Hospitalisation des personnes vivant avec le VIH dans les

Hospitalisation des personnes vivant
avec le VIH dans les hôpitaux du
COREVIH Ile de France Sud :
diversification des causes et des services
Présentation au XVème Congrès National de la SFLS
Jeudi 23 Octobre 2014
P.Mutuon1, J. Riou1, C. Goujard2, 10, L. Weiss3, 10, J.D. Lelièvre4, 10, D. Vittecoq2, 10, K. Benhajd5, 10, O Zak6, 10, F. Boué7, 10, C Rapp8, 10 ,A.
Sobel2, 10, R. Seng1, G. Brucker1, 10, D. Salmon9, 10.
1Service
de Santé Publique et d'Epidémiologie, Hôpitaux universitaires Paris-Sud, Kremlin-Bicêtre;
universitaires Paris-Sud ; 3Hôpital Européen Georges Pompidou ; 4Hôpital Henri Mondor ; 5Hôpital Necker ; 6Hôpital Cognacq-Jay; 7Hôpital
Antoine Béclère ; 8Hôpital d'instruction des Armées Begin ; 9Hôpital Cochin ; 10COREVIH Ile-de-France Sud
2Hôpitaux
Contexte de l’étude HospiVIH
• Suivi des PVVIH :
– Celui d’une maladie au long cours
– Ambulatoire
– Recours aux hospitalisations modifié, lié aux
comorbidités et au vieillissement de la population.
• Objectifs : décrire chez les PVVIH suivis dans les hôpitaux
du COREVIH Ile de France Sud
– la fréquence des hospitalisations de plus de 24h
– leurs motifs et leurs durées.
Matériels et méthodes
• Etude rétrospective
• Hospitalisation entre le 01/01/2011 et le 31/12/2011 ;
• Liste : croisement des listes PMSI et des files actives des
services référents VIH
• Extraction des données, à partir de la liste PMSI, des
patients ayant au moins un code VIH :
– Diagnostics principaux, âge, sexe, durées et services
d’hospitalisation…
• Recueil supplémentaire dans un questionnaire anonyme, à
partir des CR d’hospitalisation
• Echantillonnage de 60 % des patients
– Comorbidités (VHC, VHB, cardio-vasculaire),
– Dernier bilan VIH (ARN viral, CD4, stade CDC…)...
Services d’hospitalisations
3013 hospitalisations chez 1489 patients en 2011
Principaux motifs d'hospitalisation
VIH
15,4%
Infections non VIH
14,8%
Hepato gastro
12,4%
Tumeurs
11,5%
Cardiovasculaire
10,1%
Autres
8,6%
Diagnostics
Uronéphro
5,2%
Ortho/rhumato
4,5%
Hemato
3,8%
Pneumo
3,3%
Neurologie
3,0%
Endocrino
3,0%
Psychiatrie
2,1%
Fièvre
0,9%
Medicament/intoxication
0,8%
ORL/ophtalmo
0,5%
0
50
100
150
200
250
Effectifs
300
350
400
450
500
Maladies liées au VIH
Bilan VIH
Tuberculose/mycobacterie atypique
sida
pneumocystose
Altération de l’état général
toxoplasmose
encephalopathie VIH
kaposi
zona
cryptococcose
candidose
LEMP
SRA*
cytomegalovirus
histoplasmose
aspergillose
cryptosporidiose
Autres*
Infections non VIH
Pneumopathie/bronchite
Dermatologie infectieuse
22.8%(106)
16.8%(78)
16.3%(76)
6.4%(30)
6.0%(28)
5.1%(24)
4.5%(21)
3.2%(15)
3.2%(15)
2.4%(11)
2.1%(10)
1.9%(9)
1.7%(8)
1.5%(7)
1.3%(6)
0.2%(1)
0.2%(1)
Sepsis/choc septique
gastro/entero/colite
Méningo/encephalite
