Bilan cardiologique avant un trekking

Bilan cardiologique avant un trekking ?
Dr Stéphane
p
Doutreleau
Service de Physiologie et d’Explorations
Fonctionnelles - Strasbourg
Club des Cardiologues du Sport
Les cœurs du Forez
12 et 13 mai 2007
Mise à jour le 16-05-07
Introduction
• Quelques chiffres
• Les contraintes du trekking
–
–
–
–
Liées à ll’environnement
environnement
Liées au terrain
Lié à l’individu
Liées
l’i di id
Autres : Isolement géographique, durée plus
ou moins
i llongue, iinteractions
i
médicamenteuses…
• Quel
Q lb
bilan
l cardiologique
d l
?
q
• Conseils aux cardiaques
Environnement p
préféré par
p les
randonneurs
Source : Ministère délégué au Tourisme
ODIT France (Observation, développement et Ingénierie Touristiques)
Activité p
pratiquée par
p les visiteurs
estivaux
Source : Ministère délégué au Tourisme
ODIT France (Observation, développement et Ingénierie Touristiques)
Age des "trekkeurs"
trekkeurs
Moyenne d’âge = 45 ans
Source : Ministère délégué au Tourisme
ODIT France (Observation, développement et Ingénierie Touristiques)
Intervention des services de secours
durant l'été 2005
Source : Ministère délégué au Tourisme
ODIT France (Observation, développement et Ingénierie Touristiques)
SNOSM (Système National d'Observation de la Sécurité en Montagne)
L «contraintes»
Les
i
du
d trekking
kki
Liées à ll’environnement
environnement
Liées au terrain
Liées à l’individu
Maladie coronaire
Accidents cérébrovasculaires
Maladies respiratoires
Autres maladies circulatoires
Modifié d’après Laaidi Mohamed. Int J Biometeorol 2006;51:145-153
Effets de la température
• Notion
N ti d
de ttempérature
é t
optimale
ti l [Keatinge WR et al.
BMJ 2000]
• Température « haute »
–
–
–
–
Perte sudorale – déshydratation
Altération des performances
« tachycardie » pour un effort donné
Augmentation
ugm ntat on du
u rrisque
squ throm
thrombo-embolique
o m o qu
• Température « basse »
– Redistribution de la volémie vers le centre
(surcharge – effet sur la PA)
– Vasoconstriction coronaire
Contraintes liées à l’altitude
Haute altitude
Modifié d’après Cerretelli P. Sciences et Sports 1988;3:109-117
Fréquen
nce cardiiaque (b/
/min)
Fréquence cardiaque au repos et à l’exercice
en hypoxie aiguë et prolongée
200
180
max, hypoxie aiguë
160
max, hypoxie prolongée
140
repos, hypoxie aiguë
120
100
80
repos, hypoxie prolongée
60
40
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Altitude (km)
Modifié d’après Richalet JP. Médecine de l’Alpinisme et des sports de Montagne, 2003
Contraintes liées au terrain
• Terrain accidenté
é
• Différents types de sol
• Montagne : pente +++
+ 1,5 % de pente = - 1 km/h pour une même
VO2
Influence de la charge portée
0
6kg
9kg
12kg
vitesse optimale
= 4,8 km/h
*
*
*
Vitesse (m/min)
Modifié d’après ABE D. et al. Applied ergonomics 2004;35:329-335
Influence de la charge portée
• sii charge
h
sur le
l dos
d = 15 à 20 % d
de lla masse
Æ effet bénéfique avec minimisation du coût
énergétique de la marche pour une V < 4.8
48
km/h
• Au-delà
Au delà de 20 %
%, augmentation importante et
disproportionnée de la VO2
• Adaptations biomécaniques de la locomotion
(fréquence et amplitude)
• Selon l’entraînement
l entraînement et la charge
charge, la vitesse
optimale varie
Au total
• Le trekking
kk
est une activité
é exigeante
– activité p
physique
y q inhabituelle (intensité,
(
,
durée)
particulier, éventuellement
– Environnement particulier
hostile (températures extrêmes, hypoxie…)
• Facteurs liées aux sujets
j
+++
Les «contraintes» du trekking
Quel bilan ?
Quel bilan ?
• Bilan complet +++
– Interrogatoire : symptomatologie
symptomatologie, traitement
traitement, séjour
envisagé : température ? conditions ? quelle
progression ? tourisme ou activité sportive ?
