5th French-Danish Workshop on Spatial Statistics and Image

5th French-Danish Workshop on Spatial Statistics and Image Analysis in
Biology
SSIAB 2004, 10–13 mai 2004, Saint-Pierre de Chartreuse, France
Formulaire d’inscription à envoyer avec paiement avant le 3 mai 2004.
Nom
Prénom
Institution
Adresse postale
Ville
Code postal
Pays
Téléphone
Fax
Cocher le tarif d’inscription :
- Participation au colloque et hébergement à l’hôtel Beau Site
135 euros TTC
- Participation au colloque
67.50 euros TTC
Les frais d’inscription couvrent les pauses et les déjeuners ainsi qu’un dı̂ner de réception.
Cocher le mode de paiement :
Chèque en euros à l’ordre de : Agent Comptable Secondaire INRA Jouy-en-Josas
Transfert bancaire à l’ordre de :
INRA EPST Agent Comptable Secondaire, Domaine de Vilvert 78352 Jouy-en-Josas
sur le compte suivant en mentionnant : Colloque SSIAB 2004 et le nom du/des participant(s)
IBAN : FR7610071780000000100397885 (Bank Identifier Code : BDFEFRPPXXX)
Joindre une copie officielle du reçu bancaire avec le nom du/des participant(s).
Les frais bancaires sont à la charge de l’émetteur.
Carte bancaire, je soussigné autorise l’INRA à débiter
de la carte
VISA
carte American Express)
Mastercard
euros
Eurocard
(cocher la carte) (pas de
Numéro de la carte
Expire le
Nom
Adresse
Date
Signature
Renvoyer le bulletin d’inscription avec paiement avant le 3 mai 2004 par fax au 01 34 65 22 17 (à
l’intention de Kiên Kiêu) et l’original par la poste à :
Kiên Kiêu
Unité de biométrie et intelligence artificielle
INRA
78352 Jouy-en-Josas cedex, France