Patient âgé chuteur et station au sol prolongée
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Patient âgé chuteur et station au sol prolongée
Patient âgé chuteur et station au sol prolongée Etude rétrospective à partir des patients de la consultation de la chute du CHRU de Lille C. Gaxatte, J. Quintin, J. Salleron, V. Pardessus, F. Puisieux Clinique de Gérontologie, CHRU LILLE, Lille, France Congrès des Hôpitaux de Jour Gériatriques 32èmes journées de Formation de l’APHJPA Lille 7 - 8 juin 2012 Introduction • 1/3 des plus de 65 ans et la moitié des plus de 85 ans chutent au moins un fois par an • Il existe une nette prédominance féminine (sex ratio 2/1), qui disparait après 85 ans • C’est la première cause de décès accidentels dans le monde • Le risque de chute augmente proportionnellement au nombre de facteurs de risque (Barrett-Connor , Osteoporos Int 2008) Conséquences des chutes • Traumatologiques – Les chutes se compliquent de fracture dans 5% des cas (Dolinak 2008) – Principalement des fractures du fémur • Recours médical / Hospitalisation – Les patients de plus de 85 ans ont 6 à 7 fois plus de chance d’être hospitalisés • Perte d’autonomie / institutionnalisation – La chute est un facteur indépendant du déclin fonctionnel (Tinetti 1998) – 40% des personnes hospitalisées suite à une chute seront institutionnalisées dans l’année • Mortalité – 9412 décès secondaires à une chute en 2008 en France (BEH 2011) Conséquences des chutes • La peur de tomber et le syndrome post chute: – La prévalence de la peur de tomber varie de 21 à 85% chez les personnes âgées – Plus de 50% des patients ayant peur de tomber n’ont jamais chuté • La station au sol prolongée – traduit l’incapacité de se relever et de donner l’alerte – Le temps passé au sol est supérieur à 1 heure dans 10% des cas (Nevitt 1991) – Les principales complications sont : • la rhabdomyolyse • l’hypothermie • les escarres • les pneumopathies d’inhalation • la déshydratation • le décès Objectifs de l’étude • Objectif principal : préciser la prévalence de la station au sol prolongée dans la population de patients âgés chuteurs vus en consultation de la chute • Objectifs secondaires : – déterminer les facteurs associés à une station au sol supérieure à une heure – évaluer le devenir à 6 mois Patients et Méthode • Tous les patients rencontrés à la consultation multidisciplinaire (1 gériatre, 1 neurologue, 1 médecin rééducateur) de la chute du CHRU de Lille entre 1995 et 2008 ont été inclus • Informations recueillies dans le dossier commun de la consultation de la chute – – – – Caractéristiques de la population Caractéristiques des chutes Données de la consultation de contrôle à 6 mois L’analyse spécifique de la station au sol prolongée : « Etes vous resté au sol une heure ou plus, lors d’au moins une chute ? ». Le patient a également été interrogé sur ses capacités à se relever seul • Analyses statistiques en collaboration avec le CERIM Résultats Résultats • • • • • • 884 patients dont la moyenne d’âge est de 80,4 ans sex ratio : 2,7 femmes pour un homme 21% vivent en maison de retraite ou foyer logement 44% ont des troubles cognitifs Score ADL moyen = 5,1 Le nombre médian de chutes au cours des 6 derniers mois est de 3 Résultats Résultats station au sol prolongée • 825 patients ont répondu concernant la station au sol > 1 heure • Prévalence = 26,5% (219/825) • 535 patients ont répondus concernant la capacité de se relever seul • 351 n’ont pas réussi à se relever seul au décours d’au moins une chute, soit 66% Facteurs associés à la station au sol prolongée • Démographiques – âge élevé : 81,5 vs 79,9 (p=0,008) – sexe féminin : 4,5/1 vs 2,5/1 (p=0,002) • Psycho-sociales – patients vivants en institution : 34% vs 17% (p<0,0001) – utilisant une aide technique à la marche : 50% vs 38% (p=0,002) – plus dépendants (ADL) : 4,5 vs 5,2 (p<0,0001) • Médicales – troubles cognitifs : 54% vs 41% (p=0,0004) – arthrose : 48% vs 56% (p=0,03) seul facteur protecteur – antécédents de fracture (p=0,01) Facteurs associés à la station au sol prolongée • Facteurs de risque de chute – multichuteur : 79% vs 67% (p=0,001) – get up and go test > 20s : 77% vs 55% (p<0,0001) – trouble de la marche ou de l’équilibre (p=0,001 et p=0,03) – déficit visuel ou auditif (p=0,0006 et p=0,01) – déficit musculaire : 63% vs 45% (p<0,0001) • Retentissement – peur de tomber : 90% vs 75% (p<0,0001) – sorties seul : 21% vs 45% (p<0,0001) • Médicaments – prise d’au moins un psychotrope (p=0,05) Résultats à 6 mois Résultats à 6 mois • Aucune différence significative concernant les récidives de chute, les fractures, les institutionnalisations ou les décès • Significativement plus d’hospitalisation à 6 mois chez les patients étant restés au sol plus d’une heure (toute causes confondues) Discussion • Prévalence de la station au sol prolongée : de 3 à 30% selon les études (Tinetti, 1993 ; Flemming, 2008) • Prévalence élevée (26,5%) dans