Autorisation d`utilisation de photos, d`enregistrements audio et vidéo

Section 7d
du guide d’animation
Autorisation d’utilisation de photos, d’enregistrements audio et vidéo
ou de productions d’élèves
Écrire en lettres moulées
Nom de l’élève : _______________________________________________
Prénom de l’élève : ____________________________________________
Niveau scolaire : ______________________________________________
Nom de l’enseignant(e) : _______________________________________
Prénom de l’enseignant(e) : _____________________________________
Nom de l’école : ______________________________________________
Dans le cadre du projet _________________________________ et dans un objectif d’information, de
formation ou de partage des connaissances, l’école _____________________________ et le
mouvement des Établissements verts Brundtland (EVB) demandent l’autorisation d’utiliser :
•
•
•
des photos prises lors d’activités scolaires et parascolaires ;
des enregistrements audio et vidéo faits en classe ;
des productions d’élèves.
Ces éléments peuvent être intégrés à des documents produits dans le milieu ou servir à l’élaboration de
projets multimédias incluant ceux qui sont accessibles par Internet, cédérom ou DVD. Il est possible que
certains produits de formation, incluant des photos, enregistrements audio et vidéo ou productions
d’élèves soient commercialisés.
Par le fait même, j’autorise le mouvement EVB à reproduire, utiliser et communiquer les photos,
enregistrements audio ou vidéo ou productions d’élèves.
En foi de quoi, j’ai signé ce document en date du __________________________________ .
_______________________________________
Écrire en lettres moulées le nom du parent
ou du tuteur de l’élève
_______________________________________
Signature du parent ou du tuteur
de l’élève
Centrale des syndicats du Québec
Établissement vert Brundtland
320, rue Saint-Joseph Est, bureau 100, Québec (Québec) G1K 9E7
Téléphone : (418) 649-8888 • Télécopie : (418) 649-0673 • Internet : http://evb.csq.qc.net/
Adresse électronique : [email protected]
CSQDOC-#8666-v1-7d-autorisation-parents
dernière mise à jour septembre 2007