Herpes - GEN Nord Pas de Calais

GROUPE
D’ETUDES EN
HERPES :
NEONATOLOGIE
GROSSESSE ET NOUVEAU-NE
NORD - PDC
Version :
0
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Mots-clés :
Herpès ; nouveau-né ; grossesse
Nom
E BOEZ
GEN NPDC
Rédaction
Validation
Fonction
PH CH Roubaix
Date
Signature
Avril 08
PENDANT LA GROSSESSE
A) DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose sur:
- l’interrogatoire (30% des femmes ont eu une infection à HSV) ; recherche de signes
fonctionnels (prurit, douleur), mais la primo-infection pendant la grossesse est le plus
souvent asymptomatique
- la clinique: recherche des vésicules; celle-ci peut être difficile et nécessite une
confirmation par un praticien expérimenté
- la biologie:
* en cas de vésicules, prélever deux écouvillons:
le premier pour culture virale
- soit percer le toit des vésicules avec l'écouvillon et récupérer le liquide
- soit gratter le fond de la lésion sans faire saigner
cet écouvillon doit être inoculé en milieu de Hanks (le tube est au congélateur: à
décongeler) et envoyé à +4°C à l’institut Pasteur ( réponse en 10 jours)
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le deuxième pour examen direct en IF
Ecouvillon à tamponner sur une lame
Ne pas étaler: faire deux à trois « spots », les repérer au feutre fin, laisser sècher +++
avant de l'emballer; envoyer aussi rapidement que possible; garder à +4°C en
attendant
Résultats rapides (dans la journée)
* en l'absence de vésicules, chez une personne connue pour herpès récidivant:
recherche d'une excrétion génitale asymptomatique
Avant toute application de désinfectant:
- faces interne et externe des petites lèvres à l'aide d'un premier écouvillon
- col uterin: éliminer le mucus à l'aide d'un deuxième écouvillon (que l’on jette), puis
introduire un troisième écouvillon dans le canal cervical, sur un cm et le faire tourner,
et enfin passer un quatrième écouvillon à la surface du col
- exprimer les écouvillons 1, 3 et 4 dans un tube avec milieu de Hanks et envoyer à
+4°C
* la serologie systématique n’a pas d’intérêt mais les serums prélevés pendant la
grossesse et conservés de manière réglementaire peuvent s’avérer utiles pour
prouver une seroconversion
B) CONDUITE A TENIR
•
PRIMO-INFECTION DANS LE MOIS PRECEDANT LA DATE PREVUE
D'ACCOUCHEMENT (A PARTIR DE 36 SA) : RISQUE MAJEUR POUR L’ENFANT (50 à
75%)
Traitement par Valaciclovir (Zelitrex) 500 mg x2 per os jusque l'accouchement
Débuter éventuellement par Aciclovir IV (5mg/kg/j) en cas de forme très symptomatique ou
de complication (hépatite, complication neuro ...)
Programmer une césarienne à 39 SA
En cas de rupture de la poche des eaux, césarienne en urgence (dans les 6 heures
suivant la rupture)
La césarienne devient inutile en cas de rupture de plus de 6 heures
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•
PRIMO - INFECTION AVANT 36 SA
Traitement par Valaciclovir 500 mg x2 per os pendant 10 jours, puis reprise d'un traitement
à dose préventive (500 mg une fois par jour) à partir de 36 SA et jusque l'accouchement
Pas de césarienne, sauf si primo-infection datant de moins d'un mois (par exemple,
primoinfection à 34 SA et travail à 37 SA), ou si lésions d'herpès au moment de
l'accouchement, et à condition qu'il n'y ait pas de rupture de la poche des eaux de plus
de 6 heures
- RECURRENCE(S) PENDANT LA GROSSESSE : RISQUE POUR L’ENFANT 1 à 3 %
Traitement des poussées par Valaciclovir per os 500 mg x2 pendant 5 jours
Traitement préventif à partir de 36 SA par Valaciclovir 500 mg x1 par jour jusque
l'accouchement
•
RECURRENCE DE MOINS DE 7 JOURS
Cesarienne (sauf si rupture de la poche des eaux de plus de 6 heures)
•
RECURRENCE DE PLUS DE 7 JOURS
Voie basse autorisée
- ANTECEDENT D’HERPES GENITAL SANS RECURRENCE PENDANT LA GROSSESSE (OU
ANTECEDENT CHEZ LE PARTENAIRE) : RISQUE POUR L’ENFANT 1/1000
Prélèvement au niveau de l’endocol pour culture cellulaire au moment de l’accouchement
Voie basse
- AUCUN ANTECEDENT CONNU D’HERPES : RISQUE POUR LE NOUVEAU-NE 1/10000
Ne rien faire mais la possibilité d’herpès chez l’enfant n’est pas nulle pour autant (portage
asymptomatique chez la mère possible)
EN SALLE DE NAISSANCE:
–
–
–
–
Si antécédent d’herpès et voie basse autorisée:
pas de pH
pas d'électrode foetale
pas de pression uterine
rupture tardive
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prélèvement au niveau de l’endocol si voie basse et pas de prophylaxie par valaciclovir
désinfection soigneuse de la filière génitale à la bétadine (après les prélèvements),
répétée toutes les deux heures
En cas de MAP, il n’y a pas de contre indication à la maturation fœtale par
corticothérapie anténatale (célestène)
Les bains de bétadine ne sont plus recommandés pour le nouveau-né
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE :
La contamination se fait par contact direct avec les sécrétions cervico-vaginales
surtout si voie basse ou si RPDE > 6h, ou en post-natal (herpès labial, mains..)
