscription ainsi que les frais d’administration de 25$, nous vous ferons
parvenir tous les renseignements nécessaires au bon déroulement du séjour de votre enfant.
FRAIS D’ADMINISTRATION : 25,00$
Payé par :
Ancien campeur:
Chèque
Carte de crédit (Master Card ou Visa)
Numéro de la carte : __________ __________ __________ __________
/
Expiration : __________ __________
Signature :______________________________________________
2015
2014
2013
non
ATTENTION : LES SÉJOURS SONT DU DIMANCHE 14h AU DIMANCHE 11h
LE SÉJOUR 8 EST SUPPRIMÉ
Séjours
Frais
administratifs
Coût
Taxes nonincluses
Séjour
#1
Séjour
#2
Séjour
#3
Séjour
#4
Séjour
#5
Séjour
#6
Séjour
#7
26 juin 3 juillet
3 - 10
juillet
10 - 17
juillet
17 - 24
juillet
24– 31
juillet
31 - 7
août
7 – 14
août
25$
Campeurs
7-16 ans
715$
Campeurs
12-15 ans
715$
25$
EN FRANÇAIS
EN ANGLAIS
Programme
AspirantAnimateur
(16-17 ans)
Activités
optionnelles
2055$
RAFTING
90$
CASCADES
D’EAU
60$
COURS
D’ANGLAIS
145$
COURS DE
FRANÇAIS
145$
Transport
Total
bloc A : 26 juin au 17 juillet
(22 jours)
*Rabais non-applicables
Montréal → Camp
(20$)
bloc B : 17 juillet au 7 Aout
(22 jours)
*Rabais non-applicables
Camp → Montréal
(20$)
Sous-total =
(taxes non-incluses)
Rabais famille (1 frais administratif par famille)
-25$
Rabais « réservez tôt » avant 1er avril 2015
-25$
Rabais ancien campeur
-25$
Rabais pour la 2e, 3e, 4e semaine (cumulables)
-35$ x
______
GRAND TOTAL =
(taxes non-incluses)