Alvano - UBA-2003

Introduction: LES AVATARS DE LA CLINIQUE
Dr. Sebastián-Alejandro ALVANO et Dr. Armando BAULEO
• Les avatars de la technologie et de la science peuvent être utilisés positivement pour le
développement humain ou bien de façon mercantile (au service du capitalisme sauvage) et
utilitaire (au service du pouvoir dominant). Et ces faits peuvent concerner aussi bien
l'informatique que la biologie et d'autres sciences.
• Notre travail a été mis au point prenant appui sur notre expérience clinique personnelle et
grâce à l'usage positif de l'informatique qui nous a permis de réunir de différentes écoles et
de différentes pensées et, ceci, depuis nos lieux de travail respectifs.
• Depuis Héraclite et Parménide, approcher tout ce qui a trait à l'être humain a été accompli
depuis de divers points de vue. De nos jours, tandis que les écoles étatsuniennes ont réussi
de grands progrès en neurosciences et en psychopharmacologie, les écoles européennes
ont travaillé en profondeur sur l'importance de tous les éléments reliés aux attaches et à la
culture dans le développement du psychisme humain.
• Pendant longtemps, d'une part, certains auteurs ont maintenu séparées ces tendances
mais, d'autre part, certains ont également tenté d'expliquer l'une de ces tendances prenant
comme fondation les bases de l'autre: autrement dit, sans respecter le champ d'action
spécifique de chacune d'elles.
• Si nous nous prenons pour base la pensée complexe, nous soutenons qu'il existe une
complémentarité entre ces deux disciplines: nous n'en rejetons aucune mais nous ne dirons
pas non plus que l'une constitue le fondement de l'autre.
Introduction (suite)
•Si nous prenons comme exemple le processus émotionnel, nous verrons comment les
données provenant du milieu ambiant sont traitées par les différentes aires du système
nerveux central, ce qui peut causer de différents tableaux, quant à la séméiologie et à la
symptomatologie selon la prédisposition, les expériences du vécu précoce (qui donneront
une interprétation unique et personnelle à l'importance du trauma actuel) et le vécu
traumatisant de l'adulte.
• Si le symptôme rend le sujet mentalement handicappé, ce dernier doit être confié à l'équipe
soignante. Les psychotopes peuvent réussir la rémission de signes et de symptômes et faire
retourner à un état antérieur les altérations fonctionnelles et/ou neuroplastiques sousjacentes au tableau séméiologique et symptomatologique. Il est indispensable, pour ce faire,
d'observer un usage rationnel de la médication, fondé sur une connaissance profonde des
aspects neurobiologiques, cliniques et pharmacologiques.
• La médication –grâce à ses effets sur les altérations fonctionnelles et/ou neuroplastiquesfacilite l'action de la psychothérapie.
• Ce que la médication ne pourra modifier c'est la thématique exclusive, propre et
individuelle, qui se répète au cours des différentes histoires conflictuelles de chaque sujet.
Et c'est un terrain où seule une psychotérapie qui permette d'écouter le latent, au-delà du
manifeste, pourra offrir de l'aide.
Cortex sensoriels primaires
Cortex associatifs
CPF
Cortex
Cortex
antérieur
antérieur
du
du gyrus
gyrus
cinguli
cinguli
Noyau
amygdalien
Thalamus
Tálamo
Tálamo
Hypothalamus
Hipotálamo
Hipotálamo
Parahipocampo
Gyrus
Parahipocampo
parahippocampalis
5HT2
Hippocampe
5HT1A
CRF
ACTH
Cortisol
LE PROCESSUS ÉMOTIONNEL
Schéma général d'introduction
que nous allons développer.
Quelques aires reliées au
processus émotionnel
affecteraient la neurobiologie de
différents troubles d'anxiété et/ou
de la dépression.