Les symptômes surviennent entre J5 et J30 : infection disséminée (septicémie,
ère
ère
détresse vitale : 1 semaine surtout), localisée (cutanée, muqueuse, oculaire : 1
ème
ème
ème
et 2
semaine de vie), encéphalite (2
et 3
semaine)
ENFANT A RISQUE MAJEUR :
- PRIMO-INFECTION MATERNELLE DANS LE MOIS PRECEDENT
L’ACCOUCHEMENT, QUEL QUE SOIT LE MODE D’ACCOUCHEMENT
- LESIONS CERVICO-VAGINALES OU PRELEVEMENT ENDOCOL
POSITIF ET VOIE BASSE OU RPDE > 6H
-
-
Prélèvements systématiques œil, pharynx (culture sur milieu de Hanks), serum
(PCR), LCR (PCR et interferon) +/- vésicule (culture et IF)
Aciclovir IV (sur 30mn) : 20 mg/kgx3 (soit 60 mg/kg/j) en service de néonatologie
jusqu’aux résultats :
- si prélèvements negatifs : arrêt traitement
- si positifs : traitement 14j dans les formes localisées ou asymptomatique,
21j en cas d’atteinte du SNC ou de forme disséminée
Pommade aciclovir 4 fois par jour pendant 5 jours
ENFANT A RISQUE MODERE :
- PRIMO-INFECTION AVANT LE DERNIER MOIS DE GROSSESSE
- OU RECURRENCE PENDANT LA GROSSESSE
+ SANS LESION CERVICO-VAGINALE ET PRELEVEMENT ENDOCOL
NEGATIF OU CESARIENNE
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Prélèvements systématiques pour culture, sur milieu de Hanks, œil et pharynx entre H
24 et H 36, à répéter à H72
si prélèvements négatifs et examen clinique du bébé normal, pas de traitement mais
information des parents sur la surveillance à exercer (cf feuille en annexe)
si prélèvements positifs et examen clinique normal : traitement par aciclovir IV
(20mg/kgx3 par jour pendant 14 jours) en service de néonatologie
ENFANT PRESENTANT DES SIGNES CLINIQUES, QUEL QUE SOIT LE
STATUT DE SA MERE
-
Transfert en service de neonatologie pour :
-
Bilan :
Prélèvement des lésions cutanéo-muqueuses
Recherche en PCR dans le LCR et le serum
Dosage de l’interferon dans le LCR (non spécifique)
Bilan neurologique (ETF, EEG)
-
Traitement démarré en cas de doute sans attendre les résultats du bilan :
Aciclovir IV (sur 30mn) : 20 mg/kgx3 (soit 60 mg/kg/j) pendant 14 jours en cas de
lésions cutanéo-muqueuses ou 21 jours en cas de forme systémique ou
neurologique
A noter que ce traitement est recommandé en attendant le bilan devant tout
nouveau-né présentant une méningite ou une méningo-encéphalite d’allure virale,
un sepsis d’allure non bactérien ou un état infectieux de nature indéterminée, et ce
d’autant plus que la mère ou le père ont des antécédents d’herpès (génital ou
cutanéo-muqueux) ; ce traitement pourra être arrêté si le bilan infirme le diagnostic
d’herpès néonatal
-
L’allaitement maternel est autorisé dans tous les cas en l’absence de lésions
herpétiques mammaires
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ANNEXE
SIGNES D’ALARME DEVANT FAIRE CONSULTER
A l’attention des parents
Vésicules sur la peau
Œil rouge ou larmoyant
Perte d’appétit, refus de téter +++
Somnolence excessive
Irritabilité +++, avec pleurs incessants, sursauts
Crise convulsive
Fièvre
Jaunisse
Hémorragie
Difficultés à respirer
5: REFERENCES
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