Migraine de l`enfant

Migraine de l’enfant
Aura migraineuse chez l ’enfant et
l’adolescent
Prévalence
• Prévalence de la migraine accrue avec
l’adolescence avec 3 femmes/1 homme
• La migraine: des chiffres de prévalence
bien établis ( 5 à 10%)
• Des chiffres variables pour les céphalées
de tension (0.9- 25%)
Prévalence des auras migraineuses
• H=F?
• Age moyen de survenue: 8 ans (G) / 8,5 (F)
• Chiffres de prévalence MAA très variable: 10 50% (~ 20%)
Mavromichalis et al. Headache 1999
Diagnostic des céphalées dans une étude portant sur 398 enfants
Cuvellier J et al. Cephalalgia 2008;28:1145-1153
Copyright © by International Headache Society
Prevalence des signes d’accompagnement et des auras chez 169 femmes et 91 hommes migraineux
Wöber-Bingöl Ç et al. Cephalalgia 2004;24:12-17
< 14 ans
15- 40 ans
> 40 ans
CRITERES IHS MIGRAINE AVEC AURA (1.2)
>=2 crises
B. 3 des 4 critères:
-Symptômes totalement réversibles
-Apparition progressive, >4 min
-Durée <60 min
-Intervalle libre de moins de 60 min, ou
contemporaine de l’aura, ou la précédant
• Aura visuelle: 87%
– Flou visuel: 47
– Etoiles ou flash lumineux: 22
– Tâches blanches ou rouges: 1
• Aura sensitive: 12%
Mavromichalis et al. Headache 1999
Aura visuelles élémentaires
Négatives ou positives:
phosphènes: tâches lumineuses et scintillantes
zig zag éblouissants, flashes, étoiles
topographie latérale homonyme
Les illusions
• Illusions visuelles
• Illusions auditives
olfactives
gustatives
Podoll et al. Cephalalgia 2001 21: 712-717. Annequin et al
Illusions et Hallucinations visuelles
élaborées
images entourées d ’un liseré lumineux, animées de
mouvements, multipliées (polyopsie)
Aura olfactive
•
•
•
•
1° cas: 1982
Odeurs connues et “extérieures”
Pathologie psychiatrique: inconnues et “internes”
Désagréables: epilepsie
Agréables ou désagréables: migraine
• Le + souvent identifiables: bois brûlé, cookies,
fumée, nourriture (orange, café, beurre de
cacahouette, spaghetti, mousse de foie gras au
porto)
• A différentier de l’osmophobie et de l’hyperosmie
Diamond S et<al..N Engl J Med. 1985 May 23;312(21):1390-1.
Daniel et a,l. Headache 2011
Hallucinations visuelles élaborées et heautoscopie
Podoll et al. Cephalalgia 1999
Hachinski Neurology 1993
Déformation des objets ou de corps (métamorphopsie)
Podoll et al. Cephalalgia 2002 22: 62-65.
Syndrome Alice au pays des merveilles
• Décrit en 1952 Lippman => modification du
volume, de la forme ou de la taille d’une
partie du corps
• Illusions proches de celles d’un miroir
déformant
Alice au pays des merveilles
•
•
•
•
Migraine
Crise d’épilepsie
Schizophrénie
Mononucléose infectieuse
Lewis Caroll et la migraine: une
« neuromythologie »?
Blau. Lancet 1998 352: 582.
Migraine hémiplégique
• Affection paroxystique rare caractérisée par des crises de
migraine avec aura comportant un déficit moteur
• Prévalence: 0.01% avec 50% de cas sporadiques (MHS) et 50%
de cas familiaux (MHF)
• Transmission autosomique dominant = modèle pour l’étude
de la génétique moléculaire de la migraine
• 3 gènes connus: CACNA1A, ATP1A2, et SCN1A =>
transporteurs ioniques
• Mutations de CACNA1A ou d’ATP1A2 identifiées chez 75% des
MHS ayant débuté > 16 ans
• Importante variabilité clinique et génétique
Ducros A; Rev Neurol (Paris). 2008 Mar;164(3):216-24./ Riant F Neurology. 2010 Sep 14;75(11):967-72.
Migraine hémiplégique
• Début des crises dans l’enfance
• Symptômes progressifs et successifs visuels, sensitifs, moteurs,
aphasiques et souvent de type « basilaire »
• Accompagnés ou suivis de céphalées
• Déficit moteur variable de la simple gène d’une main à
l’hémiplégie massive
• Uni ou bilatéral
• Crises de MH fréquemment associées à des crises de migraine
avec aura typique (sans déficit moteur)
• Association à d’autres manifestations neurologiques: ataxie
cérébelleuse, épilepsie, cécité brève transitoire, retard mental
Ducros A. Rev Neurol (Paris). 2008 Mar;164(3):216-24.
Migraine basilaire
•
•
•
•
•
A Au moins 2 crises correspondant aux critères B-D
B Aura correspondant à au moins deux des symptômes suivants à l’exclusion d’un
déficit moteur
Dysarthrie
Vertige
Acouphène
Hypoacousie
Diplopie
Ataxie
Baisse du niveau de vigilance
Paresthésies bilatérales
C Au moins 1 des symptômes suivants
Développement progressif de l’aura> 5 minutes
Chaque aura dure de > 5 minutes et < 60 minutes
D Céphalée ayant les caractéristiques de la migraine sans aura
E Non attribué à une autre affection
Migraine confusionnelle
• Syndrome rare décrit essentiellement chez l’enfant et l’adolescent
diagnostic non inclus au sein de la classification de l’IHS
Désorientation temporo-spatiale
Troubles de la parole
Difficultés de reconnaissance des visages familiers
Apraxie
• Durée plusieurs heures
• Episodes récurrents
• Souvent dans les suites du déroulement d’une aura classique comprenant
troubles visuels et paresthésies
• 62 cas décrits dans la littérature.
• DCE de la partie postérieure de l’hémisphère dominant, ou des régions
temporo-basales?
Gantenbein AR et al. Cephalalgia 2010 e pub 18 septembre 2010
Epilepsie et migraine
• Pathologies universelles, ubiquitaires,
s’exprimant par crise et se caractérisant par
une prévalence élevée (cependant 10 fois >
migraine/ épilepsie)
• Physiopathologie mal connue
EEG réalisé à 3 h (J 1) et SPECT à 4 h
Parain D et al. Cephalalgia 2007;27:1043-1049
Copyright © by International Headache Society
Hallucinations visuelles élémentaires dans l’épilepsie
Panayiotopoulos C P J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:536-540
JNNP 1994
©1999 by BMJ Publishing Group Ltd
Diagnostic différentiel migraine/épilepsie
Hallucinations Visuelles
- simples
- complexes
- amaurose
- flou visuel
- Illusions
Phénomènes expérientiels
Forme linéaire, zig zag,
Kaleidoscopique
Couleur
Migraine
Epilepsie
+
-/+
+
+
-/+
+
+
+
+
+/+
+/-/+ (circulaire)
Gris blanc
Couleur périphérie
+ uni > bil
Distribution LH
Progressif sur 4 min
Développement
Extension du centre vers périphérie
+
Photosensibilité
Rare
Tb Conscience
Oculo-clonies, phénomènes versifs Longue (5-60 mn)
Durée Aura
+
Signes associés digestifs
+
Céphalées
Multicolore
+ ou Installation rapide
+
Fréquent
+
Courte < 2mn
+/+/-
Conclusions
• Séméiologie clinique riche et élaborée
• Adolescent
• Diagnostic différentiel entre épilepsie à
expression occipitale et migraine