Sensibilité
l é à l’altitude
l l
? Structures en cas de
problème ?
– Examens complémentaires
• ECG de repos
• EE ± mesure des échanges
g gazeux
g
(capacité
p
d’effort ;
ischémie ? ; troubles du rythme) – selon le terrain et le
trekking envisagé
• Échographie
g p
cardiaque
q
• Test en hypoxie ?
• Prévention
P é
ti ett iinformation
f
ti +++
HTA
• PA peu modifiée avec l’altitude ou
tendance à l’augmentation au repos mais
surtout à l’effort
• Parfaite maîtrise des chiffres avant le
départ au repos et à ll’effort
effort
• Thérapeutique
p
q :
– IEC ou Sartans, inhibiteurs calciques (DHP)
– ß-bloquants ou IC (chronotrope -)
– Diurétiques et centraux : à éviter
Le coronarien : les acquis
• L’altitude
L altitude diminue le seuil ischémique
mais les accidents sont plutôt rares
( l
(Alexander
d JK
JK. Tex
T Heart
H
Inst J 1994)
• La réserve coronaire est diminuée dès
2500 m (Wiss CA. Circulation 2003) d’autant
plus que les températures sont négatives
• Période à risque = acclimatation
• La maladie coronaire n’est pas un facteur
qu de M
MAM
M
de rrisque
L’insuffisant cardiaque
q
• Syndrome complexe
• Situations cliniques très diverses
• Très peu d’études disponibles
– Agostoni P (Am.
Am J Med
Med. 2000;109:450
2000;109:450-455)
455)
37 insuffisants cardiaques ; FE = 34 ± 7 %
– diminution
di i ti d
de lla capacité
ité d’
d’effort
ff t d’
d’autant
t t
plus marquée que l’IC est grave
– Pas de majoration du risque rythmique dans
la population étudiée
En pratique
• Sujet stable sous traitement, à faible
risque
i
: ouii jjusqu’à
’à 3000 m
• Importance
p
de la capacité
p
d’exercice
NM +++
• Thérapeutique :
– Augmentation de la fraction soluble,
efficace du furosémide (sujets sains)
– IEC : pas de problème
– ß-bloquants
ß bloquants : problème d
d’adaptation
adaptation et de
pharmacocinétique (carvedilol, Agostoni P. Eur J
Heart Fail. 2006;729-735))
Sujets
j
p
porteurs d’un stimulateur
cardiaque
• Problème de la cardiopathie sous-jacente
• Les seuils ne semblent pas se modifier en
situation d’hypoxie aiguë jusqu’à une
altitude de 4000 m ((Weilenmann D. Pace
2000;23:512-515)
• Permettre si besoin l’augmentation de la
réponse
é
chronotrope
h
t
Troubles du rythme
y
idiopathiques
p
q
• Activation
Act vat on du système adrénerg
adrénergique
que en début
de séjour
• Rôle
ôle de ll’exercice
exerc ce assoc
associé
é et d’éventuels
d éventuels
troubles digestifs (hypokaliémie)
• Troubles du rythme ventriculaire : prudence ;
pas d’étude
p
u (non
(
à priori)
p
)
• Troubles du rythme auriculaire : risque du
passage
p
g en FA
F
• Problème des traitements anti-arythmiques
((efficacité
ff
? Toxicité ?))
Conseils aux cardiaques
q
• Dès lors q
qu’il s’agit
g d’un coronarien stable (> 6
mois après un accident coronarien), sensibilisé
– Altitude jusqu’à 3000 – 3500 m
– Au-delà ? Pas d’étude mais…
• Cas cliniques rapportés (Alexander JK. Tex Heart Inst J 1994)
• Expériences personnelles
• Après une angioplastie ? Attendre +++
• Maintenir le traitement
• Activité physique régulière avant le séjour
diminue le risque de rupture de plaque au
niveau de la mer et probablement aussi en
altitude
Conclusion
• Le trekking
kk
est une activité
é sportive à
part entière
p
• [pour Laurent Chevalier : penser à le
mettre dans la classification des sports]
•
•
•
•
Environnement parfois hostile
Secours pas toujours disponible
Bilan et interrogatoire orienté
Conseils +++
Prochain congrès de Cardiologie du Sport
NANCY d
du 18 au 20 septembre
t b 2007