Stage Orpierre 2016 - drac vercors escalade affilie ffcam

FICHE D’INSCRIPTION STAGE ORPIERRE 2016 STAGE FALAISE ORPIERRE Le Drac Vercors Escalade organise mi-­‐mai son traditionnel stage en falaise pour les jeunes des groupes compétitions, à Orpierre. Ce stage sera l’occasion de reprendre le contact avec la falaise et ainsi d’apprécier les progrès réalisés après de longs mois d’entraînement. L’occasion aussi de passer de bons moments tous ensemble dans un superbe site naturel. Dates : du samedi 14 au lundi 16 mai 2016 Hébergement/restauration : camping des Princes d’Orange à Orpierre Transport : minibus + voitures Encadrement assuré par Mickaël (moniteur diplômé d’état) et Tanguy (stagiaire STAPS). Enfants concernés : poussins, benjamins et minimes (2001 à 2006 inclus) inscrits dans l’un des groupes entraînement/compétition du Drac Vercors Escalade. Attention le nombre de places est limité, l’inscription se fait dans l’ordre d’arrivée des dossiers. Prix : 180 euros Ce prix comprend : le transport, l’hébergement, les repas du soir, l’encadrement, le prêt de matériel. Ce prix ne comprend pas : les repas du matin et du midi. Plus d’informations auprès de Mickaël : [email protected] er
Inscription avant le 1 avril 2016 : 1. Pré-­‐inscription par mail auprès de Mickaël : [email protected] 2. Retour de la fiche d’inscription ci-­‐contre accompagnée du règlement. Possibilité d’un paiement en plusieurs fois : donner l’ensemble des chèques avec indiquées au dos les dates d’encaissement (ordre Drac Vercors Escalade). 3. Fournir l’autorisation de soins médicaux Tous les documents nécessaires à l’inscription sont à rendre à Mickael Guilbaud en main propre ou par voie postale : 38 rue Général Mangin, 38100, GRENOBLE. Nom : ………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………….. Date de naissance : ………………………… Adresse :…………………………..………………………………………………………………………………………………….. Mail :……………………………………………………………………………………….. Tél : ………………………………………………………………………………………… Tél en cas d’urgence : …………………………………………………………………………………. Nombre et montant des chèques déposés : …………………………………………………………… AUTORISATION PARENTALE Je soussigné Mr/Mme ………………………………………………………………………………………… autorise mon fils/ma fille…………………………………………………………………………………….. à participer au stage escalade du 14 au 16 mai 2016 organisé et encadré par le Drac Vercors Escalade et avoir pris connaissances des modalités d’organisation du stage. J’autorise également le Drac Vercors Escalade à diffuser des images de mon enfant sur ses supports de communication dans le cadre de sa communication interne. Signature :