Formulaire de commande DAILY VIP

Formulaire de commande
DAILY VIP
COORDONNÉES
Titre:
 Monsieur
 Madame
 Mademoiselle
Nom : Prénom : Adresse : NPA : Ville & Pays : Portable : Langue:  Français
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E-mail :  Deutsch
COMMANDE (selon disponibilités - dès CHF 500.-)
Type d’Offre
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Date
Salle
Concert
 Daily VIP
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 Daily VIP
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  Versement bancaire
Banque :
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UBS AG, CH – 8098 Zuerich
Fondation du Festival de Jazz de Montreux
Grand-Rue 95 | CH - 1820 Montreux - Switzerland
CH41 0024 9249 G550 8993 0
UBSWCHZH80A
Merci de bien vouloir nous retourner ce document complété et signé
Par fax: + 41 21 966 45 72
Par courrier: Fondation du Festival de Jazz de Montreux
A l’att. de Mme Valérie Martin
Grand-Rue 95, CH - 1820 Montreux - Switzerland
Par email: [email protected]
A réception du paiement, votre commande de « Daily VIP » vous sera envoyée à l’adresse indiquée ci-jointe.
En signant ce formulaire, j’atteste que les précisions données ci-dessus sont exactes et, le cas échéant, j’autorise le
prélèvement du montant de la cotisation sur ma carte de crédit.
Date et signature: www.montreuxjazzfestival.com