Formulaire de commande ALL MUSIC PASS

Formulaire de commande
ALL MUSIC PASS
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COORDONNÉES
Titre:
 Monsieur
 Madame
 Mademoiselle
Nom : Prénom : Adresse : NPA : Ville & Pays : Portable : Langues:
 Français
 English
E-mail :  Deutsch
COMMANDE
Quantité
*Tarif
All Music Pass DUO - Accès en place debout deux salles de concert
Auditorium Stravinski & Lab
All Music Pass TRIO - Accès en place debout trois salles de concert
Auditorium Stravinski, Lab & Club
Frais
de port: CHF 2.- en Suisse / CHF 6.- en Europe / CHF 12.- à l’étranger
Je souhaite payer mon inscription par
 Carte de crédit:
 Visa
1’600.2’000.*Frais de port
SUBTOTAL
 MasterCard
No carte Exp. Total
0
 American Express
No sécurité   Bulletin de versement (le bulletin vous parviendra dans les prochains jours)
  Versement bancaire
Banque :
En faveur de :
IBAN :
SWIFT :
UBS AG, CH – 8098 Zuerich
Fondation du Festival de Jazz de Montreux
Grand-Rue 95 | CH - 1820 Montreux - Switzerland
CH41 0024 9249 G550 8993 0
UBSWCHZH80A
Merci de bien vouloir nous retourner ce document complété et signé
Par fax: + 41 21 966 45 72
Par courrier: Fondation du Festival de Jazz de Montreux
A l’att. de Mme Valérie Martin
Grand-Rue 95, CH - 1820 Montreux - Switzerland
Par email: [email protected]
A réception du paiement, votre commande de « All Music Pass » vous sera envoyée à l’adresse indiquée ci-jointe.
En signant ce formulaire, j’atteste que les précisions données ci-dessus sont exactes et, le cas échéant, j’autorise le
prélèvement du montant de la cotisation sur ma carte de crédit. Veuillez impérativement joindre votre photo portrait en
format jpg selon quoi votre commande ne sera pas prise en considération.
Date et signature: www.montreuxjazzfestival.com