Manuel de l`éducateur

Le TDAH et les
traitements
médicamenteux
Manuel de
l’éducateur
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INTRODUCTION
On estime que 4 à 12 % des enfants d’âge scolaire souffrent du
trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)1. Le
TDAH est une affection neurobiologique du cerveau pouvant
produire de l’hyperactivité, de l’impulsivité et de l’inattention2.
Il nous arrive tous d’avoir de la difficulté à rester assis sans bouger,
à nous concentrer ou à contrôler un comportement impulsif.
Toutefois, chez la personne présentant un trouble déficitaire de
l'attention avec hyperactivité, les symptômes sont si persistants et
envahissants qu'ils perturbent la vie quotidienne à l'école, au travail
et lors des interactions avec les amis et la famille.
Les symptômes principaux du TDAH, à savoir l’inattention,
l’hyperactivité et l’impulsivité, peuvent compliquer la vie de l’enfant
au niveau de ses activités scolaires quotidiennes. Il est
particulièrement important de former un partenariat entre la
famille et le personnel de l’école lors de :
◗
◗
◗
◗
◗
l’établissement du diagnostic du TDAH;
l’évaluation de l’efficacité d’un médicament;
l’élaboration de programmes de modification du
comportement;
l’évaluation des besoins éducatifs;
la coordination des devoirs à faire à la maison3.
3
DIAGNOSTIC DU TDAH
Il n’existe pas de test qui permettrait, à lui seul, de déceler le TDAH.
Il faut procéder à une évaluation complète pour établir un
diagnostic, écarter les autres causes possibles et déterminer s'il
existe d'autres affections concomitantes.
L'évaluation de l’enfant comprend la collecte de renseignements
détaillés auprès de diverses sources, en particulier les parents, les
médecins et les enseignants, en utilisant des échelles d’évaluation
standardisées. Elle fait également intervenir l'observation et
l’interrogation de l'enfant.
TRAITEMENT DU TDAH
Il y a deux options principales pour la prise en charge et le
traitement des symptômes du TDAH :
1. Modification du comportement
2. Traitement médicamenteux
L’association de ces deux options permet d’en faire un emploi
optimal. Les médicaments aident la personne atteinte du TDAH à
mieux se concentrer et atténuent son impulsivité et son
hyperactivité, alors que la modification du comportement aide à
remplacer les habitudes indésirables par des habitudes
constructives. Cette technique se fonde sur un programme
d’encadrement et de surveillance dans lequel on fixe des objectifs
et des récompenses.
MODIFICATION DU COMPORTEMENT
Les techniques de gestion du comportement sont utiles aux parents
et aux enseignants, c’est-à-dire à la maison et à l’école. La thérapie
comportementale joue un rôle important dans la prise en charge
globale du TDAH. Voici des exemples de techniques
comportementales :
◗
4
Laisser l’enfant travailler à l’endroit où il est le plus confortable
de le faire
◗
◗
◗
Dresser des listes de vérification quotidiennes
Mettre l’accent sur le succès
Renforcer l’estime de soi de l’enfant et les comportements
louables
TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
Le TDAH est une affection chronique pour laquelle les enfants
doivent parfois prendre un médicament d’ordonnance pendant les
heures d’école. Dans ce cas, l’enseignant peut jouer un rôle
important en apportant ses commentaires sur les éléments
suivants :
◗ Performance de l’élève avant la prise du médicament
◗ Performance de l’élève après la prise du médicament
◗ Efficacité du médicament
◗ Durée de l’effet du médicament
Pour déterminer l’efficacité du médicament, il est nécessaire de
communiquer vos observations sur la performance scolaire de
l’élève, son comportement et ses relations avec ses camarades3.
D'après des études effectuées, les enfants qui reçoivent un
traitement adéquat pour le TDAH ont moins de problèmes à l'école
et dans les relations interpersonnelles, sont moins portés à la
toxicomanie et manifestent un meilleur fonctionnement global que
les enfants ne recevant aucun traitement4,5,6. Lors d'une étude
importante menée par le National Institute for Mental Health, la
pharmacothérapie, seule ou associée à une thérapie
comportementale, a significativement amélioré le comportement
de l'enfant, ses résultats scolaires et ses relations avec ses
camarades et les membres de sa famille5.
Il y a plusieurs types de médicaments d'ordonnance sur le marché
pour traiter les symptômes du TDAH. Vous devriez être au courant
du médicament d’ordonnance que prend l’élève.
5
Stimulants
Les stimulants sont les médicaments les plus prescrits pour traiter
le TDAH et ils agissent en faisant augmenter la concentration de
certaines substances chimiques dans le cerveau7. Le médicament
peut être instauré pendant une période d’essai en commençant par
une faible dose suivie d’une augmentation posologique graduelle.
