amicale sportive air france

AMICALE SPORTIVE AIR FRANCE
ROISSY EST
Bulletin d’inscription au Stage de :
Merci de Remplir le formulaire complètement
SKI ALPIN
SKI DE FOND
TENNIS
AUTRES : …………….
LIEU : ……………………………… DATES : ……………………………
IDENTIFICATION DE L’AGENT : « A remplir obligatoirement et complètement »
Nom : ……………………………………………….. Prénom : ……………………………………………….
Adresse : .……………………………………………………………………………………………...…..………
CP/Ville : ..……………………………………………………………………………….....................................
Matricule : ………..… Service : …………… Tél. Service : …………… Tél. Perso : ………………..……
Mail obligatoire:
(écrire lisiblement)……...…………………………………………………………………………….
PARTICIPANTS AU STAGE : Les participants au stage sauf les invités doivent être à jour de leur carte ASAF.
Nom
Prénom
Né(e) le
Niveau Numero
Single**
Obtenu * Licence
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Agent AF
Conjoint
Enfant
Enfant
Enfant
Enfant
Invité***
Invité***
Invité***
Invité***
Je désire partager l’hébergement avec :
ASAF
Tarif
Année en
Numéro
cours
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
Oui/Non
MONTANT TOTAL DU STAGE :
…………………………………………………..
Paiement par chèque uniquement, à l’ordre de l’ASAF
Toute annulation devra être formulée par écrit. Le remboursement des sommes versées sera effectué
selon les modalités définies dans la brochure d’information du stage.
* Niveau : Ski Alpin/Snow : Débutant / C1 Débrouillé / C2 Moyen / C3 Moyen / C4 Grand Tourisme-Compétition
Précisez Ski Alpin ou Snowboard
Ski de Fond : Débutant / Débrouillé / Moyen / Confirmé
Tennis : 1=Débutant / 2=Moyen / 3=Bon 4=Joueur Classé : indiquer le classement
** Single : Uniquement si disponible sur le stage
*** Invité : Licence obligatoire, Ski : Carte Neige Obligatoire
Je soussigné avoir pris connaissance des conditions d’inscription ainsi que des informations relatives à l’organisation du stage.
Date et Signature de l’Agent
Date de Réception et visa de l’ASAF
 Brochure  Confirmé  Liste d’attente
ASAF ROISSY EST – Section TENNIS - Le Dôme bat 6 – BP 12691 - 6 rue de la Haye
95725 ROISSY CDG CEDEX
Tél. : 01.41.56.59.43 – Fax : 01.41.56.59.49 – Email : [email protected]
Cadre Réservé à l’ASAF