COMMUNE DE BASSE-ALLAINE FICHE D`ARRIVEE Nom Prénoms

 COMMUNE DE
BASSE-ALLAINE
Buix – Courtemaîche – Montignez
Tél. 032 466 14 70
Site web : www.basse-allaine.ch
FICHE D'ARRIVEE
Nom
Prénoms
Nom de jeune fille
Né(e) le
Lieu de naissance
Canton ou pays
Origine
Nom du père
Prénoms du père
Nom de la mère
Nom de naissance de la mère
Prénoms de la mère
Religion
Etat-civil
célibataire
marié
Marié le
Lieu
Canton ou pays
Veuf/ve dès le
Lieu de décès du conjoint
Séparé(e) dès le
Divorcé(e) dès le
Tribunal de
Nombre d'enfants
Année(s)de naissance
Arrivé(e) le
En Suisse depuis le
Dans le canton de
Domicile précédent
séparé
union libre
Commune
Canton ou pays
Numéro de téléphone ou natel
Genre de permis
Echu le
Numéro du permis
Numéro AVS
Numéro de contribuable
Profession CFC ou autre
Employeur
Chômage dès le
Assurance incendie mobilier
Assurance maladie
Numéro d'affilié
Documents manquants
Reçu un acte d'origine No
Incorporation dans un service
de défense contre le feu : Lieu
Nombre d'années
Nombre de chiens
Date(s) de naissance
Race(s)
Robe(s)
Tatouage(s) No(s) Puce
électronique
Courtemaîche, le ………………………………
Signature :
……………………………………………………………….
Documents nécessaires : Acte d’origine pour les personnes majeures –Acte de
naissance pour les enfants –Contrat caisse-maladie – Polices d’assurance incendie
et mobilière – Cartes AVS – Permis pour étranger (ère)