Le sevrage tabagique

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LA REVUE DE RESPIR.COM
JANVIER 2007 – N°4
LE SEVRAGE TABAGIQUE
Résultats attendus en termes de santé
Quelques astuces connues (ou A connaître) pour aider
au sevrage tabagique
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SOMMAIRE
RESULTATS ATTENDUS EN
TERMES DE SANTE ………………………………………..………… p. 3
QUELQUES ASTUCES CONNUES (OU A CONNAITRE)
POUR AIDER AU SEVRAGE TABAGIQUE ………………………. … p. 9
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RESULTATS ATTENDUS EN TERMES DE SANTE
A court terme
Réf :
- Conférence d'experts sur le tabagisme péri-opératoire. SFAR 2005.
Le risque opératoire
Epidémiologie
6
l 8 10 personnes anesthésiées/an en France.
l % de fumeurs chez les opérés : 15 - 45 ans : 40% ; 46 - 65 ans : 20% ; > 65 ans : 10%.
3 situations sont à considérer
l Décision d'intervention.
l Péri-opératoire (de l'induction à la sortie de la salle de réveil).
l Post-opératoire.
Le risque relatif (RR) d'évènements respiratoires péri et post -opératoires
l 1,8 chez l'ensemble des fumeurs.
l 2,3 chez les jeunes (16-39 ans) fumeurs.
l 6,3 chez les obèses jeunes fumeurs.
l Bronchospasme péri-opératoire : 25,7 chez les jeunes fumeurs avec bronchite chronique (Schwilk, 1997).
l Mortalité : 2,56.
l Transfert en réanimation : 2,02 - 2,86.
l Complications infectieuses : 2 - 3,5.
l Complications coronariennes : 3.
l Complications respiratoires immédiates : 1,71.
l Ensemble des complications du site opératoire dans 3 ét udes : 31 % vs 5 % ; 48 % vs 15 % ; 39 % vs 25
%.
l RR d'éventration après laparotomie : 3,93 (1,82 - 8,49).
l RR d'infection sternale et médiastinite après chirurgie thoracique : 1,82 (1,08 - 3,19).
l RR de lâchage de suture digestive : 3,18 (1,44 - 7) ; de fistule : 3 (2,19 - 4,92).
l RR de thrombose vasculaire : 3,09 (2,34 - 4,8).
l RR de retard de consolidation osseuse : 2,7 (1,5 - 4,7) ; de pseudarthrose : 8,1 (1,8 - 4,2).
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Réf :
- Conférence d'experts sur le tabagisme péri-opératoire. SFAR 2005.
- Dautzenberg B et al. Le défi de la prise en charge du tabagisme péri-opératoire. BEH 2006;21-22:142-5.
- Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, Kishi Y. Relationship between the duration of the preoperative
smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary
surgery. Chest 2001;120:705-10.
- Schwilk B, Bothner U, Schraag S, Georgieff M. Perioperative respiratory events in smokers and
nonsmokers undergoing general anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:348-55.
l L'arrêt du tabac 6 à 8 semaines avant une intervention chirurgicale programmée permet de diminuer les
complications post-opératoires (niveau A) et de ramener l'excès de risque lié au tabagisme, à celui d'un nonfumeur.
è Il est recommandé de proposer un arrêt du tabac ou une diminution de la consommation de tabac par
des substituts nicotiniques au moins 6 semaines avant une intervention chirurgicale.
Réf :
- AFSSAPS. Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l'aide à l'arrêt
du tabac. Mai 2003.
- SFAR. Conférence d'experts sur le tabagisme péri-opératoire. 2005.
- Moller AM, Villebro N, Pedersen T, Tonnesen H. Effects of preoperative smoking intervention on
postoperative complications: a randomised clinical trial. Lancet 2002;359:114-7.
- Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, Kishi Y. Relationship between the duration of the preoperative
smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary
surgery. Chest 2001;120:705-10.
Le risque obstétrical
l L'arrêt du tabagisme de la femme enceinte pendant le premier trimestre de la grossesse réduit
pratiquement le risque de complications au niveau de la femme non fumeuse.
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A long terme
3 situations sont à considérer :
l Fumeur sans symptôme respiratoire.
l Fumeur avec symptômes respiratoires,
- sans obstruction bronchique,
- avec obstruction bronchique (BPCO).
