Bulletin d`inscription

50ème Congrés FIRAC du 22 au 26 Septembre 2011
BRASOV - ROMANIA
Renseignements complémentaires sur http://www.firac.de/html/congress_2011.html
Bulletin d’inscription
Merci d’écrire très lisiblement.
Participant principal :
M.- Mme: …………………Prenom……………….
Nom de jeune fille …………………………………
Adresse: …………………………………………...
Personne accompagnant :
M.- Mme.:…………………Prenom………..………
Nom de jeune fille: …………………………………
Adresse : …………………………………………...
Indicatif :
Nationalité: ………………………………………
Date de naissance: ……………………………….
Lieu de naissance: ……………………………….
Indicatif :
Nationalité: ………………………………………
Date of naissance: ………………………………..
Lieu de naissance: ………………………………..
Téléphone No : ……………………………………
E-Mail : …………………………………………….
Je parle:
Je comprends:
Allemand
Allemand
Anglais
Anglais
Chambre double à 1 grand lit
Chambre double à 2 lits
Chambre single :
(en nombre limité)
Français
Français
partagée avec: ……………………….
Les chambres demandées seront attribuées en fonction des disponibilités dans l'ordre de réception des
acomptes.
Arrivée: Date d’arrivée : ..................................... Approx. heure d’arrivée : ......................................
Moyen de transport :
train
automobile
avion
Départ : Date de départ : ................................... Approx. heure de départ : ......................................
Prix: Par personne en chambre double : 330 €
Supplément pour chambre single : 52 €
Acompte : 50% avant le 31.03.2011
Solde avant le 30.06.2011
La réservation ne sera prise en compte qu’à réception de l’acompte.
Bulletin à envoyer avant le 15.03.2011 à:
Gheorghe ZAHARIE
Str.Teius nr.3 bl.8 sc.B ap.1
200251 - Brasov
Romania
Tél : + 40 (0) 767622820
e-mail : [email protected]
Règlement à libeller au nom de : ZAHARIE GHEORGHE – Asociatia Radioamatorilor Feroviari
din Romania
Compte : ING BANK
IBAN RO 07 INGB 0000999901857074
BIC
INGBROBU