adema 80 - Institut National Du Cancer

INCA — FICHE DE PARTAGE D’EXPÉRIENCES
« PROFESSIONNELS DE SANTÉ »
DÉPARTEMENT
SOMME (80)
NOM DE LA STRUCTURE
ADEMA 80
OBJECTIF DE L’ACTION
CONTACT
Augmenter les taux de participation aux deux dépistages
organisés en établissant un contact direct entre les
professionnels de santé et ADEMA 80 et en leur rappelant les
avantages du dépistage organisé. La visiteuse médicale avait
également pour mission de remonter les satisfactions
et les difficultés rencontrées par les professionnels de santé
et leurs demandes d’évolution des circuits existants afin
qu’elles puissent être étudiées.
Hélène DELATTRE-MASSY
DESCRIPTIF
ffRecrutement d’une visiteuse médicale (2 CDD de 3 mois)
formée en santé publique et aux dépistages organisés au
sein de la structure de gestion.
ffÉlaboration d’un protocole de visite.
ffInformation des professionnels de santé du secteur par
la SG qu’ils allaient être contactés par une VM.
ffVisites de la VM entre septembre et novembre 2008 et entre
février et avril 2009.
ffChaque visite fait l’objet d’un compte rendu que la VM
remet au médecin coordonateur.
DOCUMENTS DISPONIBLES
ffDocuments de formation de la VM (Memento DOCCR et
Memento DOCS).
ffProtocole de visite.
[email protected]
PUBLIC CIBLE
ffProfessionnels
de santé de plusieurs
cantons (radiologues,
gynécologues,
médecins généralistes,
pharmaciens, infirmières
libérales).
ÉLÉMENTS D’ÉVALUATION
Évaluation avant – après de
l’action sur la base
des taux de participation
des cantons visités. Afin
de tenir compte de l’évolution générale du DOCS et
du DOCCR dans l’ensemble
du département, les taux
de participation des cantons ont été comparés à
l’évolution moyenne du
département sur la même
période.
Memento DOCS visiteuse médicale
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
Bases réglementaires :
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Cahier des charges des structures de gestion
Cahier des charges des radiologues
ACBUS (accord de bon usage des soins) définissant l’obligation des radiologues d’intégrer les
patientes éligibles dans le dépistage organisé.
Objectifs du dépistage organisé :
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Repérer les lésions non visibles cliniquement dans le but de les traiter précocement
Faire baisser la mortalité par cancer du sein
Principes de base :
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Gratuité
Femmes de 50 à 74 ans résidant dans la Somme
Fichiers transmis par toutes les caisses d’assurance maladie avec une mise à jour trimestrielle
Mammographie de quatre clichés
Rythme tous les 2 ans
Invitation des femmes par courrier à leur domicile (voir document)
Mammographie réalisée par un radiologue agréé de leur choix, en public ou privé, sur la France
entière
Dans la Somme :
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33 radiologues agréés (tous les radiologues) voir liste
11 radiologues 2èmes lecteurs
Population cible = 75 000 femmes
Démarrage du dépistage en tant que département pilote en 1991
8ème campagne en cours (une campagne = 2 ans)
Envoi d’une invitation
Intervalle entre la dernière mammographie hors dépistage organisé (femmes de 50 ans) 1 an
Intervalle entre deux mammographies de dépistage organisé : 22 mois
Intervalle invitation relance 1 = 3 mois
Intervalle relance 1 relance 2 = 3 mois
Professionnels de santé impliqués :
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
Médecin généraliste
Gynécologue
Radiologue
Inclusions/exclusions de la campagne :

Inclusions : toutes les femmes de 50 à 74 ans
ADEMA 80
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Memento visiteur médical DOCS
Memento DOCS visiteuse médicale
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Exclusions pour suivi particulier = antécédent de cancer du sein, de pathologie bénigne à risque,
d’antécédents familiaux multiples
Ce qui est compris ou pas dans l’acte gratuit :
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Gratuité 2 incidences face et oblique externe
Clichés complémentaires, clichés à refaire, agrandissements
Avance de frais : échographie, ponction
Assurance qualité du programme :
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Formation des radiologues 1ers lecteurs
Formation des radiologues 2èmes lecteurs
Contrôle des installations quotidien par le radiologue et bisannuel par un organisme externe
Organisation de la 1ère lecture :
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La patiente prend rendez-vous auprès du cabinet de radiologie (elle choisit son radiologue agréé
public ou privé dans ou hors département de résidence)
Déroulement de l’examen :
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
Les clichés (manipulateur radio)
Un interrogatoire et un examen clinique (radiologue)
Une 1ère interprétation est donnée à la patiente
L’examen peut être suivi d’un bilan immédiat (échographie, agrandissement, ponction) si le
radiologue le juge nécessaire. Attention certains examens seront facturés (voir ci-dessus)
En cas d’examen positif la patiente repart du cabinet avec ses clichés
Examen positif : contrôle différé, examens complémentaires
Dans les autres cas, le radiologue envoie les clichés à ADEMA 80 où ils seront lus par un 2ème
radiologue (95 % des dossiers)
Organisation de la deuxième lecture :
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