notre travail car les patients que nous rencontrons en consultation de la chute sont en majorité très âgés et souvent multichuteurs • Les patients ayant présenté une station au sol prolongée sont significativement plus âgés lors de la consultation, malheureusement nos données ne nous permettent pas de préciser l’âge au moment de l’événement • Vie en institution et perte d’indépendance sont également associés à la station au sol prolongée – mais nous ne pouvons établir de lien de causalité avec certitude Discussion • La démence est significativement plus fréquente (54 vs 41%), • Les antécédents de fracture (poignet et hanche) sont plus fréquents chez les patients avec un séjour prolongé au sol. • Un trouble de la marche, de l’équilibre, un déficit musculaire sont également associés à une incapacité de se relever, comme cela a déjà été montré dans d’autres études (Tinetti 1993, Flemming 2008) • Prévalence particulièrement importante de la peur de tomber (90%) chez les patients rapportant un séjour au sol prolongé Données sur l’incapacité de se relever et la station au sol prolongée Etude de Tinetti 1993 • 1103 patients de 72 ans et plus vivants à domicile (chutes sans blessure graves) – suivi 21 mois • 34% ont chuté au moins 1 fois • Station au sol >1h : 3% • Incapacité de se relever : 47% • FDR incapacité de se relever: – – – – Age > 80 ans Instabilité posturale Etat dépressif Antécédent d’AVC • Facteurs pronostiques de : – perte d’autonomie Etude de Flemming 2008 • 110 patients de 90 ans et plus vivants à domicile ou en résidence – suivi 1 an • 60% ont chutés au moins 1 fois • Station au sol >1h : 30% • Incapacité de se relever : 80% • FDR incapacité de se relever: – Age élevé – Diminution de la mobilité – Troubles cognitifs • Facteurs pronostiques de : – Hospitalisation / Institutionnalisation – Association aux blessures graves Limites de notre étude • Les deux principales limites sont la recherche a posteriori d’une station au sol prolongée et le caractère temporel malheureusement imprécis de survenue de cet événement • L’analyse multivariée de nos données est impossible et nous ne pouvons préciser le lien de causalité • Enfin le délai de 6 mois pour le suivi permet d’étudier les récidives de chute mais est trop court pour évaluer le risque d’institutionnalisation et de mortalité Quelles solutions pour limiter le risque de station au sol prolongée ? Téléalarme • Reconnue depuis 2007 comme le 21ème métier de service à la personne • D’après l’AFRATA, 300000 abonnés en 2008, le taux de croissance est de plus de 10% par an • La téléassistance a permis de déclencher les secours rapidement pour 91500 chutes en 2007 MAIS • Dans une étude de 110 nonagénaires, 80% des patients ayant chuté n’ont pas utilisé leur téléalarme (Flemming 2008). Les raisons principales : – Ne la portaient pas – Ne veulent pas s’en servir – Ne savent pas l’utiliser Répartition des motifs d’appel (AFRATA 2008) Appel qualifié d’involontaire 55% Appel à caractère technique 24% Besoin de communiquer, détresse psychologique 5% Appel médical 5% Demande d’aide ou d’assistance pour la vie quotidienne 4% Chutes 5% Appel de contrôle 5% Travail du relever du sol • Les personnes âgées mettent 2 fois plus de temps que les adultes jeunes pour se relever • La planification du relever est plus difficile avec l’âge, indépendamment des capacités réelles • L’apprentissage permet à des patients initialement incapables de se relever, d’y parvenir (Asbjornsen 2000) D’après Vieillir en harmonie, une question d’équilibre : prévenir les chutes (OMSV) • La kinésithérapie doit être précoce et adaptée aux capacités d’apprentissage et à la motivation de chaque patient Gérontechnologies • Dispositifs de détection des chutes (Noury 2009) – Détection directe : actimètre, accéléromètre, détecteur topométrique portés par le patient. Les données sont transmises à un logiciel générant un modèle d’activité, des alarmes seront signalées en cas d’écart au modèle de référence – Détection indirecte : réseau de capteurs situés dans la pièce et analysant les mouvements de la personne âgée – Détection combinée : association de capteurs présents sur le patient et dans la pièce Gérontechnologies • Problèmes : – Sensibilité et spécificité restent faible – Acceptabilité – Coût – Respect de l’intimité du patient ++ Conclusion • La station au sol prolongée et l’incapacité de se relever seul sont des situations fréquemment rencontrées chez le patient chuteur – Poser la question +++ • La peur de tomber (90%) est fréquente chez le patient rapportant une station au sol prolongée • Comment éviter un séjour prolongé au sol : – Prévenir la chute +++ => dépister les facteurs de risque de chute – kinésithérapie adaptée, avec travail du relever du sol – mise en place de système de téléassistance : simples téléalarmes ou systèmes de détection des chutes, peuvent être proposés, notamment pour les patients vivant seuls à leur domicile