Infection ORL/OPH
pericardite/endocardite
3.4%(18)
33.1% (148)
10.7% (48)
10.3% (46)
6.9% (31)
6.5% (29)
4.2% (19)
Infection herpetique
syphilis
Infection uro/nephro
prostatite
Salpingite
Paludisme
Hepatite aigue
4.0% (18)
3.4% (15)
3.1% (14)
2.9% (13)
2.7% (12)
1.8% (8)
1.3% (6)
1.1% (5)
Condylomes anaux
0.9% (4)
Arthrite infectieuse
Autres *
0.7% (3)
6.3%(28)
Dermatologie infectieuse: erysipèle, abces cutane
Autres: polynevrite au cours de maladies infectieuse,
rougeole, leishmaniose, bilharziose, osteochondrite,
dengue, orchite…
SRA: syndrome de réponse inflammatoire $
Autres: maladie VIH à l’origine d’autres infections virales,
d’autres infections multiples, immunothérapie
prophylactique, maladie VIH à l’origine d’autres tumeurs
malignes
Remarque : hepatite aigue classée en « infections non vIH » et
hépatite chronique classée en « Hépato/gastro
rémonie
Tumeurs
Séance de chimiothérapie
39.59% (135)
Lymphome
11.44% (39)
Tumeur gynecologique
9.38% (32)
Adénocarcinome bornchique
5.87% (20)
Lymphome Hodgkinien
5.87% (20)
soins palliatifs
4.40% (15)
tumeur benigne
4.40% (15)
K ORL
2.64% (9)
K uro/nephro
2.64% (9)
K gastro/entero
2.9 % (10)
tumeur 2ndaire
1.76% (6)
K cerebral
0.88% (3)
Autres
8.2% (28)
Tumeur gynecologique : K sein, leiomyome utérin, K col uterus , tumeur benigne/maligne ovaire
Tumeur beinigne : tumeur benigne de l’anus et du canal anal, des os, de la surrénale, de le thyroiide..
Remarque: sarcome de Kaposi classé dans « Maladies liées au VIH » et hepatocarcinome
classé en « Hepato/gastro »
Nombre et durées de séjours
• Durée de séjour dans un service : 9,6 j (IQR: 2-15)
• Durée > 10 jours dans le même service : 25% des cas
38.3% des séjours en service référent VIH vs 16,7%, 12,6%,
17,5% pour autres médecine, chirurgie ou soins intensifs
(p<0.0001)
Caractéristiques à la 1ère hospitalisation
(sur échantillonnage, n=976)
Sociodémographiques (1)
Sexe (% hommes)
68,4%
Age (IQR)
Médiane
> 60 ans
48 ans (42-54)
14,7%
Pays de Naissance
France
Afrique subsaharienne
54,2%
30,5%
Mode de transmission
Hétérosexuel
MSM
IDU
45,1%
21,2%
22,6%
Lieu de suivi
COREVIH Sud
Autre hôpital
Ville exclusivement
Pas de suivi
Non renseigné
54,1%
24,6%
0,8%
1,7%
18,8%
Caractéristiques à la 1ère hospitalisation (sur
échantillonnage, n=976) Maladie VIH (2)
Ancienneté de la découverte du
VIH
Ancienneté > 10 ans
Découverte récente en 2011
61,4%
9,8%
Traitement anti rétroviral
Naïf d’ARV
Sous traitement ARV
Rupture d’ARV
12,2%
80,3%
7,5%
Taux de CD4
Médiane
338/mm3
< 200
200-500
> 500
29,2%
42,2%
28,6%
< 50 cop/ml
> 10.000 cop/ml
61,7%
21,7%
ARN VIH
Caractéristiques à la 1ère hospitalisation
(sur échantillonnage, n=1005)
Comorbidités et facteurs de risque (3)
N=nombre de sujets pour lequel la variable est renseignée
Causes d’hospitalisation selon le sexe
