Histoire de trayon refait - Les Producteurs de lait du Québec

MÉDECINE­VÉTÉRINAIRE
Histoire de
trayon refait :
les conditions
gagnantes quand
on part perdant
Une lacération de trayon devrait toujours être considérée
comme une urgence chirurgicale. En effet, la guérison
dépendra entre autres du temps écoulé entre la blessure
et la réparation.
C’est décidément une mauvaise
journée. Vous êtes pressé, fatigué et
un peu dépassé par les évènements.
Une de vos meilleures vaches (ça n’arrive toujours qu’aux meilleures…) a
vêlé hier, et en arrivant à l’étable en ce
samedi matin, vous constatez qu’un de
ses trayons a l’air d’une saucisse sur le
feu. Elle s’est probablement écrasé le
trayon en essayant de se lever durant
la nuit, ce qui l’a lacéré. Mais vous
devez récolter un grand champ de foin
avant la pluie annoncée pour le lendemain. Comme ça ne saigne plus, vous
vous demandez si ça peut attendre à
plus tard. Voici des directives qui pourraient vous aider en pareille situation.
En chirurgie, il y a un principe de
base : toute lacération cutanée devrait
être suturée en moins de douze heures,
idéalement six si on veut une cicatrisation par première intention, c’est-à-dire
1
Lacération complexe
après le rapprochement des marges
de la plaie. Ce type de guérison est
plus rapide et laisse moins de tissu
Par ANNIE DAIGNAULT, médecin
vétérinaire, Clinique vétérinaire
Saint-Césaire
cicatriciel. Lorsqu’il s’agit de trayon, il
faut aussi considérer le risque de développement d’une mammite, puisque la
peau et le sphincter agissent comme
une barrière; si celle-ci est compromise, les microbes provenant de l’environnement risquent de s’y propager.
Ceci peut avoir des répercussions
sévères sur les performances futures
de votre vache.
EN PREMIER LIEU
Les premiers soins à pratiquer
lorsqu’on constate une lacération de
trayon débutent par un nettoyage
délicat avec un jet d’eau froide (évitez
de frotter, car certaines structures
restantes sont très fragiles). En constatant l’étendue des dégâts, enlevez
un maximum de saletés et de sang,
l’infection pourrait compromettre la
guérison et favoriser le développement d’une mammite. Une fois propre
et sec, appliquez un bandage sur le
trayon pour le garder dans cet état.
Administrez un anti-inflammatoire non
stéroïdien pour contrôler la douleur
et l’enflure. L’usage d’un sac à pis
propre est souvent utile pour éviter
d’aggraver les blessures (de même
que celles qui pourraient être causées
LA CHRONIQUE VÉTÉRINAIRE EST SOUS LA RESPONSABILITÉ D’UN COMITÉ DE RÉDACTION QUI RÉVISE CHACUN DES ARTICLES
AVANT PUBLICATION.
GILLES FECTEAU, FMV Saint-Hyacinthe, coordonnateur du comité de rédaction; PAUL BAILLARGEON, ZOETIS; GUY BOISCLAIR,
Merck santé animale; YVES CARON, Clinique vétérinaire St-Tite; ANNIE DAIGNAULT, Clinique vétérinaire Saint-Césaire;
MAXIME DESPÔTS, Clinique vétérinaire St-Louis-Embryobec; DAVID FRANCOZ, FMV Saint-Hyacinthe; JEAN-PHILIPPE ROY, FMV Saint-Hyacinthe;
ISABELLE VEILLEUX, Clinique vétérinaire Centre-du-Québec; NICOLE RUEST, Clinique vétérinaire Centre-du-Québec; ELIZABETH DORÉ, Clinique
vétérinaire St-Tite; VÉRONIQUE FAUTEUX, FMV Saint-Hyacinthe. Pour questions ou commentaires : [email protected].
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par les vaches avoisinantes, lorsque le
pis est penduleux). C’est d’ailleurs une
bonne mesure préventive en période
péripartum, surtout pour les vaches
fortes productrices dont le pis peut
peser jusqu’à 60 kg.
FIGURE 1 : ANATOMIE DU TRAYON
Anatomie du trayon
Citerne
du trayon
SÉCURISER LES LIEUX
Pendant l’attente, sécurisez les
lieux, tant pour la patiente que pour le
chirurgien, ce qui permettra de rendre
l’examen ainsi que l’intervention rapide
et efficace. Déplacez les vaches voisines lorsque la patiente n’arrive pas à
se lever (prendre toutes les précautions
pour éviter d’aggraver la situation) ou
lorsque possible, préparez la cage de
contention (comme celle prévue pour
le parage des onglons) à proximité
ou déplacez la patiente dans un parc
propre et douillet. Aussi, prévoyez un
éclairage supplémentaire. Une source
de courant électrique est souvent utile.
Des câbles pour la contention ainsi
qu’une corde pour attacher la queue
sont aussi nécessaires. Approcher
Canal
papillaire
Rosette de
Furstenberg
Sphincter
du trayon
des seaux d’eau propre et prévoir une
surface pour s’asseoir et pour placer le
matériel (banc, ballot de ripe ou balle
de paille) permet de gagner du temps,
et donc de l’argent!
EST-CE GRAVE, DOCTEUR?
Lors de son examen, le médecin
vétérinaire évaluera la profondeur
de la lacération en vérifiant s’il y a
écoulement de lait (atteinte du canal
papillaire ou de la citerne du trayon).