La bronche
l Chez les sujets sans symptômes, toutes les études montrent qu’après arrêt du tabagisme il y a une
réversibilité, au moins partielle, des lésions. Celle-ci semble varier selon le niveau des voies aériennes : les
petites bronches connaissent une amélioration notable et durable ; les lésions acinaires ne connaissent
qu'une amélioration passagère.
l Chez les sujets avec symptômes, l'inflammation des voies aériennes semble persister même s'il semble
qu'il y ait une réversibilité partielle. On observe une réversibilité, au moins partielle, de l'hyperplasie des
cellules caliciformes.
Réf :
- Lapperre TS, Postma DS, Gosman MME, Snoeck-Stroband JB, ten Hacken NHT, Hiemstra PS, Timens
W, Sterk PJ, Mauad T, on behalf of the GLUCOLD study group. Relation between duration of smoking
cessation and bronchial inflammation in COPD. Thorax 2006;61:115-21.
- Verbanck S, Schuermans D, Paiva M, Meysman M, Vincken W. Small airway function improvement after
smoking cessation in smokers without airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:853-7.
- Willemse BWM, Postma DS, Timens W, Ten Hacken NHT. The impact of smoking cessation on
respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and inflammation. Eur Respir Dis
2004;23:464-76.
Les symptômes
l La toux, l'expectoration, les sifflements, la dyspnée disparaissent dans 80% des cas en 5 ans chez les
sujets avec un VEMS > 50% (classe II) ; l'essentiel de l'amélioration est observé la première année.
l La simple réduction de la consommation de cigarettes est associée à une modification minime des
symptômes respiratoires chroniques présents.
Réf :
- Simmons MS, Connett JE, Nides MA, Lindgren PG, Kleerup EC, Murray RP, Bjornson WM, Tashkin
DP. Smoking reduction and the rate of decline in FEV(1): results from the Lung Health Study. Eur Respir
J 2005;25:1011-7.
2004;23:464-76.
La fonction respiratoire
l Chez les sujets sans symptômes, le déclin de la fonction respiratoire retrouve le rythme des non-fumeurs
après 2 ans ; il n'est pas démontré qu'il y ait une amélioration lors de l'arrêt.
l Chez les sujets avec symptômes, le sevrage tabagique ralentit le déclin de la fonction respiratoire.
Réf :
- Burchfiel CM, Marcus EB, Curb JD, Maclean CJ, Vollmer WM, Johnson LR, Fong KO, Rodriguez BL,
Masaki KH, Buist AS. Effects of smoking and smoking cessation on longitudinal decline in pulmonary
function. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1778-85.
- Postma DS, Vermeire P. The natural history of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir Mon
1998;7:74-83.
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Déclin de la fonction respiratoire
D'après Fletcher et al. 1977.
Effet de la modification du tabagisme sur le déclin du VEMS
Évolution du VEMS
Trait bleu : après sevrage tabagique ; trait rouge : avec poursuite du tabagisme ; pointillé rouge : après
reprise du tabagisme ; pointillé bleu : après sevrage tabagique.
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Réf :
- Murray RP, Anthonisen NR, Connett JE, Wise RA, Lindgren PG, Greene PG, Nides MA. Effects of
multiple attempts to quit smoking and relapses to smoking on pulmonary function. Lung Health Study
Research Group J Clin Epidemiol 1998;51:1317-26.
- Pelkonen M, Notkola IL, Tukiainen H, Tervahauta M, Thuomiletho J, Nissinen A. Smoking cessation,
decline in pulmonary function and total mortality: a 30 year follow up study among the Finnish cohorts of the
Seven Countries Study. Thorax 2001;56:703-7.
- Scanlon PD, Connett JE, Waller LA, Altose MD, Bailey WC, Buist AS. Smoking cessation and lung
function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study Am J Respir
Crit Care Med 2000;161:381-90.
l La simple réduction de la consommation de cigarettes n'a d'impact sur l'évolution de la fonction
respiratoire que si elle conduit à une consommation résiduelle très basse.
Réf :
- Simmons MS, Connett JE, Nides MA, Lindgren PG, Kleerup EC, Murray RP, Bjornson WM, Tashkin
DP. Smoking reduction and the rate of decline in FEV(1): results from the Lung Health Study. Eur Respir
J 2005;25:1011-7.
L'hyper-réactivité bronchique (HRB)
l Chez les sujets sans/avec symptômes respiratoires, il n'y a pas d'amélioration de l'HRB à l'arrêt du
tabagisme, mais l'aggravation cesse, sans doute du fait d'une moindre dégradation du VEMS comparé aux
fumeurs persistants.
Réf :
2004;23:464-76.
Le risque de cancer
l Le sevrage tabagique est impératif lorsque le traitement du cancer bronchique se fait en intention
curative.