%
20
18
16
14
12
10
8
6
Hommes
4
Femmes
2
0
•Origine sub saharienne pour 55% d’entre elles vs 19% de hommes (p< 0.0001)
• Les femmes sont moins souvent hospitalisées pour:
Infections non VIH : 11.7% vs 17.2%, p=0.03
Pathologies cardiovasculaires: 5.8% vs 10.8% , p=0.02
Pathologies d’hepato/gastro: 8.1% vs 11.1% ,p=0.16
•Les femmes sont plus souvent hospitalisées pour :
autres (10.4% vs 7.3% ,p=0.11)
Problème uro-néphrologique (7.1% vs 4.9%, p=0.16)
Ortho/rhumato (lister) : 7.8% vs 4,9%, p=0.08)
Causes d’hospitalisation intitulées « tumeurs et
uro-néphro» chez les femmes
•
Les femmes sont plus souvent hospitalisées, mais difference non significative pour :
– pathologie liée au VIH (17.2% vs 15.7%, p=0.6)
– tumeurs (10.4% vs 8.8%, p=0.4)
Hommes
Femmes
Autres
calcul
21.21%
15.15%
18.18%
0.00
Présence greffe de rein/
dialyse
insuffisance renale
6.06%
22.73%
21.21%
9.09%
maladie renale chronique
24.24%
18.18%
nephropathie
12.12%
31.82%
Uronephro
hommes
femmes
K ORL
3.39%
0.00
K cerebral
5.08%
0.00
0.00
12.5%
K pulmonaire
13.56%
0.00
Séances de chimiotherapie
20.34%
9.38%
TUMEURS
K gastro/entero
lymphome
25.42%
3.13%
lymphome Hodgkin
soins palliatifs
8.47%
1.69%
3.13%
0.00
tumeur 2ndaire
tumeur benigne
0.00
6.78%
3.13%
9.38%
tumeur gynecologique
autres
0.00
15.2%
46.88%
12.5%
Causes d’hospitalisation en USI
(médicale/chirurgicale)
%
25
20
15
10
5
0
Prévalence des hospitalisations par
rapport à la file active
• Nombre de patients suivis au COREVIH Ile de
France Sud en 2011 : 11.000 PVVIH
• Nombre de patients hospitalisés : 1489 dont
54% suivis dans le COREVIH Sud
• Soit une prévalence minimale
d’hospitalisations dans le COREVIH Ile de
France Sud de 7,3%
Conclusion
• Le recours à l’hospitalisation de plus de 24 heures reste notable
en 2011
• 1489 patients hospitalisés
• Prévalence minimale par rapport à la file active suivie dans le
COREVIH Sud : 7,3%
• Grande diversité des services et des spécialités
• 56% des patients étant accueillis dans un autre service que
les services de référence
Conclusion
• Caractéristiques des PVVIH hospitalisés
– La majorité (61,4%) ont un diagnostic VIH > 10 ans mais
9.8% des sujets ont découvert leur séropositivité en 2011.
3
– Un quart avaient à l’entrée un taux de CD4 < 200/mm
– Un tiers n’étaient pas contrôlés virologiquement.
• Cette enquête justifie le maintien d’un suivi des PVVIH
– en lien étroit avec un hôpital de référence doté de
spécialités pluridisciplinaires
– pouvant assurer le dépistage des maladies
cardiovasculaires et des cancers et de leur prévention.
Remerciements
• Hôpitaux participants du COREVIH Sud : Hôpital Européen Georges
Pompidou ; Hôpital Henri Mondor ; Hôpital Necker ; Hôpital CognacqJay; Hôpital Antoine Béclère ; Hôpital d'instruction des Armées Begin ;
Hôpital Cochin.
