La prlse en charge des

VALERYHEDOUINProfesseur,
responsable
dusecteur
soins
auxdétenus,
CHRU
deLille
pôle
médecine
légale
médecine
Professeur,
coordinateur
du
de
et
de
en
DIDIER
G0SSET
;
i ruC
,t hRuU0dee L iilltlee
i m i llrieeuup
o eénnril teennl ttai tar e
.eFH
praticien
Médecin,
hospitarier,
deLiile
CHRU
I rnÉoenlcGRIMoPoNT
Lry|ll_t"'""@
Lille
Laprlse
encharge
des
pathologies
lourdes
lasanté
[équipe
médicale
ayant
encharge
auCHRU
deLille,
se
somatique
desdétenus
confrontée
à
trouve
deplusenplussouvent
paradoxalement,
liées,
dessituations
difficiles
r"nédicale
à l'amélioration
delaprise
encharge
incarcérées
despersonnes
*"
s-=-*
*
a l o i d e 1 9 9 4a c o n s t r t uuén ea v a n c é ceo n s i d é r a b l e
d a n sl a p r i s ee n c h a r g ed e sm a l a d e sd é t e n u sT. o u t
détenuentranten établ i ssement
oéni ten t iairest
e af fil i éautomati quement
à l a sécuri té
soci a leet lessoins
parl e servi cepublichospit asontdésormaiassurés
s
l i er.A Li l l e,ce servi ceestassuréparl e C HRU.Laf inal i tédu texteétai td' al i gner
l a qual i tédessoi nsrecuse n dét ent ion
surceuxexi stant
en mi l i eul i bre.Lobj ectiaf étéattei n rt apidem ent
t a n tp o u rl e sc o n s u l t a t i o nd se m é d e c i n ge é n é r a l eq,u e p o u rl e s
consul tati ons
de chi rurgi dentai
e
re.
Lesuni tésde consult at ion
et
(U C S Aont
) étécrééeset ass ur ent
de soi nsambul atoi res
ce t vpe
de prestati ons
à l ' i ntéri eur
despri sons.
dansdesl ocauxdédr ésà
médi calet soignant
l ' acti vi té
médi cal e.
L i mpl i cati on
du personnel
que l e soi npurem entcur at if
estcroi ssante
et d' autres
domai nes
peuventêtredével oppés
: l a préventi on,
l ' éducati oànla sant éou
l ' i n t é g r a t i oanu x r é s e a u dx e s u i v i sd e m a l a d e sL. a d i r e c t i o n
du
de not r eact ivit é.
C H R Ua l argement
contri bué
au dével oppement
péni tenti aia,
rede soncôté,i ntégrél a not iond'inLadmi ni strati on
nu g u i d e
à l a r é d a c t i od
d é p e n d a n cheo s p i t a l i è reet a p a r t i c i p é
m é t h o d o l o g i q unea t i o n aql u i r e s t e a, u j o u r d ' h ul ia, p r i n c i p a l e
r é f é r e n c eL.a r r i v é ep,l u sr é c e n t ed e su n i t é ss é c u r i s é ei n
s terré) , p e r m i sd ' a m é l i o r e rn c o r el e d i s p o s i tei fn p e r g i o n a l e(sU H S I a
mettantunehospi tal i satipl
onusai séedesmal ades
i n car cér és.
Les
h o s p i t a l i s a t i odnes l o n g u ed u r é es o n td é s o r m a ifsa c i l i t é e sd,e
programmées
mêmequel eshospi tal i sati ons
à duréedét er m inée.
e
E ncasde nécessi té,
l ' U H Sdi
I spose
d' uneescortepolicièrdédiée,
réservée
à I' extracti on
des mal adessur l e pl ateautechniquedu
l etravaides
l escor t es
sanit air es
C H R Uce
, quia permi sdesoul ager
pénitentiaires.
Lamiseen placedes
affectéesaux établissements
favorisé
l'accès
auxsoins.
UHSIa doncnettement
C e t t er é f o r m ed e ss o i n sd i s p e n s éesn m i l i e up é n i t e n t i a i rees t ,
parti cul i er.
