Dysfonctionnement érectile chez les hommes atteints de diabète

Pratique clinique
Dysfonctionnement
érectile chez les hommes
atteints de diabète – signe
précoce de cardiopathie
Ronald Ma et Peter Tong
Rares sont les études documentant la charge du dysfonctionnement érectile selon l’âge et l’ethnicité. Plusieurs études
font état d’une prévalence d’environ 35 % chez les hommes
d’âge moyen et de 75 % chez les hommes d’âge mûr. Certains
groupes ethniques semblent également être plus exposés. Des
taux beaucoup plus élevés – jusqu’à 90 % – ont par ailleurs
été signalés chez les hommes atteints de diabète. Dans cet
article, Ronald Ma et Peter Tong décrivent les mécanismes
qui lient le dysfonctionnement érectile et le diabète, ainsi que
le lien entre ce trouble et l’athérosclérose, et se penchent sur
les implications cardiovasculaires pour les hommes atteints
à la fois de diabète et de dysfonctionnement érectile.
Les hommes atteints de diabète affichent
un taux de prévalence du dysfonctionnement érectile supérieur à la population
générale, un taux qui augmente avec l’âge
et en fonction de la durée et de la gravité
du diabète. Des études menées au sein
de différentes populations font état de
taux de dysfonctionnement érectile allant
de 20 à 90 %.
Des études font état de taux
de dysfonctionnement érectile
allant de 20 à 90 % chez les
hommes atteints de diabète.
Dysfonctionnement érectile
Aux États-Unis, la Massachusetts Male
National Health and Nutrition Examination
et athérosclérose
Aging Study (MMAS) a révélé que 35 %
Survey) révèle qu’un homme âgé de plus
En plus d’engendrer une frustration psycho-
des hommes blancs âgés de 40 à 70 ans
de 20 ans sur cinq souffre de dysfonction-
logique et sociale, le dysfonctionnement
étaient atteints d’un dysfonctionnement
nement érectile. La prévalence du dysfonc-
érectile présente un lien avec l’athéros-
érectile. D’autres études font état de taux
tionnement érectile augmente considéra-
clérose. Le dysfonctionnement érectile a
de prévalence du dysfonctionnement érec-
blement avec l’âge, pour toucher 77,5 %
ainsi été associé à une multiplication par
tile similaires, même si la plupart d’entre
des hommes âgés de 75 ans ou plus.
15 du risque de maladie coronarienne et
elles se sont uniquement concentrées sur
Parmi les différents groupes ethniques qui
a été identifié comme le signe précurseur
des hommes plus jeunes ou des cohortes
peuplent les États-Unis, ce sont les hispani-
le plus efficace parmi les facteurs de risque
de professionnels de la santé. Une étude
ques qui présentent le risque le plus élevé
traditionnels.2 Sa prévalence s’est avérée
récente basée sur l’étude NHANES (US
de dysfonctionnement érectile.
plus élevée chez les hommes atteints à la
1
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Pratique clinique
fois de diabète et d’une maladie corona-
Ces conclusions soutiennent la thèse selon
capacité à maintenir le pénis en érection. Une
rienne silencieuse (sans symptôme extérieur
laquelle le dysfonctionnement érectile pourrait
mauvaise dilatation des vaisseaux sanguins est
– détectée grâce à une angiographie) que
laisser présager une maladie coronarienne
par ailleurs constatée chez les hommes atteints
chez ceux atteints uniquement de diabète.
future. L’une des principales raisons expliquant
de diabète présentant un dysfonctionnement
Mais surtout, 58 % des hommes atteints
la précocité du dysfonctionnement érectile par
érectile et précède le développement d’une
de diabète de type 2 et d’une maladie
rapport à d’autres symptômes de maladie
cardiopathie. Chez ces hommes, on peut s’at-
coronarienne mise en évidence par une
coronarienne est liée au diamètre de l’artère
tendre à trouver des processus pathologiques
angiographie présentaient des symptômes
pénienne, qui est plus petit que celui de l’artère
similaires dans d’autres parties du corps.
de dysfonctionnement érectile avant de
coronaire ou carotide. Le volume de plaque
développer ceux de l’angine de poitrine.
