PMTCT and MNCH Rwanda

Conférence internationale pour l’Afrique de l’Ouest et du Centre « Eliminons
la transmission du VIH de la mère à l’enfant
Paris, 16-17 Novembre 2011
La PTME comme composante intégrale des services
de santé maternelle, néonatale et infantile, l’exemple
du Rwanda
REPUBLIC OF RWANDA
Dr Placidie Mugwaneza, MD
MINISTRY
OF HEALTH
Plan
1. Contexte
2. Evolution des Indicateurs Nationals du VIH & SMI (2005‐2011)
3. Evénéments clés du programme National de PTME (2005‐2011)
4. Défis
5. Perspectives d’ avenir
Contexte
• Localisation et population
– Pays de l’ Afrique de l’ Est , 26,338 km2
– 9,3 million d’habitants
– Rural: 83 % (DHS III, 2005)
RWANDA: ADMINISTRATIVE MAP
• Structure administrative – 4 provinces et Kigali ville
– 30 districts
– 415 secteurs/cellules/villages.
• Acces a l’ eau potable
– Milieu urbain: 61% (DHS, 2005)
– Milieu rural: 29% (DHS, 2005)
3
2‐ EVOLUTION DES INDICATEURS NATIONALS DU VIH & SMI (2005‐2010) RWANDA
Prévalence du VIH dans la population générale, par
âge et sexe au Rwanda (EDS, 2005)
Prévalence du VIH par sexe au Rwanda (EDS, 2005)
•
•
Prévalence générale: 3% (DHS, 2005)
Les jeunes filles de 15-24 ans sont 5 fois plus infectées que les
jeunes garçons de même âge
La prévalence du VIH chez les femmes enceintes (15-49
ans ) par groupe d'âge, Rwanda
- Prévalence du VIH chez les femmes enceinte: 4.4% (2007)
- La ville de Kigali a une la prévalence la plus élevée (16% pour 15-19 ans; 33%
pour 40-44 ans)
-.
Evolution du taux de fertilité (EDS 2005 - EDS-RP 2010)
TFR for women age 15‐49 for the 3‐year period preceding the survey
Utilisation des méthodes modernes de PF (EDS 2005- EDS
RP 2010)
45
27
26
15
10
6
2
N' importe quel meth.moder. de PF
7
6
5
<1
Pillule
Injectables
EDS 2005
2
1
Implant
EDS 2007‐08
3
Condom masculin
EDS 2010
% des femmes marries qui utilize n’ importe
quel methode de PF
2
Evolution des indicateurs maternels (EDS 2005 - EDS-RP
2010)
94
96
98
69
69
52
45
39
30
CPN
Accouchement assiste
EDS 2005
IEDS 2007‐08
Accouchement a la FOSA
EDS 2010
4 CPN par grossesse
35
24
13
EDS 2005
IEDS 2007‐08
EDS 2010
Evolution de la couverture vaccinale
% des enfants de 12‐23 mois
completement vaccines
90
75
EDS 2005
80
IEDS 2007‐08
EDS 2010
Evolution de la mortalité infantile précoce
Mortalité par mille
152
103
86
76
62
50
Mortalité Infantile
EDS 2005
Mortalité < 5 ans
IEDS 2007‐08
EDS 2010
Evénements clé dans le programme de PTME
• Extension du
programme utilisant
DU de NVP
1999 - 2000
Site pilote
2001-2004
• Transition au régime
efficace
• Décentralisation des tests
CD4
• Appui de UNITAID
2005-2006
• Initiation du regime plus
efficace ( AZT)
•Phase pilot e depistage
precoce du VIH des enfant s
exposes
• La politique deTask-shifting
• Option B-WHO HAART pour
toutes femmes VIH positives
depuis Nov 15th 2010
• MTCT Elimination modeling (1
district)
2007-2008
2009- 2010
• Integration de l’ objecif
d’ elimination dans PSN
du VIH ( 2009-2012)
• Mid-term Review of
Scale-up plan
2011-2015
• Lancement officiel de
ETME
• Development du plan
national de ETME
• PMTCT program 6-week
Impact study
Integration des services PTME dans les services de SMNI, Rwanda
Avant la
grossesse
Pendant la CPN
Pendant et après
l’accouchement
Suivi de Mere-Enfant
•Paquet mère: ARV, •PF, Conseil sur l’alimentation de l’enfant, conseil sur l’ adherence
•Paquet enfant: Prophylaxie ARV
•Cotrimoxazole, •Test VIH (PCR, Sérologie)
•CDV si indique
•Prophylaxie ARV
•Accouchement a moindre risque
•conseil sur l’alimentation de l’enfant
•Conseil sur la plannification famiale
•Integration de services de PTME dans les FOSA existantes: •CDV, CDV des couples, CD4,
•Prophylaxie ARV, conseil sur l’alimentation de l’enfant
•Depistage et PEC de la TB et prophylaxie IO
•CDV des couples
•Sante de la reproduction et PF
•Autre stratégies de Prevention : Circoncision masculine
Intégration des services de PMTE en CPN, 2010
Couverture Géographique de services
de PTME
% des femmes qui ont été testées pour
VIH et ayant reçu les résultats
Intégration des services de PMTE en CPN, 2010
Dépistage du VIH partenaires des femmes enceintes en CPN (2005‐2010)
La couverture en prophylaxie ARV des femmes enceintes séropositives, (2005‐ 2010)
Intégration de PTME dans le suivi des enfants
La couverture en prophylaxie antirétrovirale des enfants nés de mère sero + (2007‐2009)
Intégration des information VIH dans la carte de vaccination/suivi de l’enfant
Défis
• Perdus de vue
• Absence de suivi des membres de la famille
dans les sites PMTCT
Perspectives d’ avenir
• Collaboration avec les agents de sante
communautaires
• Renforce l’ intégration de PTME et d’ autre services de
SMI a tout niveau
• Intégration du paquet compréhensive dans les FOSA
offrant les services de PTME
MURAKOZE
MERCI