Délai moyen après la mammographie de dépistage (10 jours)
Envoi des clichés et des résultats à la patiente
Envoi des résultats au médecin
Si le dossier est positif en deuxième lecture : il sera classé ACR0 = examens complémentaires
demandés par le deuxième lecteur (bilan différé), soit ACR3 (surveillance demandée par le
deuxième lecteur) soit plus rarement ACR4, 5 (vérification histologique demandée par le
deuxième lecteur)
Il sera revu par deux autres radiologues
Les courriers des résultats positifs sont envoyés au médecin quelques jours avant d’être envoyés
aux patientes (voir document)
Classification ACR :
ACR 1 : Mammographie normale
ACR 2 : Anomalie bénigne (ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire)
ADEMA 80
2/4
Memento visiteur médical DOCS
Memento DOCS visiteuse médicale
ACR 3 : Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée
(rythme 3 mois - 6 mois le plus souvent ou autre)
ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte qui indique une vérification histologique
ACR 5 : Anomalie évocatrice d’un cancer
Certains radiologues utilisent ACR 6 : cancer confirmé histologiquement
ACR 0 : Des investigations complémentaires sont nécessaires
Place du médecin généraliste importante pour inciter la femme à faire ces examens complémentaires
nécessaires à l’établissement d’un diagnostic. Bien différencier l’ACR 3 (bilan de surveillance) de l’ACR 0
(examens visant à compléter le bilan initial).
Les examens histologiques :
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


Servent à établir le diagnostic
Sont soit des ponctions (examens de cellules)
Sont soit des biopsies (examens de tissus = micro ou macro biopsies)
Les prélèvements sont analysés au laboratoire d’anatomopathologie
Place du médecin généraliste :
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Motivation des femmes = leur faire comprendre l’intérêt et la logique du dépistage
Les inciter à renouveler l’examen tous les 2 ans
Répondre aux demandes d’interprétation des résultats des patientes
Orienter les patientes vers une filière de soin
Avantages du dépistage organisé « à la française » :
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Utilisation du système de santé existant
Possibilité pour la femme d’aller chez son radiologue habituel
Possibilité d’aller en public ou en privé
Système national, possibilité d’aller chez tout radiologue agréé du territoire
Deuxième lecture = 6 % des cancers dépistés le sont en deuxième lecture
Résultats :
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95 % mammographies négatives
5 % mammographies positives (surveillance ou suspectes)
6 cancers dépistés pour 1 000 femmes examinées
En 2006-2007 : 290 cancers dépistés dans la Somme
Controverse :
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Le dépistage organisé chez les femmes de 40 à 50 ans = non encore validé scientifiquement
Détection de petits cancers qui n’auraient pas évolué = à l’heure actuelle pas de marqueur
prédictif de l’évolution des cancers
Cancers radio induits = risque très faible par rapport au bénéfice du dépistage organisé
ADEMA 80
3/4
Memento visiteur médical DOCS
Memento DOCS visiteuse médicale
Freins à la participation chez la femme :
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Peur de l’examen, d’avoir mal
Peur du résultat
Assimilation « cancer = mort »
Manque d’information
Problèmes pratiques (par exemple : transport)
Autres priorités (de santé ou priorités familiales)
Participation inégale suivant les cantons (voir document)
Supports de communication (voir affiches-dépliants)
Remarques :
Jusqu’en 2003, date de l’application du nouveau cahier des charges, l’examen mammographique de
dépistage organisé ne comprenait que 2 clichés, il était considéré comme de moins bonne qualité que le
dépistage individuel.
A partir de juillet 2003, le dépistage organisé peut être considéré comme au moins équivalent au
dépistage individuel (mêmes radiologues, même nombre de clichés) avec en plus la deuxième lecture,
l’obligation de l’examen clinique, la standardisation des résultats sous forme de classement ACR.
Depuis janvier 2008, agrément de la mammographie numérique dans le dépistage organisé du cancer du
sein.
Le dépistage organisé du cancer du sein a permis le contrôle de qualité et la remise à niveau de tout le
parc de mammographes.
ADEMA 80
4/4
Memento visiteur médical DOCS
Mémento DOCCR visiteuse médicale
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER COLORECTAL
Bases réglementaires :
Cahier des charges des structures de gestion.
Objectifs du dépistage organisé :
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Repérer les lésions entrainant une présence de sang dans les selles.
But de la prévention : enlever les lésions à risque lors de la coloscopie.
But du dépistage : dépister les cancers.
Objectif général : réduction de la mortalité par cancer colorectal (2ème cancer chez la
femme après le cancer du sein, 3ème cancer chez l’homme après le cancer de la
prostate et du poumon).
Principes de base :
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Adema 80 invite le patient à se rendre chez son médecin généraliste afin qu’il lui
remette un test de dépistage de sang dans les selles (Hémoccult) et lui fournisse les
explications nécessaires.
Le test est gratuit mais la consultation est payante, remboursée selon les modalités
habituelles. Le test peut être remis lors d’une consultation habituelle du patient
(exemple renouvellement d’ordonnance) ou le patient peut prendre une consultation
spécifique (recommandé).
Femmes et hommes de 50 à 74 ans résidant dans la Somme.
Rythme : tous les deux ans.
Invitation par courrier à domicile (voir document).
Fichiers transmis par les caisses d’assurance maladie.
Remise du test par un médecin généraliste.
Dans la Somme :
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Environ 600 médecins généralistes.
Si un patient a un médecin dans un autre département (ex : Pas-de-Calais) il peut se
procurer le test auprès de lui. La plupart des généralistes hors département ayant
une patientèle importante dans la Somme ont reçu du matériel d’A.DE.MA 80. Sinon
voir modalités en contactant A.DE.MA 80.
Démarrage du dépistage le 2 avril 2007 en même temps que l’Aisne et l’Oise.
Population cible : 147 000 personnes.
Lecture des tests à l’Institut Pasteur de Lille : ce laboratoire travaille pour le Nord,
le Pas-de-Calais, l’Oise, l’Aisne et la Somme.
Intervalle entre invitation et relance1 : 3 mois.
Intervalle entre relance 1 et relance 2 : 2 mois.
Professionnels de santé impliqués :
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Médecins généralistes.
Gastro-entérologues.
ADEMA 80
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Memento visiteur médical DOCCR
Mémento DOCCR visiteuse médicale
Inclusions/exclusions de la campagne :
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Test de moins d’un an.
Antécédent de cancer, de polype, de maladie intestinale suivi par coloscopie.
Antécédents familiaux.
Refus, autre maladie grave.
Les exclusions sont signalées par le patient ou par le médecin.
Aspects pratiques (voir enveloppe test) :
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