Tabagisme actif
l Il aggrave le pronostic à tous les temps de la prise en charge chirurgicale.
l Il augmente le risque de rechute.
l Chez les patients atteints de cancer à petites cellules limité, ayant subi un traitement à visée curative,
- la survie à 2 ans est plus faible chez ceux qui continuent à fumer,
- le risque relatif de second cancer primitif était, au-delà de 2 ans,
§ chez ceux qui ont arrêté de fumer au moment du diagnostic : 11 (4.4-23),
§ chez ceux qui ont continué à fumer : 32 (12-69).
Réf :
- Richardson GE et al. Smoking cessation after successful treatment of small-cell lung cancer is
associated with fewer smoking-related second primary cancers. Ann Intern Med 1993;119:383-90.
- Sardari Nia P, Weyler J, Colpaert C, Vermeulen P, Van Marck E, Van Schil P. Prognostic value of
smoking status in operated non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2005;47:351-9.
- Vaporciyan AA, Merriman KW, Ece F, Roth JA, Smythe WR, Swisher SG, Walsh GL, Nesbitt JC,
Putnam JB Jr. Incidence of major pulmonary morbidity after pneumonectomy: association with timing of
smoking cessation. Ann Thorac Surg 2002;73:420-5.
- Videtic GM, Truong PT, Ash RB, Yu EW, Kocha WI, Vincent MD, Tomiak AT, Dar AR, Whiston F, Stitt
LW. Does sex influence the impact that smoking, treatment interruption and impaired pulmonary function
have on outcomes in limited stage small cell lung cancer treatment? Can Respir J 2005;12:245-50.
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Tabagisme passif
l Il augmente l'importance des symptômes et dégrade la qualité de vie.
Réf :
- Sarna L, Evangelista L, Taskin D, Padilla G, Holmes C, Brecht ML, Grannis F. Impact of respiratory
symptoms and pulmonary function on quality of life of long-term survivors of non-small cell lung
cancer. Chest 2004;125:439-45.
Le recours au soin
l Peu d'informations sont disponibles sur les effets à long terme du sevrage tabagique sur la
consommation de soins (hospitalisations, recours aux urgences, visites médicales). Une étude internationale
est en cours.
l Le sevrage tabagique est associé à une réduction significative du risque d'hospitalisation (environ 40%)
qu'on n'observe pas avec la simple réduction du tabagisme.
Réf :
- Godtfredsen NS, Vestbo J, Osler M, Prescott E. Risk of hospital admission for COPD following smoking
cessation and reduction: a danish population study. Thorax 2002;57:967-72.
West R, Gilsenan A, Coste F, Zhou X, Brouard R, Nonnemaker J, Curry SJ, Sullivan SD. The ATTEMPT
cohort: a multi-national longitudinal study of predictors, patterns and consequences of smoking cessation;
introduction and evaluation of internet recruitment and data collection methods. Addiction. 2006;101:135261.
La mortalité
l Le sevrage tabagique réduit le risque de mortalité.
l La simple réduction du tabagisme n’est pas associée à une baisse de la mortalité liée au tabac.
Réf :
- Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, Vestbo J, Osler M . Smoking reduction, smoking cessation, and
mortality: a 16-year follow-up of 19,732 men and women from The Copenhagen Centre for Prospective
Population Studies. Am J Epidemiol 2002;156:994-1001.
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QUELQUES ASTUCES CONNUES (OU A CONNAITRE)
POUR AIDER AU SEVRAGE TABAGIQUE
Quand l'envie de fumer est là
l Tout faire pour retarder, même pour une courte période,
- faire quelque chose d'autre,
- boire de l'eau,
- inspirer profondément.
l S’occuper les mains.
l En parler avec quelqu'un.
Et pour tous les jours
l Ecrire une liste de bonnes raisons pour ne plus fumer et l'afficher de façon visible.
l Se défaire de tout ce qui peut rappeler le tabac,
- objets : cendrier, briquet, allumettes...
- odeurs : nettoyer tous les vêtements pour enlever l'odeur de la cigarette,
- habitudes à rechute (situations sociales associées au tabagisme, alcool, situations de stress…).
l Adopter de nouvelles habitudes,
- remplacer fumer par une autre activité,
- faire de l'exercice,
- s’habituer à refuser une cigarette,
- économiser l'argent dépensé antérieurement pour le tabac pour s'acheter quelque chose.
l Se faire aider,
- s'assurer le soutien de non-fumeurs (amis, parents, collègues de travail),
- demander aux autres fumeurs de ne pas vous offrir de cigarettes, d'éviter de fumer en votre présence.
Pour en savoir plus sur le sevrage tabagique, consultez les dossiers disponible s sur Respir.com
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