Activation
Activación
de
voies
Activacióndes
de vías
vías
aferentes
afférentes
aferentes
-sensitivas
-sensitivas concientes
concientes
-sensitives
conscientes
-Vía
-Vía óptica
óptica
-voie
optique
-- Vía
Vía auditiva
auditiva
- voie auditive
Noeuds du Tronc
Tallo
Cerebral
cérébral
Tallo
Cerebral
- --Locus
Locus
coeruleus
Locuscoeruleus
coeruleus
Raphé Médian
Raphé Dorsal
Amenaza
Amenaza
Menace
manifiesta
manifiesta
manifeste
Transmissions
Aferencias
Aferencias
viscerales
viscerales
Afférentes
viscérales
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Cortex sensoriels primaires
CPF
Cortex associatifs
Thalamus
Noyau
amygdalien
Noeuds
Noeuds du
du tronc
tronc
cérébral
cérébral
Activation des voies
afférentes
- sensitives conscientes
-Voie optique
- Voie auditive
Transmissions
afférentes
viscérales /
Douleur
chronique
Menace
manifeste
Le noyau amygdalien (situé dans la partie médio-dorsale du lobe temporal) joue un rôle fondamental pour le processus des
émotions. Les voies afférentes sensorielles y parviennent grâce aux systèmes qui utilisent le thalamus comme "station"
antérieure à partir de laquelle les données des messages reçus se projetteront vers le cortex sensoriel primaire correspondant,
pour, ensuite, passer aux cortex multimodaux d'association qui absorbent et synthétisent les messages visuels, auditifs et
somatiques. Après, ces messages convergent sur les aires reliées à l'"expérience" et l'"expression" de la peur, de l'angoisse et
d'autres émotions. A leur tour, celles-ci favorisent des projections réciproques sur les aires néocorticales. De même, les
messages provenant de signaux envoyés par les viscères et par la douleur chronique peuvent déclencher la peur, l'anxiété
et/ou la dépression: ces messages pénètrent via les noeuds du tronc cérébral. Les messages peuvent aussi parvenir par une
voie thalamique directe qui permettra au noyau amygdalien de s'amorcer 300 millisecondes avant le cortex et, ainsi,
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déclencher une réponse émotionnelle primitive, dont l'importance est fondamentale face à tout danger imminent.
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CPF
Cortex sensoriels primaires
Cortex associatifs
Cortex
Cortex
antérieur
antérieur du
du
gyrus
gyrus cinguli
cinguli
Thalamus
Tálamo
Hypothalamus
AMIGDALA
Noyau
amygdalien
Hippocampe
CRF
ACTH
Cortisol
Noeuds du
Tronc cérébral
-- Locus
Locus coeruleus
coeruleus
Le noyau amygdalien coordinera l'amorçage
entre les aires chargées de l'expression
somatique des émotions (nœuds du tronc
cérébral et de l'hypothalamus) et les aires
néocorticales impliquées dans le processus
conscient (hippocampe, cortex antérieur du
gyrus cinguli –CAGC- et cortex préfrontal –CPF-).
Les nœuds du tronc cérébral peuvent être cause
de bradycardie, de miction, de défécation,
d'expressions faciales de la peur,
d'accroissement de l'état d'alarme et de la
vigilance, et d'accroissement de la fréquence
respiratoire.
L'hypothalamus se portera responsable de la
réponse du système sympathique ainsi que de la
Amenaza
réponse neuroendocrinienne unies
à une
manifiesta
augmentation du "corticoreleasing
factor" ou
facteur de décharge de la corticotrophine (CRF)
et du cortisol. De plus, le CRF (moyennant les
récepteurs CRF 1 –surtout celui-ci- et CRF2)
amorce à nouveau
le noyau amygdalien et le LC.
Aferencias
L'hippocampe va se charger de relier le potentiel
viscerales
menaçant de l'événement traumatisant actuel à
celui de l'évènement originel. Le CPF et le CAGC
interviendront lorsqu'il y aura lieu de passer à la
réponse dénommée en anglais "fight or flight"
(ferrailler ou fuir).