Pendant cette période, vous pourriez être l’une des personnes à qui
le médecin demande de fournir des commentaires pour déterminer
si l’enfant répond au médicament (p. ex. Le médicament maîtriset-il les principaux symptômes? Avez-vous observé des effets
secondaires ?). Les résultats d'études indiquent que les stimulants
exercent des effets bénéfiques chez 70 à 90 % des personnes
atteintes du TDAH en aidant à maîtriser les principaux symptômes,
soit l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité7.
Quel est le mode d’action des stimulants?
Vous vous demandez peut-être pourquoi un stimulant est efficace
pour traiter le TDAH. Des études cliniques récentes ont démontré
que certaines régions du cerveau permettant de se concentrer, de
songer aux conséquences de ses actes ou de se comporter avec
retenue et prévoyance ne sont pas suffisamment activées chez les
personnes atteintes du TDAH8. Les stimulants activeraient ces zones
cérébrales, aidant la personne à mieux se concentrer tout en
atténuant son impulsivité et son hyperactivité8.
Types de stimulants
La Société canadienne de pédiatrie (SCP) recommande comme
premier principe de prise en charge médicale du TDAH de choisir un
stimulant, d’ordinaire du méthylphénidate9. Les choix de stimulants
sont les suivants :
◗ Méthylphénidate (p. ex. CONCERTA*, RITALIN®)
◗ Dextroamphétamine (p. ex. DEXEDRINE®)
6
Au Canada, le méthylphénidate est prescrit plus souvent que les
amphétamines10.
À quelle fréquence l’élève doit-il prendre son médicament?
Les stimulants sont répartis en trois catégories générales selon leur
durée d’action après la prise :
Durée d’action
Stimulant
Nombre de prises par jour
Méthylphénidate
À action prolongée
CONCERTA *
12 heures
1
5 à 8 heures
2
3 à 6 heures
2à3
À durée d’action intermédiaire
RITALIN ® SR (à libération lente)
À courte durée d’action
RITALIN ® IR (à libération immédiate)
Amphétamines
À durée d’action intermédiaire
DEXEDRINE ® SPANSULES ®
6 à 8 heures
2
4 à 6 heures
2à3
À courte durée d’action
DEXEDRINE ®
D’après : Biederman J. Practical considerations in stimulant drug selection for the attention deficit/hyperactivity disorder patient – efficacy,
potency and titration. Therapeutic Trends 2002;20(4):311-328.
CONCERTA * est une marque déposée de Janssen-Ortho Inc.
RITALIN ® est une marque déposée de Novartis Pharmaceuticals
DEXEDRINE ® est une marque déposée de GlaxoSmithKline Inc.
* Tous droits afférents à une marque de commerce sont utilisés en vertu d'une licence
La réponse de l’enfant à un médicament permettra de déterminer le
schéma posologique. Les observations que vous formulez en tant
qu’enseignant(e) sur la productivité, la performance scolaire, le
comportement et les interactions sociales de l’enfant sont nécessaires
pour évaluer l’effet du médicament.
7
Quels sont les effets secondaires les plus courants des stimulants?
Les études ont démontré que les stimulants peuvent s’employer
sans danger et qu’ils produisent rarement de graves effets
secondaires11,12,13. Les effets secondaires les plus courants sont
l’insomnie, la perte d’appétit, le mal d’estomac, les céphalées et
l’agitation extrême12. Cependant, les résultats d’études récentes
indiquent que le méthylphénidate aurait une incidence moins
élevée d’effets indésirables sur l’appétit et le sommeil que la
dextroamphétamine et l’amphétamine7.
Autre médicament
Un autre médicament récemment approuvé au Canada pour le
traitement du TDAH est le Strattera® (atomoxétine). Strattera est
un inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline (ISRN) et un
médicament relativement nouveau18.
Les études cliniques ont démontré l’efficacité de Strattera dans le
traitement des symptômes du TDAH. Les effets secondaires les plus
courants chez l’enfant et l’adolescent sont : estomac dérangé, perte
d’appétit, nausées et vomissements, étourdissements, fatigue et
sautes d’humeur3.
STRATTERA® est une marque déposée de Eli Lilly and Company.
Comment vais-je savoir si le médicament est efficace ou non?
Les médicaments devraient améliorer la capacité de se concentrer et
d’accomplir les tâches, et atténuer les comportements perturbateurs
et hyperactifs7. Il faut signaler aux parents ou au tuteur tout
changement que vous observez dans les symptômes de leur enfant.
Les effets positifs que vous pourriez observer sont les suivants14 :
◗
◗
◗
◗
◗
◗
◗
◗
8
Diminution de la distractivité
Diminution des comportements étrangers aux tâches
Impulsivité réduite
Réduction du bavardage excessif et autres bruits
Attention plus soutenue
Augmentation de la quantité et de l’exactitude du travail
Amélioration de l’estime de soi
Amélioration des interactions avec les camarades
MÉDICAMENTS ET ESTIME DE SOI
Les stimulants à courte durée d’action peuvent causer des
problèmes d’observance thérapeutique, étant donné que ces
médicaments doivent être administrés 2 à 3 fois par jour et donc
pris à l’école. La non-observance du traitement peut être
attribuable à plusieurs causes, notamment le manque de personnel
à l’école pour administrer le médicament, la possibilité que l’enfant
oublie de prendre le médicament ou la peur de l’enfant d’être
ridiculisé par ses camarades7.