Il déterminera aussi la couleur (rouge
ou rosé, noir ou mauve), la forme de la
blessure (lacération transverse, longitudinale ou complexe) et sa localisation
sur le trayon (photo 1 : Lacération complexe). Puis, il constatera le degré de
contamination et l’enflure des tissus,
lesquels auront un impact sur le succès
des options thérapeutiques offertes.
Par une délicate palpation, il peut qualifier la sévérité des atteintes internes
inapparentes ou des obstructions, particulièrement là où la peau n’est pas
déchirée. Il est possible qu’une sonde
soit insérée dans le canal papillaire
pour vérifier son intégrité.
Après cet examen complet, le
médecin vétérinaire peut établir un
pronostic et proposer les meilleures
options thérapeutiques.
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MÉDECINE VÉTÉRINAIRE
TABLEAU 1 : PRONOSTICS SELON LE TYPE DE LACÉRATION :
FORME ET LOCALISATION
FORME DE LA LACÉRATION
PRONOSTIC
LOCALISATION
DE LA LACÉRATION
PRONOSTIC
Longitudinale1 Bon
Au milieu de la longueur Bon
incomplète2
du trayon
Près de l’extrémité
Moins bon
Longitudinale1 Bon à
complète3
réservé
du trayon
Réservé
Près de la base
Pire
Transverse4 incomplète3
à sombre
du trayon
Plus
Transverse4 complète3sombre
1
2
3
4
Dans le sens de la longueur de trayon
Ne pénétrant pas la muqueuse
Pénétrant la muqueuse
Perpendiculaire à la longueur du trayon
En raison de l’anatomie particulière
du trayon (Figure 1), le pronostic varie
selon la localisation et la forme de la
lésion et est grandement influencé par
les brèches dans la vascularisation
des portions atteintes (Tableau 1 ).
Plus la circulation sanguine est compromise, plus la guérison sera difficile. En général, le pronostic est bon.
Il sera meilleur pour les lacérations
longitudinales, car la vascularisation
vient de plusieurs endroits pour irriguer la plaie. Les structures qui font
le plus varier le pronostic de guérison
sont le canal papillaire (5-10 mm), la
rosette de Fürstenberg (à la jonction
entre le canal papillaire et la citerne
du trayon), qui joue un rôle dans le
contrôle de la mammite, et le sphincter
du trayon, responsable de la rétention
de lait dans le quartier et prévenant les
infections ascendantes. Le maintien
de leur intégrité est donc primordial.
Le pronostic est moins bon lorsque la
blessure implique le canal papillaire
plutôt que celles touchant la citerne
du trayon. Finalement, plus le délai est
long entre l’incident et l’intervention,
moins le pronostic sera satisfaisant.
LES SOINS NÉCESSAIRES
Avant de commencer la correction
chirurgicale, une anesthésie locale
et parfois une sédation par injection
seront utilisées (ainsi que le lever de la
queue) pour permettre d’examiner plus
précisément les structures affectées.
Le médecin vétérinaire devra débrider
les tissus blessés et nettoyer le tout
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Aspect final
suffisamment pour obtenir une bonne
reconstruction du trayon. Une fois
débridée et nettoyée, la plaie peut être
fermée avec des sutures appropriées.
Selon la profondeur et l’atteinte des
structures, trois couches de sutures
avec des fils très fins peuvent être
requises : c’est une chirurgie de précision. Il faut donc de la lumière forte et
un animal bien contentionné.
Les soins postopératoires comprennent généralement des antibiotiques (en injection et parfois
intramammaire) et l’usage d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens pour
quelques jours. Selon le cas, le retour
à la traite se fait graduellement ou
rapidement, mais la traite à la main
est à éviter. Selon le cas, la traite
passive à la sonde sera privilégiée
(photo 2) ou le retour à la traite mécanique sera favorisé. Généralement,
les points de suture sont retirés après
7 à 9 jours, sauf lorsque la guérison est
plus lente, comme lors des lacérations
transverses.
PEUT-IL Y AVOIR
DES COMPLICATIONS?
Les complications possibles sont la
réouverture complète ou partielle de la
plaie (déhiscence) au site de sutures,
ce qui se produit surtout lors de lacérations de plus de 24 heures. Il peut
aussi y avoir formation de fistule, c’està-dire que du lait peut s’échapper par
la plaie lorsque la citerne du trayon est
affectée. Une fistule peut être refermée
lors d’une deuxième chirurgie pratiquée quelques semaines après la première intervention. La reconstruction
du trayon en première intention suivie
d’une correction de fistule au besoin
est plus facile pour le chirurgien vétérinaire que de tenter de reconstruire
un trayon qui a guéri par seconde
intention. C’est pourquoi il est toujours
recommandé de tenter une guérison
par première intention en débridant
la plaie. De plus, il y a formation d’une
fistule dans 75 % des cas où la guérison
s’est faite par seconde intention, ce
qui est supérieur à ce qui est observé
après une suture quelques heures
suivant la lacération. La descente du
lait peut aussi être affectée par la
cicatrisation, le comptage des cellules
somatiques peut augmenter et il peut
y avoir des épisodes de mammites
postchirurgicales.
À noter que dans le cas où l’amputation complète du trayon reste la seule
option, il se peut que les trois quartiers
restants arrivent à produire plus que
80 % de la production mesurée avant
l’accident.
CHAQUE MINUTE COMPTE
Bien que la vue d’un trayon écrasé
et lacéré soit décourageante, il est primordial d’agir rapidement pour obtenir
une guérison satisfaisante et rapide.
Et au besoin, ne pas hésiter à envoyer
l’animal dans un hôpital équipé. n