La ugm ent at ion
cependant,
apparue
dansun contexte
(pl usde 60 000 dé t enussur le
du nombrede suj etsi ncarcérés
contact santé n"222 juin-juillet-août 2OO7
27
T
Prise
encharge
despatholog
Dossier
ieslourdes
t e r r i t o i r en a t i o n a l e
) s t n e t t e e t u n v i e i l l i s s e m e ndt e l a p o p u l a t i o n
c a r c é r a l e s t c o n s t a t éd e p u i sp l u s i e u r sa n n é e s .L a r e p r é s e n t a t i o n
d e s c r i m i n e l ss e x u e l sp, l u s â g é s ,a u g m e n t ea l o r sq u e l e s i n c a r c é r a t i o n sp o u r l e s p e t i t sd é l i t sa t e n d a n c eà d i m i n u e r .C i n q p o u r
c e n t d e s p e r s o n n e si n c a r c é r é e a
s a u j o u r d ' h upi l u s d e 6 0 a n s ,c e
q u ic o r r e s p o n à
d u n d o u b l e m e n dt e c e t t et r a n c h ed ' â g ee n d i x a n s .
L é t a t d e s a n t éd e s p e r s o n n e si n c a r c é r é e sr e s t e ,i n d i s c u t a b l e m e n t ,
t r è s d é g r a d é .L a p o p u l a t i o nc a r c é r a l ee s t e s s e n t i e l l e m e nct o m p o s é s o c i a l i s é essa n ss u i v im é d i c a a
s é ed e p e r s o n n e d
l v a n tl e u ri n c a r c é r a t i o nL. e s p a t i e n t s - d é t e n uc su m u l e n té g a l e m e n d
t e nombreux
f a c t e u r sd e r i s q u ee t i l n ' e s t p a s r a r e d e d i a g n o s t i q u e d
r es pathol o g i e sà u n s t a d et r è sa v a n c éq u ' i le s t d e v e n ur a r ed e c o n s t a t e rd a n s
l a p o p u l a t i o nl i b r e .
N o u sc o n s t a t o n sq u e d e p l u se n p l u sd e m a l a d e s a, t t e i n t sd e p a t h o l o g i e sl o u r d e so u i n c u r a b l e si,n t è g r e n tl a p r i s o ne t r e s t e n ti n c a r c é r é s .P a ra i l l e u r sl.e s a m é n a g e m e n t sd e p e i n e p o u r m o t i f m é d i c a l
s o n td e p l u se n p l u sd i f f i c i l e sà o b t e n i r .L a q u a l i t éd u d i s p o s i t im
f édic a l j o u e d o n c .à l ' é v i d e n c eu, n r ô l e n é f a s t ep u i s q u el a m a l a d i en e
s e m b l ep l u s ,e n 2 0 0 1 , ê t r e u n f r e i n à l ' i n c a r c é r a t i oonu a u m a i n t i e n
en détention.
L e p r o b l è m ed e l a f i n d e v i e e n m i l i e uc a r c é r a il l l u s t r ec a r i c a t u r a l e m e n tc e q u i v i e n td ' ê t r ee x p o s é .L e x p é r i e n c el i l l o i s em e n é eà l ' U H S l d ' o c t o b r e2 0 0 4 à o c t o b r e 2 0 0 6 c o m p o r t e u n e d o u z a i n ed e
c a sd e p a t i e n t si n c a r c é r é se n f i n d e v i e ,a t t e i n t sd e p a t h o l o g i e sn é o p l a s i q u e sa u s t a d et e r m i n a l .H u i t é t a i e n tc o n d a m n é se t q u a t r e
é t a i e n tp r é v e n u s .T o u s o n t f a i t l ' o b j e td ' u n e s a i s i n ep r é c o c ed u
m a g i s t r a pt a r c e r t i f i c a m
t édicalp
, o u r a m é n a g e m e ndt e p e i n e .S e u l s
t r o i s p r é v e n u so n t p u b é n é f i c i e rd ' u n t e l a m é n a g e m e n t ,l e s a u t r e s
s o n t d é c é d é se n c o u r s d ' i n c a r c é r a t i o n .