Les suggestions suivantes ont été fournies par C.H.A.D.D. (Children
and Adults with Attention Deficit Disorders), organisme de premier
plan au service des gens atteints de troubles de l’attention. Elles
indiquent plusieurs méthodes à utiliser par les parents et les
enseignants pour aider les enfants à considérer leur médicament de
manière positive :
◗
◗
Comparez les pilules aux lunettes, aux appareils orthodontiques
et aux médicaments contre les allergies utilisés par d’autres
enfants de leur classe. Expliquez-leur que le médicament est
tout simplement un outil pour les aider à se concentrer et à
faire attention.
Faites-leur remarquer que leur problème peut
heureusement être traité. Encouragez-les à remarquer les
façons dont le médicament leur permet de faire plus
facilement des choses importantes, comme nouer des
amitiés, réussir à l’école et jouer15.
9
MAUVAIS USAGE ET USAGE ABUSIF DES STIMULANTS
Certains comprimés de méthylphénidate et d’amphétamine peuvent
faire l’objet d’un usage abusif lorsqu’ils sont écrasés et sniffés ou
dissous dans de l’eau à des fins d’injection17. Cependant, l’ingrédient
actif du médicament est difficile à utiliser dans le cas des
préparations plus récentes de comprimés de méthylphénidate, ce
qui réduit le potentiel d’abus16. Les gens cherchent à faire mauvais
usage de ces médicaments pour atteindre un état d’euphorie, pour
rester éveillés, pour perdre du poids ou pour intensifier l’effet
d’autres médicaments. Le mauvais usage de stimulants peut
entraîner des périodes courtes et intenses d’énergie soutenue, de
l’agitation, des tremblements, de l’euphorie, des palpitations et de
l’hypertension17. Certains étudiants peuvent donner ou vendre leur
médicament, tandis que d’autres peuvent être harcelés pour le faire.
La loi interdit de vendre des médicaments d’ordonnance, étant
donné qu’ils peuvent nuire à la santé d’une autre personne.
L’usage abusif du méthylphénidate et de l’amphétamine peut
provoquer une accoutumance. Cependant, lorsque ces
médicaments sont administrés tels que prescrits par un médecin
pour le traitement du TDAH, les possibilités d’accoutumance sont
pratiquement inexistantes17.
RESSOURCES UTILES POUR LES ENSEIGNANTS
Sites Web
◗ www.aqeta.qc.ca - Association québécoise pour les troubles
d'apprentissage (AQETA)
◗ http://panda.cyberquebec.com - Parents aptes à négocier le
déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité
◗ www.ldac-taac.ca - Troubles d’Apprentissage - Association
canadienne
◗ www.adrn.org - Attention Deficit Resource Network
(en anglais)
◗ www.chaddcanada.org - Children and Adults with Attention
Deficit Disorders (en anglais)
10
◗ www.addsupport.org - Soutien en matière de TDAH
(en anglais)
◗ www.allkindsofminds.org - Institut à but non lucratif
cherchant à mieux faire comprendre les différences au
niveau de l’apprentissage (en anglais)
◗ www.nichq.org - National Initiative for Children’s
Healthcare Quality (en anglais)
◗ www.sandrarief.com - Sandra F. Rief, M.A., est l’une des
principales conférencières, auteures et conseillères sur les
moyens de communiquer avec les enfants éprouvant des
difficultés d’apprentissage, d’attention et de comportement
et de les éduquer (en anglais)
Livres et vidéos
On trouvera sur les sites Web susmentionnés des suggestions de
livres et de vidéos sur le TDAH et des questions connexes.
1.
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4.
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7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
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settings. Pediatrics 2001;107(3):1-11.
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U.S. Department of Education, Office of Special Education and Rehabilitative Services, Office of Special Education, Identifying and
Treating Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home, Washington, D.C., 2002.
Barkley RA. Attention deficit hyperactivity disorders: A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford Press; 1998.
Jensen P, Arnold L, Richters J et al. (MTA Cooperative Group). 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for
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Wilens T, Faraone S, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attention deficit/ hyperactivity disorder beget later
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IMS Health Canada. Compuscript et CDTI, 2001-2002.
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Goldman LS, Genel M, Bezman RJ and Slanetz PJ. Diagnosis and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children
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Strattera, monographie de produit, Eli Lilly Canada Inc., 2004.
11
19 Green Belt Drive
Toronto, Ontario M3C 1L9
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commerce sont utilisés en vertu d'une licence
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