AUTORISATION PARENTALE de participation au concours KIDS

AUTORISATION PARENTALE
de participation au concours
KIDS VOICE
Je soussigné(e) :
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse email : …………………………………………………………………………………………………………………………………................
Tél. fixe :………………………………………….. Tél. portable (parent ou représentant légal) : ………………………………………………..
Code postal : …………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………
Autorise mon fils / ma fille ………………………………………………………………………………………………………………………………
Né(e) le………/………/……………………
Age : …………….
à participer au jeu concours KIDS VOICE organisé par les Centres commerciaux Coop.
J’atteste avoir pris connaissance et accepter le Règlement dudit concours téléchargeable à l’adresse :
www.kidsvoice.ch
En acceptant le Règlement du concours "KIDS VOICE" et en signant la présente autorisation, je reconnais et
accepte expressément la participation de mon enfant au jeu concours KIDS VOICE ;
J’autorise KIDS VOICE à exploiter et diffuser la maquette présentée par mon enfant dans le cadre de sa
participation au jeu concours sur tous supports officiels du jeu concours.
J’autorise l'organisateur du concours à filmer mon enfant puis à diffuser la vidéo de sa participation à des fins
de communication sur tous supports et relative au concours et/ou aux albums réalisés ou à réaliser.
Nom du Centre commercial de participation : ……………………………………………………………………………………………….
Comment avez-vous entendu parler du Kids Voice Tour?
 TV
 Radio
 Presse
 Réseaux sociaux (facebook,
instagram, youtube)
 kidsvoice.ch
 Affichage
 Flyers
 Prospectus
 Bouche à oreille
 Autre(s):…………………………………
Lieu et date: ………………………………………………
……………………………………………………..
Signature du responsable légal
…………………………………………………………….
Signature du candidat KIDS VOICE
La participation de votre enfant sera effective uniquement en présence de ce document.