(( Laloide 1I94 apermis
defaire
un
bond
considérable
dans
lapriseen
chargesanitaire
desdétenuS
mais
tes
pasêtreconfondus
rôles
nedoivent
: la
prison
doitrester
unlieuoùl'on
sorgne
mats
ne0o[,enaucun
cas,
0eventr
unlteuoesotns))
'
_l
'
l
t'
|
'
\\
Lal o i d u0 4 m ar s2O O 2( a rti c l e
7 2 0 -1 -1d u c o d ed e s a n tép ubl i que)
prévoie
l a p o s s i b i l i tdé' a m é n a g e m ednet p e i n ep, o u rl e sd é t e n u s
c o n d a m nés
, c asd' ét atd u ra b l e me ni nt c o m p a ti bal ev e cl a détenen
t i o no u d e p a t h o l o g ieen g a g e a nl e
t p r o n o s t ivci t a l .s o u sr é s e r v e
de la réalisation
de deuxexpertises
distinctes
et concordantes.
Tous
no sp a ti e ntcsondam nés
o n tfa i tl ' o b j edt ' u n em i s ee n ro u tede proc é d u rem aisun s eula pu b é n é fi c i edre sd e u xe x p e rti s erequi
s
ses.
Da n sce c as ,le m agis t r at
n e l u ia p a sa c c o rd é
d e s u s p e n s i on
de pei ne ,a u vu desc onc lus io nds' e x p e rti s eD
s .a n sl e ss e p ta u tr escas,
ledossier
n'apaseu letempsd'aboutirle décèsdu patientétantsurv*
nuavant.Cinqn'onteuqu'uneexpertise
et deuxn'enonteuaucune.
Le xp e rt ises
e tun par am è tre
d é te rmi n a nqtu i v are ta rd el ra p ri sede
dé ci si o n.
Le nom br er édu i td ' e x p e rts
a mè n ei n é l u c ta b l e ment
à un
a l l o n g e m e ndte l a p r o c é d u r eL.e x p e r t i s pe s y c h i a t r i q useu p p l é me n ta i re,
obligat oirdan
e sl e sa ffa i re sd e m æ u rs a
, l l o n g ee ncore
l e sd é l a i sI.n d é p e n d a m m ednet l a l e n t e u rp r o c é d u r a l le' e
, xpert
r é p o n dà l a q u e s t i o n
d u j u g eq u i ,a u v u d e st e r m e sd e l a l o i ,l ' i n 2A
contact santé n"222 juin-juillet-août2OO7
t e r r o g es u r l a c o m p a t i b i l i t d
é u d é t e n ua v e cs o n n r a u r t r e en n d é t e n t i o n . L ' e x p e rct o n s i d è r es o u v e n tq u e l ' é t a td u n r a l a d er e s t ec o n r p a t i b l ea v e c s o n m a i r r t i e ne n d é t e n t i o na L lv L rd u s e r v i c ea p p o r t é
p a r l ' h ô p i t apl u b l i c L
. a n r é l r o r a t i odne l a p r i s ee n c h a r g en r é d i c a l e
peLrt
d o n c a p p a r a î t r ei n d i r e c t e m e nnt é f a s t eà l a s i t u a t i o nd u d é t e n u .
L e r a i s o n n e m e nst' a p p l i q u b
e i e ns û r a u x f r r . rdse v i e n r a i sé g a l e n r e n t
s r a v e se t c h r o n t q u e sd o n t l a f r é q u e n c e
à t o u t e sl e s p a t h o l o g i e g
n e c e s s ed ' a u g m e n t e e
r n p r i s o n ,s a n sq u ' i l s o i t t o u l o u r sn e c e s s a t r e d ' h o s p i t a l i s el re p a t i e n t .C e t t ea u g m e n t a t i o na p p a r a î t o t a l e n r e n t
paradoxale
c h e z l e s c o n d a m n é sa l o r sq u ' u n t e x t e d e l o i a é t é i n s t a u r é a f i n d e t r a i t e rs p é c i fi q u e m e n tc e t y p e d e s i t L r a t i o nL.e st e x t e s
v i s a n tl ' a m é n a g e m e ndt e p e i n ed o i v e n t ,à n o t r es e n sê t r e r e v u sa f i n
d e l e s r e n d r ep l u s a p p l i c a b l ees n p r a t i q u eL. a l o i d e 1 9 9 4 a p e r m i s d e f a i r eu n b o n d c o n s i d é r a b l de a n s l a p r i s ee n c h a r g es a r r i t a r r e d e s d é t e n u sm a i s l e s r ô l e sn e d o i v e n tp a s ê t r e c o n f o r r d u s: l a p r i s o n d o i t r e s t e ru n l i e u o u l ' o n s o i g n en r a i sn e d o i t , e r r a u c u n c a s ,
d e v e n i ru n l i e ud e s o i n sI
lsabelle
Knafldirectrice
decabinet
à l ad i r e c t i ooné n e rea
duIHRU
deLille
Lesrelations
l'hôpital
entre
et I'administration
pénitentiaire
D e p u i s1 9 9 4 ,l ' h ô p i t a le t l e s é t a b l i s s e m e n t p
s é n i t e n t i a i r eos n t
d û s e c o n c e r t e r p o u r a m é n a g e rd e s e s p a c e se t d e s m o d a l i t é s d e f o n c t i o n n e m e n tc o m m u n s ,
l l e s t c l a i r q u e l ' e n t r é ed e s s e r v i c e sd e s o i n s d a n s l e s é t a b l i s sements pénitentiairesen a perturbé plus d'un. a Nous avons
dû apprendre à nous connaître et à nous respecter et comprendre |es modes de fonctionnement I'un de I'autre. Cela n'a
pas toujours été facile. loin s'en faut. mais nous y sommes
arrivés r explique lsabelleKnaff, directrice de cabinet à la direct i o n g é n é r a l ed u C H R U .
