Stage multi-activités 2016 - drac vercors escalade affilie ffcam

FICHE D’INSCRIPTION STAGE MULTI-­‐ACTIVITES 2016 STAGE VACANCES MULTI-­‐ACTIVITES Le Drac Vercors Escalade organise un stage d’escalade « à la journée » sur les falaises autour de Grenoble cet été. Ce stage sera l’occasion de pratiquer l’escalade sur les sites de la région, mais aussi de profiter de différentes activités physiques. Dates : du lundi 4 au vendredi 8 juillet 2016 Départ tous les matins à 9h du gymnase Gérard Philipe, et retour tous les soirs à 17h30 au même endroit. Encadrement assuré par Mickaël (moniteur diplômé d’état). Transport sur les sites en minibus. Enfants concernés : enfants nés entre 2003 et 2006 inclus et inscrits dans l’un des différents groupes du Drac Vercors Escalade (loisir ou compétition). Attention le nombre de places est limité, l’inscription se fait dans l’ordre d’arrivée des dossiers. Prix : 230 euros Ce prix comprend : le transport, l’encadrement, le prêt de matériel, le coût des différentes activités. Ce prix ne comprend pas : le repas du midi (prévoir un repas froid tiré du sac). Programme prévisionnel (sous réserve de modifications): MATIN (départ 9h) APRES-­‐MIDI (retour 17h30) Lundi Escalade en falaise Mardi Escalade en falaise Activité annexe (piscine, accro-­‐
branche…) Mercredi Journée montagne : randonnée + escalade Jeudi Escalade en falaise Vendredi Escalade de bloc Activité annexe (piscine, accro-­‐
branche…) Plus d’informations auprès de Mickaël : [email protected] Inscription avant le 30 mai 2016 : 1. Pré-­‐inscription par mail auprès de Mickaël : [email protected] 2. Retour de la fiche d’inscription ci-­‐contre accompagnée du règlement. Possibilité d’un paiement en plusieurs fois : donner l’ensemble des chèques avec indiquées au dos les dates d’encaissement (ordre Drac Vercors Escalade). 3. Fournir l’autorisation de soins médicaux Tous les documents nécessaires à l’inscription sont à rendre à Mickael Guilbaud en main propre ou par voie postale : 38 rue Général Mangin, 38100, GRENOBLE. Nom : ………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………….. Date de naissance : ………………………… Adresse :…………………………..………………………………………………………………………………………………….. Mail :……………………………………………………………………………………….. Tél : ………………………………………………………………………………………… Tél en cas d’urgence : …………………………………………………………………………………. Nombre et montant des chèques déposés : …………………………………………………………… AUTORISATION PARENTALE Je soussigné Mr/Mme ………………………………………………………………………………………… autorise mon fils/ma fille…………………………………………………………………………………….. à participer au stage multi-­‐activités du 4 au 8 juillet 2016 organisé et encadré par le Drac Vercors Escalade et avoir pris connaissances des modalités d’organisation du stage. J’autorise également le Drac Vercors Escalade à diffuser des images de mon enfant sur ses supports de communication dans le cadre de sa communication interne. Signature :