Les maigreurs constitutionnelles : Quel profil nutritionnel ?

Disponible en ligne sur smi-marrakech.com
Revue Médicale de Marrakech 1 (2014) 6-7
RMM
Article original
Les maigreurs constitutionnelles : Quel profil nutritionnel ?
MOTAIB I, BENNIS S*, ELMGHARI G , ELANSARI N
Service d’endocrinologie diabétologie, maladies métaboliques et nutrition
CHU Mohamed VI
* Cabinet médical de diététique et nutrition, Marrakech
Disponible sur Internet le 11 Aout 2014
Résumé :
Introduction : La maigreur constitutionnelle est un état non pathologique d’insuffisance pondérale. L’objectif de notre étude est de
déterminer le profil anthropométrique et nutritionnel des patients en maigreur constitutionnelle, ainsi que l’évolution pondérale sous
traitement
Matériels et méthodes : Dans une étude menée en collaboration avec le cabinet de diététique et de nutrition de Marrakech, durant la
période allant de Décembre 2012 à Avril 2013, nous avons évalué chez 15 patients en maigreur constitutionnelle, les paramètres
anthropométriques, la ration calorique journalière, la composition corporelle appréciée par impédance bioélectrique, ainsi que
l’évolution pondérale à 4 semaines après une supplémentation calorique.
Résultats : L’étude des paramètres anthropométriques montre un poids des patients de 45,97 kg (±9,72 kg), l’IMC est de 16,49kg/m²
(±1,32). La moyenne de ration calorique journalière est de 1510kcal (± 403,5), avec une répartition adéquate en macronutriments. Le
poids à 4 semaines du traitement est de 47,67kg/m² soit une prise de poids de 1,70 kg (±0,44).
Conclusion : La maigreur constitutionnelle est une forme non pathologique de maigreur. Notre étude montre que sa prise en charge
reste difficile du fait de la résistance à la prise du poids souvent rapportée par les patients.
Mots clés : maigreur - indice de masse corporelle - insuffisance pondérale
Introduction:
La maigreur constitutionnelle est définie comme étant un état
non pathologique d’insuffisance pondérale.
L’Organisation Mondiale de la Santé a défini 3 grades de
maigreur : grade 1(maigreur légère pour un indice de masse
corporelle(IMC) entre 18,5kg/m² et 17kg/m²) ; grade
2(maigreur modérée :IMC entre 16,9 kg/m² et 16kg/m²) ;
grade 3 (maigreur grave : IMC<16kg/m².(1)
A la différence de l’anorexie mentale, la maigreur
constitutionnelle se caractérise d’une part par l’absence de
trouble du comportement alimentaire, et ne répond donc pas
aux critères DSM IV de cette pathologie, et d’autre part par
l’absence de désordres hormonaux et métaboliques.
Le mécanisme à l’origine de l’insuffisance pondérale dans la
maigreur constitutionnelle est encore méconnu. Le caractère
familial ou héréditaire de cette maigreur a été décrit. Les
auteurs suggèrent l’association de facteurs génétiques et de
mécanismes physiopathologiques non encore élucidés(2).
L’objectif de notre étude est de déterminer le profil
anthropométrique et nutritionnel des patients en maigreur
constitutionnelle,ainsi que l’évolution pondérale sous
traitement.
Correspondance : Dr I. Motaibi
Email : [email protected]
Patients et méthodes :
Nous avons mené une étude prospective transversale, en
collaboration avec le Cabinet de diététique et de nutrition de
Marrakech, durant la période allant de Décembre 2012 à Avril
2013.
Les 15patientsen maigreur constitutionnelle ont été recrutés au
cabinet de diététique et de nutrition de Marrakech,selon les
critères suivants:l’IMC est < 18,5kg/m² ; l’absence de troubles
du cycle menstruel,et le désir de gain de poids comme la
principale motif de consultation médicale, l’absence des
critère DSM IV de l’anorexie mentale (3) (le refus de
maintenir le poids au-dessus de la normale minimale; peur
intense de prendre du poids, malgré une insuffisance
pondérale ; altération de la perception du poids actuel ; forme
corporelle a une influence importante sur l’estime de
soi ;l’aménorrhée secondaire ou primaire si anorexie
prépubertaire)
Un examen clinique minutieux, a été pratiqué chez tous les
patients afin d’éliminer une pathologie sous-jacente.
Les données suivantes ont été recueillies:
- Les paramètres anthropométriques des patients à savoir, le
poids, la taille, l’IMC avec calcul du déficit pondéral, par
rapport au poids idéal, calculé selon la formule de Lorentz
(Taille (cm) - 100 - [Taille (cm) - 150] / a a=2,5 chez la
femme a=4 chez l’homme).
Revue Médicale de Marrakech 1 (2014) 6-7
- La ration calorique journalière des patients, calculée à partir
des données de l’enquête alimentaire, basée sur le rappel des
24h,ainsi qu’une analyse qualitative des apports nutritionnels
avec précision des rations protidiques, glucidiques et
lipidiques.
- La composition de la masse corporelle appréciée par
impédance bioélectrique.
La prise en charge a consisté en une supplémentation
calorique, et en compléments nutritionnels oraux avec une
ration quotidienne moyenne de 2240 (±200) Kcal/j.
L’évolution pondérale à 4 semaines, a été évaluée.
Le traitement et l’analyse statistiques des données ont été faits
surle logiciel SPSS version 20.
Résultats :
Durant la période de Décembre 2012 à Avril 2013. Nous
avons recruté 15 patients ayant une maigreur constitutionnelle.
La moyenne d’âge des patients est de 22,5 ans (±4,8), avec
une prédominance féminine avec un sexe ratio H/F de 0,2.