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Délai entre la première et deuxième selle (5 jours maximum).
En dehors des périodes de règles.
En dehors des crises hémorroïdaires.
Pas d’ingestion de boudin noir.
Péremption du test : 3 ans.
Test à conserver au sec et à une température<30°c.
Résultats :
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
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Envoyés par A.DE.MA 80 au patient, au médecin.
Si résultat positif envoi du résultat au médecin 4 jours avant l’envoi au patient.
Le courrier de résultat positif recommande au patient de retourner voir son médecin
qui lui fournira des explications et l’orientera vers son gastro-entérologue (GE).
Les résultats de la coloscopie seront transmis par le GE à A.DE.MA 80 sinon le nom
du GE sera demandé au médecin par A.DE.MA 80.
Réapprovisionnement des médecins :
Par téléphone, par fax ou mail à A.DE.MA 80
Paiement des médecins généralistes :
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A la suite d’une convention CPAM-médecin.
Paiement forfaitaire (par année civile, voir document joint) sur la base des tests lus au
laboratoire par le médecin.
Résultats de la campagne :
(Voir A.DE.MA 80 info).
ADEMA 80
2/2
Memento visiteur médical DOCCR
Protocole de visite de la déléguée de santé publique
Etablir le planning des visites prévues :
Envoi d’un courrier d’ADEMA 80 (Pr Dubreuil/Mme Delattre) pour prévenir le médecin.
Contacter le médecin dans le dix jours qui suivent la réception du courrier pour prendre
rendez-vous.
Le planning des rendez vous pris doit être communiqué à ADEMA 80.
Déroulement de la visite :
- Présentation de l’association ADEMA 80
- Présentation de la déléguée
- Présentation de sa mission :
Resituer la mission dans le contexte général des visites à ses collègues généralistes et
gynécologues des cantons alentour, ainsi que des radiologues par le coordonnateur de la
structure de gestion.
Décrire brièvement l’objectif de cette action, qui est d’amener le plus de personnes aux
dépistages organisés et de recueillir des conseils auprès des médecins dans le but d’y
parvenir.
Cette visite doit être définie comme une visite de santé publique sans objet commercial et
sans objet de contrôle.
Au cours de la visite on essaiera de :
• Recueillir le point de vue du médecin sur les dépistages CS et CCR et son ressenti
• Recueillir ses demandes et les communiquer à ADEMA 80 qui s’efforcera d’y
répondre dans la mesure du possible
• Etablir un lien entre le médecin et ADEMA 80
Ces éléments devront être résumés par écrit. Ils pourront être de l’ordre de l’organisationnel
général, d’une demande particulière, etc.
On proposera au médecin :
• des éléments de communication sur les dépistages (dépliants affiches pour la salle
d’attente) de la Somme
• des éléments statistiques (cartes, taux de participation dans son canton)
• Possibilité de lui proposer des éléments pratiques :
Test Hemoccult® carnets de tests
Bons de demandes de réapprovisionnement pour le CCR
Fax-types de demandes de prise en charge pour le CS
En dehors des éléments statistiques tous les documents remis aux médecins devront être
notés afin d’être enregistrés au secrétariat d’ADEMA 80.
Après chaque visite un petit rapport est établi et communiqué à ADEMA 80 pour que les
éléments à envoyer éventuellement au médecin soient traités rapidement et que les
informations intéressantes puissent être utilisées au décours des visites ultérieures.