athérosclérotique nécessaire pour bloquer le
Dysfonctionnement érectile et
flux sanguin au niveau de l’artère pénienne ne
cardiopathie
Mécanismes
provoquerait une diminution du diamètre des
Plusieurs études ont établi un lien entre le
L’association faite entre le dysfonctionnement
artères plus importantes que de l’ordre de 30
dysfonctionnement érectile et les cardiopa-
érectile et la maladie coronarienne pourrait
à 40 %. Il a par conséquent été proposé d’uti-
thies, ce qui soutient la thèse selon laquelle
s’expliquer par leurs nombreux facteurs de
liser le dysfonctionnement érectile en tant que
le dysfonctionnement érectile pourrait être
risque communs. Différents mécanismes ont
marqueur pour les maladies coronariennes,
un signe avant-coureur d’une cardiopathie
été mis en avant pour expliquer le lien entre
périphériques et cardiovasculaires.
future. La valeur pronostique du dysfonctionnement érectile en tant que signe précurseur
le dysfonctionnement érectile et le diabète,
parmi lesquels la microangiopathie de l’ar-
Il est tout à fait concevable que la microcir-
d’événements cardiovasculaires indésirables,
tère caverneuse (les parois de l’artère s’épais-
culation pénienne puisse être affectée par
tels qu’une cardiopathie, n’a cependant pas
sissent et s’affaiblissent, laissent s’échapper
des facteurs métaboliques et liés au débit
été confirmée par les études de cohorte.
des protéines et ralentissent la circulation san-
sanguin tels que l’hyperglycémie, la dyslipi-
guine) ; le dysfonctionnement véno-occlusif
démie, la pression artérielle, le stress oxydatif
Une étude récente menée en Italie confirme
corporel (le débit sanguin est plus important
et les produits AGE. Tous ces facteurs peuvent
que le dysfonctionnement érectile précède
à la sortie qu’à l’entrée, ce qui provoque un
provoquer un dysfonctionnement vasculaire
et annonce souvent une cardiopathie chez
dysfonctionnement érectile) et les lésions des
avec, au final, un dysfonctionnement érectile
les hommes souffrant d’une maladie corona-
nerfs autonomes (neuropathie).3
caractérisé par un allongement du délai avant
rienne silencieuse. Environ 300 hommes at-
l’érection maximale et une diminution de la
teints de diabète de type 2 et d’une maladie
Le dysfonctionnement érectile
peut être utilisé en tant que
Section transversale du pénis
marqueur pour les maladies
coronariennes, périphériques
et cardiovasculaires.
Chez les hommes dont le diabète est mal
contrôlé, l’augmentation des produits AGE
(advanced glycation end − notamment des
Peau
Corps
caverneux
protéines amyloïdes ou des agents d’oxydation, tels que le dioxyde d’hydrogène) dans le
collagène de la tunique et le corps caverneux
du pénis inhibe la production d’oxyde nitrique.
La diminution de l’oxyde nitrique peut entraver
la contraction et le relâchement du muscle lisse
du corps avec, pour conséquence, le développement d’un dysfonctionnement érectile.
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Tunique
albuginée
Artère
caverneuse
Pratique clinique
coronarienne silencieuse ont été suivis pen-
graves associées à cette condition, afin
de dysfonctionnement érectile. Les anomalies
dant 4 ans. Une angiographie a mis en
qu’ils puissent signaler le problème à leur
pourront ainsi être identifiées plus rapidement
évidence la présence d’une accumulation
médecin. Les médecins devraient en outre
et traitées de manière agressive en vue d’évi-
de plaque au niveau des artères coronaires
ouvertement interroger les hommes, en par-
ter de futurs problèmes cardiaques. Compte
chez tous ces hommes, malgré l’absence de
ticulier ceux atteints de diabète, sur l’exis-
tenu du caractère évitable des maladies co-
symptômes (rigidité thoracique, par exem-
tence d’un dysfonctionnement érectile.
ronariennes, il est primordial de dépister
ple). Les hommes atteints de dysfonction-
activement les symptômes de dysfonctionne-
nement érectile avaient deux fois plus de
Les médecins devraient
ment érectile afin d’identifier les hommes à
risques de développer une crise cardiaque,
ouvertement interroger les
haut risque devant faire l’objet d’un examen
un accident cérébrovasculaire ou d’autres
hommes sur l’existence d’un
cardiovasculaire et métabolique complet.
complications cardiovasculaires.4
dysfonctionnement érectile.