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CPF
CPF
Cortex sensoriels primaires
Cortezas
asociativas
Cortex associatifs
Cortex
Cortex
Corteza
Corteza
antérieur
antérieur
Cingulada
Cingulada
du
gyrus
du
gyrus
Anterior
Anterior
cinguli
cinguli
Thalamus
Tálamo
Tálamo
Hipotálamo
Hypothalamus
Noyau
amygdalien
Gyrus
parahippocampalis
Hippocampe
CRH
ACTH
Cortisol
Noeuds du Tronc
cérébral
Locus
Locus coeruleus
coeruleus
Dans la formation de la mémoire déclarative,
des connexions bidirectionnelles interviennent
entre les cortex associatifs (qui, d'abord,
traitent le message), le gyrus
parahippocampalis et l'hippocampe (où le
message, après s'être enrichi de données
supplémentaires au moyen d'associations,
comptant de même sur le composant temporospatial, est renvoyé aux cortex associatifs pour
y être entreposé).
Dans l'hippocampe, la fonction de la
neurogenèse serait celle d'éclaircir d'anciens
vestiges de mémoire –une fois que ceux-ci ont
été transférés au cortex- laissant ainsi
l’hippocampe libre d'acquérir de nouveaux
Amenaza
Amenaza
messages, de les traiter et de les
élaborer avant
manifiesta
qu'à leur tour, ils ne soient entreposés.
manifiesta
L'accroissement du cortisol, que nous venons
de mentionner, intervient au moment de coder
la mémoire traumatisante. Si le stress continue
(comme il Aferencias
arrive dans les cas de dépression) la
Aferencias
rétroaction échoue et les niveaux de cortisol –
viscerales
aussi hautsviscerales
que soutenus- diminuent la
neurogenèse dans le Gyrus Dentatus de
l'hippocampe, ce qui provoque une
imprégnation de la mémoire traumatique
prédisposant à la dépression.
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ALVANO – UBA - 2003
Cortex sensoriels primaires
CPF
Cortex associatifs
Cortex
Cortex
antérieur
antérieur
du
du gyrus
gyrus
cinguli
cinguli
Thalamus
Hypothalamus
Noyau
amygdalien
Gyrus
Parahipocampo
Parahipocampo
parahippocampalis
5HT2
Hippocampe
5HT1A
CRH
ACTH
Noeuds del tronc
cérébral
Cortisol
-- Locus
Locus coeruleus
coeruleus
Raphé Médian
Raphé Dorsal
L' "EXTINCTION" ET L'ACTION PHARMACOLOGIQUE
L'hippocampe, entre autres aires, peut intervenir dans l'
"extinction" de l'anxiété et du stress. D'une part, il se
chargera d'interpréter le potentiel menaçant de
l'événement traumatisant actuel, de l'associer avec
l'événement originel (ce qui pourra, ou non, déclencher
la cascade d'anxiété). D'autre part, il contribuera
également à l'extinction de l'axe hypothalamiquepituitaire-surrénal. Autant dans l'hypothalamus que dans
le noyau amygdalien il existe un grand nombre de
récepteurs aux benzodiazépines BZ2 ou ω2 (oméga,
sous-type 2).
On a formulé l'hypothèse suivante: l'innervation de
l'hippocampe, provenant du raphé médian via le
récepteur 5HT1A, faciliterait le débranchement de
Amenaza
Amenaza
l'association entre l'événement traumatisant
actuel et
l'originel et, ceci, très probablement carmanifiesta
elle rend aisée la
manifiesta
neurogenèse (tandis que le récepteur 5HT2 aurait des
effets contraires). Ces faits expliquent l'usage des
agonistes 5HT1A.
Un antagoniste du récepteur
type 1 du CRF, dénommé
Aferencias
Aferencias
en anglais "antalarmin" est actuellement en processus
viscerales
de développement. viscerales
Les antidépresseurs augmentent l'expression du facteur
siglé en anglais comme BDNF (brain-derived
neurotrophic factor –facteur neurotrophique dérivé de
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l'encéphale) du fait d'accroître laAlvano
neurogenèse
dans
l'hippocampe et de faciliter l'action de la psychothérapie.