E n e f f e t , c h a q u e é t a b l i s s e m e n tp é n i t e n t i a i r ea u n f o n c t i o n n e m e n t q u i l u i e s t p r o p r e ,s o u v e n t d i c t é p a r l e s s t r u c t u r e s e t l a s u r p o p u l a t i o nc a r c é r a l e ,r A L o o s , n o u s a v o n s
dû batailler pour obtenir la libération d'une quinzaine de
cellules supplémentaires afin d'y installer la totalité de nos
services de soins. Les discussions furent musclées mais
nous avons trouvé un terrain d'entente qui montre, aujourd'hui. tout le bien fondé de ce projet de 1994,1confie t-elle.
l l e s t v r a i q u e l e s h o s p i t a l i e r sd o i v e n te n c o r ep a r f o i ss e h e u r t e r à l ' i n c o m p r é h e n s i o nd e c e r t a i n s p e r s o n n e l ss u r l a n é c e s s i t é d e c e r t a i n s s o i n s d a n s o u h o r s d e l a p r i s o n ' .u l e s d é t e nus ont plus de facilités d'accès aux soins que la population
générale. nous dit-on... n.
Inversement,les hospitaliersont du s'adapteraux contraintes
d e s é c u r i t é ,a u x h o r a i r e se t a u x r è g l e sd e d é p l a c e m e n td a n s
u n é t a b l i s s e m e n tp o u r e n s u i t e l e s i m p o r t e r a u n i v e a u d e s
p l a t e a u x h o s p i t a l i e r so u d a n s I ' u n i t é h o s p i t a l i è r es é c u r i s é e
i n t e r r é g i o n a l e(U H S I) .
n Grâce à nos réunions mensuelles, nous avons, entre autres.
fini par comprendre les règles de vie commune de la population carcérale. Par exemple, nous éiions étonnés que certains
détenus. parfois malades. nefassent jâmais appelà nos services. Grâce à ces échanges, noué avons repéré la nécessité
de mettre en place une sensibilisation du personnel pour détecter ces détenus afin de les inciter à venir nous consulter. Et
les résultafs ne se sont pas fait attendre, r précise t-elle.
1 - ô ! . i l € ' L , ô . " r . . . . , ' . r ; , , .- . :
-i.i
i
,
\/aei tcei rites
Leparquet
nosdemandes
suitsouvent
Ce certificat se propose de répondre aux attentes spécifiquesde la
j u s t i c ee t d ' o p t i m i s e rl e s l i e n s e n t r e p s y c h o l o g u e se t j u r i s t e se n d é v e l o p p a n tu n e f o r m a t i o nt r a n s v e r s a l ee t p a r t e n a r i a l e{ a v e cl ' l n s t i t u t d e
c r i m i n o l o g i ed e l ' U n i v e r s i t éd e L i l l e2 ) e t i n t e r n a t i o n a l e( c o n v e n t i o n
e n t r e d e L i l l e3 e t l ' U n i v e r s i t éd e L i è g e ) ,
C e t t ef o r m a t i o nq u i c o r r e s p o n de n F r a n c ee t e n B e l g i q u eà l a p r e m i è r e a n n é ed ' e x p e r t i s ep s y c h o l o g i q u es ' a d r e s s ea u x p s y c h o l o g u e s .