Une étude menée à Hong Kong s’est pen-
Chez les hommes atteints de diabète de
Ronald Ma et Peter Tong
chée sur l’impact du dysfonctionnement
type 2, il a été démontré que le dysfonction-
érectile sur l’incidence des maladies coro-
nement érectile précédait le développement
nariennes chez des hommes chinois atteints
d’une maladie coronarienne. Les hommes
de diabète de type 2 ne présentant aucun
souffrant d’un dysfonctionnement érectile
signe clinique de maladie cardiovasculaire
présentent 58 % de risques de crise cardia-
Ronald Ma est professeur assistant au
sein du département de médecine et de
thérapeutique de l’Université chinoise
de Hong Kong, au sein du Prince of
Wales Hospital de Shatin, Hong Kong
(République populaire de Chine).
à la base. Au sein de cette cohorte, 26 %
que ou de décès en plus. Le dysfonctionne-
des hommes ont fait état de symptômes de
ment érectile est donc un signe précurseur
dysfonctionnement érectile. Le dysfonction-
important de futurs événements cardiaques
nement érectile a été associé à l’âge, à la
indésirables, voire de décès. Il demeure en
durée du diabète et à la présence de com-
outre un signe avant-coureur indépendant
plications microvasculaires. Sur une période
des autres facteurs de risque cardiovascu-
d’environ 4 ans, l’incidence des maladies
laire. La présence d’un dysfonctionnement
coronariennes s’est avérée plus élevée chez
érectile doit donc alerter les hommes atteints
les hommes souffrant d’un dysfonctionnement
de diabète et les prestataires de soins quant
érectile (19,7 pour 1000 années-personnes)
au risque futur de développement d’une
que chez ceux ne présentant pas de tels
maladie coronarienne.
troubles (9,5 pour 1000 années-personnes).
Aucun de ces hommes ne présentait de
D’autres facteurs de risque variables, tels
maladie cardiovasculaire préexistante, ce
qu’un mauvais contrôle glycémique, l’hy-
qui soutient la théorie selon laquelle le dys-
pertension, des taux élevés de cholestérol, le
fonctionnement érectile est un signe précoce
tabagisme et l’obésité, doivent être examinés
de maladie coronarienne chez les hommes
et pris en charge de manière agressive. Les
atteints de diabète.
objectifs en matière de glycémie, de pression
5
artérielle, de taux de cholestérol et de poids
Effets du dysfonctionnement
corporel doivent principalement être atteints
érectile associé au diabète
par le biais de changements de style de vie et
Les troubles sexuels demeurent souvent un
de l’utilisation de médicaments appropriés.
sujet tabou. Dans la plupart des pays, les
hommes éprouvent souvent des difficultés à
Avec un peu de chance, l’amélioration de
aborder la question du dysfonctionnement
la sensibilisation vis-à-vis de ce problème
érectile. Il est par conséquent important
permettra d’évaluer les facteurs de risque
d’informer les hommes des implications
cardiovasculaire chez les hommes souffrant
Peter Tong est professeur au sein
du département de médecine et de
thérapeutique de l’Université chinoise
de Hong Kong, au sein du Prince of
Wales Hospital de Shatin, Hong Kong
(République populaire de Chine).
Références
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Urologic Diseases in America Project.
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dysfunction in a racially diverse population.
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et al. Relationship between erectile dysfunction
and silent myocardial ischemia in apparently
uncomplicated type 2 diabetic patients.
Circulation 2004; 110: 22-6.
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dysfunction. Endocrinol Metab Clin North Am
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4 Gazzaruso C, Solerte SB, Pujia A, et al.
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cardiovascular events and death in diabetic
patients with angiographically proven
asymptomatic coronary artery disease:
a potential protective role for statins and
5-phosphodiesterase inhibitors. J Am Coll
Cardiol 2008; 51: 2040-4.
5 M
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dysfunction predicts coronary heart disease in
Type 2 diabetes. J Am Coll Cardiol 2008;
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