“MIND”
Changements plastiques adaptatifs
Atteinte latente
PSYCHISME
CULTURE
PROCESSUS SYSTÉMIQUE DES
DIFFÉRENTES AIRES DU
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
Menace
manifeste
Milieu
ambiant
Toutes les études mentionnées ont été menées avec des animaux de laboratoire en conditions surveillées. L'école étatsunienne
compare ces données avec celles correspondant à l'être humain puisque cette école relie l'esprit à l'encéphale et au
psychisme, opinion relevée au cours du congrès "Mind Meets Brain" (Rencontre esprit-encéphale,) Nouvelle-Orléans, mai 2001.
Depuis d'autres points de vue auxquels nous adhérons, "mind" –esprit, intelligence, raison- est un concept qui se refère à la
capacité et aux fonctions inhérentes aux divers degrés du processus cérébral, tandis que psychisme fait allusion à un concept
bien plus ample et complexe: aux échanges entre ce qui correspond à la biologie, à la culture et aux attaches. Ainsi, même si
un trouble mental (dont la séméiologie et la symptomatologie sont universelles) se produit à cause de modifications
physiologiques et/ou neuroplastiques –induites dans le cerveau par le milieu ambiant-, nous sommes bien forcés de considérer
que le milieu ambiant humain est affecté par l'aspect culturel et, donc, si nous observons depuis le plan subjectif du patient,
c'est le site où va s'établir la maladie qui se manifestera dans un organisme prédisposé. De telle sorte, et contrairement au
tableau clinique, les causes ne seront ni universelles ni manifestes mais individuelles et, généralement (ne serait-ce qu'en
partie) latentes. En ce sens, la médication ne pourra que contribuer à résoudre les modificacions physiologiques et/ou
neuroplastiques: elle facilitera non seulement la rémission de la séméiologie et de la symptomatologie mais encore l'action de
la psychothérapie.
Ce que la médication ne pourra modifier –malgré tous les espoirs de complétude- c'est la thématique exclusive, propre et
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individuelle qui se repète au cours des différentes histoires conflictuelles des sujets. Et ceci est une aire
où seule- une
psychothérapie apte à écouter le latent –au-delà du manifeste- pourra aider le patient.
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“MIND”
Changements plastiques adaptatifs
Cortex sensoriels primaires
Cortex associatifs
CPF
Cortex
Cortex
antérieur
antérieur
du
du gyrus
gyrus
cinguli
cinguli
Noyau
amygdalien
PSYCHISME
Milieu
ambiant
Hypothalamus
Hipotálamo
Hipotálamo
Hippocampe
5HT1A
CULTURE
Thalamus
Tálamo
Tálamo
Parahipocampo
Gyrus
Parahipocampo
parahippocampalis
5HT2
Atteinte latente
CRF
ACTH
Cortisol
Activation
Activación
de
voies
Activacióndes
de vías
vías
aferentes
afférentes
aferentes
-sensitivas
-sensitivas concientes
concientes
-sensitives
conscientes
-Vía
-Vía óptica
óptica
-voie
optique
-- Vía
Vía auditiva
auditiva
- voie auditive
Noeuds du Tronc
Tallo
Cerebral
cérébral
Tallo
Cerebral
- --Locus
Locus
coeruleus
Locuscoeruleus
coeruleus
Raphé Médian
Raphé Dorsal
Menace
Amenaza
Amenaza
manifiesta
manifiesta
manifeste
Transmissions
Aferencias
Aferencias
viscerales
viscerales
Afférentes
viscérales
SCHÉMA
COMPLET
Alvano - UBA-2003
Travail préliminaire, extrait du livre "Los avatares de la clínica" (Les avatars de la
clinique), qui sortira en octobre 2003.
Pour plus de détails, ou réserver un exemplaire, veuillez joindre le Dr. Sebastián A.
Alvano:
- par courrier électronique: [email protected]
- par téléphone, à Buenos Aires: (5411) 4786-8904
- par la poste, son adresse:
Sucre 1462, PB-C
1428 Buenos Aires
Argentine