L a f o r m a t i o nn e d é l i v r ep a s l e t i t r e d e p s y c h o l o g u eq u i e n F r a n c er e s t e s o u m i sà I ' o b t e n t i o nd u M a s t e r e n p s y c h o l o g i e .
E l l ec o m p o r t e2 8 0 h e u r e sd ' e n s e i g n e m e n rt é p a r t i e ss u r u n e a n n é e
u n i v e r s i t a i r e t d é b u t e r ae n o c t o b r e2 O O 7 .
R e s p o n s a b l epsé d a g o g i q u e s: C h r i s t i a nM o r m o n t , p r o f e s s e u rd e p s y c h o l o g i ec l i n i q u e ,U n i v e r s i t éd e L i è g e ,B e l g i q u e- A l a i n P r o t h a i s p
, rof e s s e u ra g r é g éd e d r o i t e t d i r e c t e u rd e l ' l n s t i t u t d e c r i m i n o l o g i ed e
l'Universitéde Lille 2 - Nathalie Przygodzki-Lionet,
Maître de confér e n c e se n p s y c h o l o g i es o c i a l ed e l ' U n i v e r s i t éd e L i l l e3 .
C o n t a c t: U n i v e r s i t éd e L i l l e3 - T é 1 0
. 3 20 41 60 00
J u g e d ' a p p l i c a t i o nd e s p e i n e sà V a l e n c i e n n e s ,
C l a u d eG a u t i e re s t s o u v e n ta m e n é à i n t é g r e rl a
d i m e n s i o ns a n t é d a n s l e s d e m a n d e sd ' a m é n a g e ment de peines. n Le problème est qu'il faut argumenter la demande...Or, les professionnels de
santé s'abritent toujours derrière le secret médical . Pour obtenir un aménagement de peine, il
esf nécessaire d'apporter un certain nombre
d'éléments qui permettront au Parguet de juger
du bien fondé de la demande. Et qu'il s'agisse de
médecins extérieurs au service ou travaillant à
I'intérieur de la prison, ils refusent généralement
de nous donner ces éléments d'appréciation.
Les réductions de peines supplémentaires sont
tributaires des efforts effectués par le détenu
pour se soigner : nous demandons alors aux soignants de nous remplir des attestations prouvant
que le détenu a bien eu un rendez-vous à telle
date. avec un professionnel de santé, sans entrer
dans le contenu thérapeutique. Cette demande
est parfois mal interprétée.
Récemment, un centre de méthadone se plaignait d'une décision d'aménagement de peine
qui ne tenait pas compte des impératifs de leurs
interventions... Mais dans le même tentps, ils
refusaient de me communiquer la moindre infon
mation sur le sujet, secret médical oblige !
Je sais que la santé des détenus esf un élément
clé de la réinsertion. Lorsqu'un détenu ayant un
problème de dépendance a des aménagements
de peine pour travailler, je tiens compte des
horaires de la consultation extérieure pour fixer
les heures de retour. De même. pour des personnes qui nécessitent des sorns réguliers
(séances de kiné ou rééducations lourdes), je
prends des dispositions pour qu'elles pur'ssenf
bénéficier de soins à l'extérieur. dans des lieux
mieux équipés que la maison d'arrêt.
Ilarrive même que l'on place un détenu sous bracelet électronique dans un établissentent de
sorns pour permettre une meilleure prise en charge. Récemment, un détenu a obtenu un aménagement pour toute la durée de sa peine : souffrant de gros problèmes de dépendance. il a été
placé dans une petite unité de postcure pendant
7 mois. avec des horaires de sorties autorisées.
Selon la psychiatre qui I'a suivi. la référence à la
loi rappelée par le bracelet électronique a pernris
une meilleure adhésion au traitement. Lorsque le
diologue est bon entre juges et ntédecins, nous
parvenons à des solutions satisfaisantes.
Si le détenu est dans un état de santé très grave,
nous pouvons même dentander une suspensiott
de peine. Ainsi. un détenu plongé dans un conta a
été soigné durant deux ans à I'hôpital. Son état
s'étant sensiblement antélioré, nous dentandons
maintenant un aménagentent de peine pour qu'il
poursuive /es soirs dans le cadre fantilial.
A Valenciennes,le Parquet nous suit souvent dans
nos demandes. ce qui n'est pas le cas partout. ))
contact
sante I
juin-juillet-aoùt2O07 29