Compléments de fluorure - Alliance pour un futur Sans Carie

Compléments de fluorure
Résumé complet
Description :
Les compléments de fluorures se présentent sous forme de solution/gouttes,
losanges ou comprimés. Le principe actif de la plupart d'entre eux est le fluorure de
sodium (NaF), voire le fluorure de calcium (CaF2)1. Les recommandations quant à leur
utilisation varient à travers le monde et en fonction des époques2. Autrefois généralisés,
ils ont progressivement été réservés aux sujets à risque carieux individuel élevé (RCI)3, 4,
5
. En 2006, des experts australiens ont même indiqué que les compléments de fluorure
sous forme de gouttes ou de comprimés ne devraient pas être employés6. Aux EtatsUnis, ils sont prescrits et la posologie dépend de l'âge et de la teneur en fluorure de l'eau
potable4. L'Association Dentaire Canadienne les recommande uniquement aux enfants à
RCI élevé sous réserve de nombreuses lésions carieuses et d’un apport total en fluorure
inférieur à 0,05-0,07 mg par kg5. A l'échelle individuelle, ils sont efficaces chez les sujets
dont l'entourage est motivé car ils doivent être pris quotidiennement. A l'échelle
communautaire, ils peuvent prévenir efficacement les lésions carieuses, mais leur coût,
la nécessité de familles motivées pendant les week-ends et les périodes de vacances et
des doutes quant à leur innocuité ont rendu les programmes communautaires basés sur
leur emploi moins répandus que d'autres programmes de prévention à base de fluorure.
Posologie
Ces compléments sont classiquement prescrits à partir de l'âge de 6 mois; en
particulier parce que les données appuyant l'effet bénéfique de leur utilisation dès la
naissance sont insuffisantes. La posologie dépend aussi du bilan fluoré du sujet c’est-àdire des apports fluorurés existants et de la protection anti-carie qu'ils sont déjà
susceptibles d'apporter. Sont plus particulièrement recherchés la consommation
régulière d’eau fluorée et/ou de sel fluoré car la source de fluorures par voie systémique
doit être unique. Les doses de fluorure disponibles sous forme de comprimés ou de
losanges sont de 0.25, 0.5 ou 1.0 mg. Ils peuvent être associés à de la vitamine D. Selon
la HAS, la posologie est de 0,05mg/jour par kg de poids corporel chez un enfant à RCI
élevé d’au moins 6 mois, ne consommant pas d’eau dont la teneur en fluorure est
supérieure à 0,3 mg/l et/ou de sel fluoré. La posologie ne doit pas dépasser 1mg/jour
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tous apports confondus. L’EAPD (European Academy of Paediatric Dentistry) se réfère
aux mêmes éléments pour prescrire le fluor par voie systémique mais celle-ci débute à
24 mois avec une posologie de 0.25mg/jour qui passe à 0.5mg/jour de 7 à 18 ans7.
Efficacité
Une revue systématique a démontré qu'il n'y a pas de différence d'efficacité
quand ils sont comparés aux topiques fluorés, d'où l'intérêt de maintenir ces derniers
désormais bien admis dans de nombreuses populations. En revanche, en référence aux
différentes recommandations, c'est une solution intéressante chez les enfants à RCI
élevé de moins de 2-3 ans auxquels on ne peut prescrire des topiques suffisamment
concentrés en fluorure pour atteindre leur efficacité démontrée8.
Effets indésirables
Les compléments constituent un facteur de risque de la fluorose dentaire sous
réserve d'un surdosage inhérent à la multiplication des apports chez des enfants de
moins de 6 ans qui ne savent pas contrôler leur déglutition. Ainsi, des cas de fluorose
légère à modérée ont été signalés2.
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