1/1 herpes genital et grossesse

Classeur
Protocoles
Médicaux
Chapitre
Année
/
indice
Pages/
nb de
pages
PROTOCOLE HERPES GENITALE ET GROSSESSE
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
HERPES GENITAL ET GROSSESSE
Manifestations : primo infection, récurrence ou excrétion asymptomatique
Risque d’infection reste identique tout au long de la grossesse
Risque infection néonatale varie suivant le type infection :
PI avant 34sa (40 à 75%)
Récurrence 8 jours avant l’accouchement (5%)
Voie de contamination du nouveau né
In utero par voie hématogène transplacentaire ou rarement trans-membrannaire (5%)
A l’accouchement ( 85% )
Augmenté si rupture des membranes supérieures à 6H,électrodes au scalp, lésions
herpétiques nombreuses, titre viral élevé et faibles taux anticorps maternels
Pendant la période post natale
Conduite à tenir
L’interrogatoire et recherche signe clinique +++
Pas de sérologie systématique de dépistage sauf pour différencier récurrence ou PI
Le diagnostic d’excrétion virale active repose sur la culture (prélèvement endocol) 24 à 48h
En cas de lésions actives au moment du travail :
primo infection  césarienne impérative même après 6h de rupture car protège le NN
récurrence : risque de transmission faible  césarienne reste de rigueur mais est plus
discutée.
En cas d’absence de lésions au moment du travail
si PI de plus d’un mois  voie basse
si PI de moins d’un mois mais traitée  on discute la voie basse
si PI de moins d’un mois non traitée  on discute la césarienne
si récurrence  Voie basse autorisée si lésions datant de plus de 7j sinon césarienne
 prophylaxie à partir de 36 sa et prélèvement en début de travail
En cas d’antécédents d’herpes génital chez la femme ou son conjoint
préservatif pendant la grossesse (couple séro discordant)
recherche virus pendant le travail et désinfection vulvo-vaginale
accouchement voie basse atraumatique ( CI électrodes)
L’allaitement maternel n’est contre indiqué qu’en cas de lésion mammaire
Traitements : aciclovir (Zovirax®) et valaciclovir ( Zelitrex® )
Prophylaxie des récurrences
si récurrence pendant cette grossesse
 Valaciclovir 500 mg x1/j per os débuté à 36 SA jusqu'à l'accouchement
Récurrence :
 Valaciclovir 500 mg x2/j pdt 5 jours
Primo infection :



Valaciclovir 500mg x 2/j
pendant 10 jours si survenue avant le dernier mois
jusqu’à l’accouchement si survenu le dernier mois de grossesse
Autres moyens de prévention :
 Préservatifs
 Pas d’électrodes de scalp
 Bétadine et désinfection vulvo vaginale
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
1/1