• Bureau du COREVIH: A Sobel, président, P Sagot, assistant
administratif, L. Weiss, C. Goujard, F. Boué, G. Bec,
• Techniciens d’études cliniques du COREVIH Sud : V. Le Baut, MP. Pietri,
C. Bolliot, F.Churaqui, M.Miole, MJ Dulucq, K Bourdic, C. Chesnel, C.
Dumont, C. Jung, MP Lucas, M Maigna, A cros, A Magnan, K Brahim
Benhadj…
• PMSI, Hôpital Cochin: J. Frenkiel
• Service de Santé Publique et d’Epidémiologie de l’hôpital de Bicêtre:
Laurence Meyer
Back-up
Caractéristiques des patients admis en USI
USI
Autres services
P-value
Sexe (% hommes)
71.8%
68.2%
NS
Age, Médiane (IQR)
> 60 ans
47 ans (40-56)
15.5%
48 ans (42-55)
14.7%
NS
NS
Pays de Naissance
France
Afrique subsaharienne
Mode de transmission
Hétérosexuel
MSM
IDU
Lieu de suivi
COREVIH Sud
Autre hôpital
Ville exclusivement
Pas de suivi
Non renseigné
NS
54.1%
36.1%
54.3%
30.1%
NS
48.8%
14.6%
24.4%
44.9%
21.6%
22.5%
0.0005
39.4%
38.0%
2.8%
5.6%
14.1%
55.3%
23.5%
0.7%
1.4%
19.1%
USI
Ancienneté de la découverte
du VIH
Ancienneté > 10 ans
Découverte récente en 2011
Autres
services
NS
61.7%
11.7%
61.4%
9.7%
Traitement anti rétroviral
Naïf d’ARV
Sous traitement ARV
Rupture d’ARV
17.9%
76.1%
6.0%
11.9%
80.6%
7.5%
Taux de CD4, Médiane
< 200
200-500
> 500
275/mm3
38.5%
43.6%
17.9%
340/mm3
28.7%
42.1%
29.2%
ARN VIH
< 50 cop/ml
> 10.000 cop/ml
NS
0.07
0.009
63.4%
29.3%
61.6%
13.4%
Causes d’hospitalisation selon le statut
immunologique des patients
rémonie
Lister « autres »
Autres
Autres
Rupture de traitement
autres examens et mises en observation pour d'autres raisons prﾂcisﾂes
Femme
Homme
7
2
perte de poids anormale
soins préparatoires pour traitement ultérieur, non classés ailleurs
2
2
surveillance des sutures et pansements chirurgicaux
Céphalées fébriles d'apparition brutale
Eruption du visage
adénopathies généralisées
altération [baisse] de l'état général
ataxie, sans précision
autres douleurs thoraciques
autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées
2
1
1
1
1
1
1
1
adénopathies localisées
3
examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres
affections
3
examen et mise en observation pour bilan prﾂopﾂratoire
3
Rupture de traitement
2
autres examens et mises en observation pour d'autres raisons
prﾂcisﾂes
2
douleur thoracique, sans précision
2
autres formes précisées de soins médicaux, non classées ailleurs
1
malaise
2
nausées et vomissements
2
cataracte incipiente sénile
complication mécanique d'un cathéter vasculaire de dialyse
1
1
Adénopathies mésentériques
1
Asthénie physique inhabituelle associée à des douleurs
abdominales.
1
céphalée
céphalées chroniques et troubles des fonctions supérieures
1
1
Douleurs lombaires, altération de l'état général
1
Douleurs thoraciques
1
adénopathies généralisées
1
douleur thoracique, sans précision
dyspnée
d�but traitement VHC
eruption généralisée due à des médicaments
examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections
1
1
1
1
1
cholestéatome de l'oreille moyenne
1
examen de contrôle après traitements combinés pour d'autres affections
1
coma, sans précision
1
examen et mise en observation pour bilan préopératoire
1
douleurs abdominales, autres et non précisées
1
examen et mise en observation pour bilan prﾂopﾂratoire
1
dyspnée
1
granulome cutané et sous-cutané dû à la présence d'un corps étranger
1
désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs,
autres et non précisées
1
inflammation aiguë et sans précision des voies lacrymales
1
hématurie, sans précision
hémoptysie
mise en observation pour suspicion d'autres maladies
mise en observation pour suspicion d'infarctus du myocarde
1
1
1
1
soin de contrôle chirurgical, sans précision
1
surveillance des sutures et pansements chirurgicaux
1
nausées et vomissements
nodules des cordes vocales
observance
pb observance
perte d'autonomie
soin de contrôle chirurgical, sans précision
troubles de l'observance
éducation thérapeutique et initiation d'un traitement par Pegasys/ Rebetol
dans le cadre d'une coinfection VIH VHC
éviscération postopératoire
1
1
1
1
1
1
1
1
1