Aucun patient n’avait d’antécédents médicaux notables.
L’étude des paramètres anthropométriques montre que le
poids des patients est de 45,97 kg (±9,72 kg), l’IMC est de
16,49kg/m² (±1,32).Le déficit pondéral calculé par rapport au
poids idéal est de 14,01kg(±5,65). (Tableau 1)
L’enquête alimentaire montre une ration calorique journalière
de 1510kcal (± 403,5),avec une répartition adéquate en
macronutriments : 31,4% de lipides, 54,5% de glucides et
15.8% de protéines.
L’étude de la composition corporelle par impédancemetrie
bioélectrique
montre un taux de masse maigre de
41,22%(±6,6). Le taux de masse grasse, est de 18,34%
(±4,35).
Le poids à 4 semaines du traitement est de 47,67kg/m² soit
une prise de poidsde 1,70 kg (±0,44).
Paramètres de l’échantillon
(n=15)
Valeur moyenne
Poids (kg)
45,97(±9,72)
IMC (kg/m²)
16,49 (±1,32)
Déficit pondéral (kg)
14,01kg (±5,65)
Masse grasse (%)
18,34% (±4,35)
Masse maigre(%)
41,22%(±6,6)
Tableau
1:
Caractéristiques
composition corporelle des patients
Conclusion :
La maigreur constitutionnelle représente une entité non
pathologique encore mal connue. D’autres études sont
nécessaires
pour
déterminer
les
mécanismes
physiopathologiques responsables de ce phénotype, et ce, afin
de pouvoir répondre à la demande de ces patients, souhaitant
prendre du poids.
Conflit d’interêt :
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
Références:
anthropométriques
et
Discussion :
La maigreur constitutionnelle est une entité peu décrite.Elle
est moins fréquente que l’anorexie mentale. Les deux
diagnostics peuvent être confondus, particulièrement chez les
jeunes femmes. Cependant, malgré l’insuffisance pondérale, il
n’existe pas d’anomalies cliniques ou de perturbations
biologiques chez les sujets ayant une maigreur
constitutionnelle.
Dans notre série, il s’agit majoritairement de jeunes femmes,
n’ayant pas de troubles du cycle menstruel ni du
comportement alimentaire. L’apport alimentaire est
Correspondance : Dr I. Motaibi
Email : [email protected]
légèrement faible, avec un bilan énergétique équilibré ce qui
rejoint les données de la littérature (4,5).
Le faible apport calorique peut être expliqué par l’existence
d’anomalies des signaux oréxigène et anorexigène décrites
dans la maigreur constitutionnelle(4).En effet, les études
rapportent, un faible taux de ghreline, hormone oréxigène (6),
à l’inverse un taux élevé du peptide YY, peptide anorexigène,
bloquant l’effet de la ghreline (4,6).
La composition corporelle des patients montre une diminution
de la masse grasse 18,34% dans notre série, ceci rejoint les
données de la série d’Estour qui retrouve un taux de 20%
(4).Dans l’anorexie mentale, le taux de masse grasse est
significativement plus bas 9,4% (6).
L’étude de la masse maigre correspondant à la masse osseuse
et musculaire, montre un taux de 41,22%, ce résultat vient
conforter les données des études qui montrent la diminution de
la masse osseuse, avec modification de l’architecture osseuse
(7) et de la masse musculaire(4).
Il n’y a pas de recommandations spécifiques à la prise en
charge de la maigreur constitutionnelle, le traitement reste
empirique. Dans notre série, on note une faible prise de poids
1,70 kg, malgré la supplémentation calorique, ceci témoigne
d’une résistance à la prise de poids, décrite dans les maigreurs
constitutionnelle après 4 semaine de surnutrition lipidique (8).
1-18. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a
WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser 1995;854:1–
452.
2-Bulik CM, Allison DB. The genetic epidemiology of thinness. Obes Rev2:
107–115, 2001.
3-American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric
Association,1994.
4-EstourB,GaluscaB,Germain N. La maigreur constitutionnelle. Cahiers de
nutrition et de diététique (2013) 48 ,26-32.
5-Bossu C, Galusca B, Normand S, Germain N, Collet P, Frere D, Lang F,
Laville M, Estour B.Energy expenditure adjusted for body composition
differentiates constitutional thinness from both normal subjects and anorexia
nervosa.Am J PhysiolEndocrinolMetab. 2007 Jan;292(1):E132-7. Epub 2006
Aug 15.
6-Germain N, Galusca B, Le Roux CW, Bossu C, Ghatei MA, Lang F, Bloom
SR, Estour B. Constitutional thinness and lean anorexia nervosa display
opposite concentrations of peptide YY, glucagon-like peptide 1, ghrelin, and
leptin. Am J ClinNutr. 2007 Apr;85(4):967-71.
7-Galusca B1, Zouch M, Germain N, Bossu C, Frere D, Lang F, LafageProust MH, Thomas T, Vico L, Estour B.Constitutional thinness: unusual
human phenotype of low bone quality.J ClinEndocrinolMetab. 2008
Jan;93(1):110-7. Epub 2007 Oct 23
8-N. Germain, B. Galusca, L. Feasson, D. Grouselle, S.R. Bloom, M. Laville,
H. Vidal, Y. Boirie , B. Estour . Absence de prise de poids après 4 semaines
de surnutrition lipidique chez les maigreurs constitutionnelles : Profil des
hormones de la régulation de l’appétit. Diabetes&MetabolismVolume 38,
numéro S2, pages A13-A14 (mars 2012)
Revue Médicale de Marrakech 1 (2014) 6-7