Club Achats 35

Club Achats 35
(Association loi 1901)
www.clubachats35.com
Formulaire d’inscription
Nom :………………………………………………………………………………………………………………..
Prénom :…………………………………………………………………………………………………………….
Adresse1:…………………………………………………………………………………………………………...
Adresse 2 :………………………………………………………………………………………………………….
Ville :………………………………………………………………………………………………………………...
CP :……………………………………………………………………………………………..............................
Tel :……………………………………………………………………………………………..............................
Fax :…………………………………………………………………………………………………………………
Mobil :…………………………………………………………………………………………..............................
E-mail :……………………………………………………………………………………………………………...
Site :…………………………………………………………………………………………………………………
Cotisation personnelle : 25€
Espèce :
Chèque bancaire :
Une réduction de 50% est appliquée pour toute adhésion après le 30 juin de l’année en cours.
Société : ……………………………………………………………………………………………………………
Fonction : …………………………………………………………………………………………………………..
Service : ……………………………………………………………………………………………………………
Adresse 1 : …………………………………………………………………………………………………………
Adresse 2 : …………………………………………………………………………………………………………
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………..
CP: ……………………………………………………………………………………………..............................
Tel: ……………………………………………………………………………………………..............................
Fax: …………………………………………………………………………………………………………………
Mobil : ………………………………………………………………………………………………………………
E-mail : ……………………………………………………………………………………………………………..
Site : ………………………………………………………………………………………………………………..
Cotisation professionnelle : 110€
Espèce :
Chèque bancaire :
Une réduction de 50% est appliquée pour toute adhésion après le 30 juin de l’année en cours.
Une facture sera envoyée à l’adresse professionnelle sur demande.
- Joindre carte de visite professionnelle.
- Joindre 1 photo d’identité ou un fichier numérisé.
J’accepte que mes coordonnées personnelles figurent sur le site www.clubachats35.com
J’accepte que mes coordonnées professionnelles figurent sur le site www.clubachats35.com
Formulaire à retourner par courrier ou par email à l’adresse ci-dessous, accompagné de votre règlement.
Par courrier :
Club achats 35 - CCI Rennes, 2 avenue de la préfecture, 35042 RENNES Cedex
Par email : [email protected]
Contacts : Vincent BATTAGLIA 06 64 26 03 47