terugbetaling tickets remboursement billets ticket refunding

Transcription

terugbetaling tickets remboursement billets ticket refunding
USHER
Terugsturen voor
Renvoyer avant
Return before
TERUGBETALING TICKETS
REMBOURSEMENT BILLETS
TICKET REFUNDING
31/10/12
Tele Ticket Service
Schijnpoortweg 119
B-2170 Merksem
KLANTNR. / N° CLIENT / CUSTOMER NUMBER
OF / OU / OR LOGIN
RESERVATIE NR. / N° DE RESERVATION / RESERVATION NUMBER
NAAM / NOM / NAME :
ADRES / ADRESSE / ADDRESS :
E-MAIL :
TEL. :
Aantal terug te betalen e-tickets / Nombre de e-billet à rembourser / Number of e-ticket to be refunded
BELGIE/NEDERLAND
BIC
BELGIE
IBAN
NEDERLAND
IBAN
EU / NON-EU
Vb. GEBABEBB (Belgie) of RABONL2U (Nederland)
Automatische terugbetaling / Remboursement automatique / Automatic refunding
Handtekening / Signature
DATUM / DATE

Documents pareils