Diagnostic de la coqueluche

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Diagnostic
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Nous recevons fréquemment des demandes de sérologie pour le dépistage de la coqueluche. Nous aimerions vous rappeler
qu’en cas de suspicion de coqueluche aiguë (toux de moins de 3 semaines), la recherche par PCR est la méthode
de choix.
Généralités
Bordetella pertussis est un coccobacille gram négatif, responsable de la coqueluche. C’est un pathogène exclusivement
humain. Après inhalation, Bordetella pertussis se multiplie au niveau de la trachée ou des bronches.
Chaque année en Suisse, environ 4000 personnes, enfants et adultes, sont infectées par ce germe. La plupart d’entre eux
sont des nourrissons qui n’ont pas reçu une vaccination complète et pour lesquels la maladie est dangereuse.
Clinique
La période d’incubation varie de 7 à 10 jours (maximum 21 jours) et précède la phase catarrhale. Le germe est transmis par
l’intermédiaire de gouttelettes émises au cours de la toux par un sujet malade.
Forme « classique » (= toux des cent jours) chez l’enfant
– Phase catarrhale : une semaine.
– Période de toux quinteuse s’accompagnant parfois de reprises inspiratoires difficiles : 3 à 4 semaines.
– Possibilité toux irritative séquellaire invalidante : plusieurs semaines.
Coqueluche de l’adulte :
Le diagnostic de coqueluche est plus difficile chez l’adulte et souvent non suspecté, alors qu’il concerne jusqu’à 30 % des
adultes consultant pour une toux ≥ 2 semaines sans motif évident (Gilberg et al, 2002). Elle passe souvent inaperçue, car elle
peut être asymptomatique ou pauci-symptomatique.
Diagnostic Biologique
1) Culture
La culture du germe sur un milieu spécifique n’a malheureusement qu’une sensibilité d’environ 60 % due à la fragilité
du germe. Elle n’est donc pas effectuée en routine.
2) Diagnostic moléculaire
La recherche du germe par PCR sur le produit de frottis nasopharyngé est la méthode de référence. Elle est
beaucoup plus sensible que la culture et ne dépend pas de la viabilité de la bactérie. De plus, elle permet aussi l’identification et la distinction de Bordetella parapertussis ou holmesii (aussi responsable d’affections respiratoires semblables à
une coqueluche)
Elle doit être envisagée durant les 3 premières semaines de la maladie.
Matériel : frottis nasopharyngé prélevé avec kit eSwab (très bonne stabilité)
Position OFAS : 3368.00
Points : 180.00
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3) Diagnostic sérologique :
Après 3 semaines, le germe n’est plus présent, mais les toxines persistent et sont responsables des symptômes. A ce
moment-là, une sérologie peut être éventuellement utile pour préciser le contexte épidémiologique.
Un dosage des anticorps peut se faire :
– IgG et IgA anti-Pertussis Toxin (= anti-PT) : présent que chez B. pertussis
– et des anticorps IgG et IgA anti-Filamentous HemAgglutinin (= anti-FHA) : présent chez B. pertussis et B. parapertussis.
Le diagnostic est confirmé :
– soit par un taux très élevé d’anticorps antitoxines dans le 1er sérum,
– soit par une augmentation de 100 % ou une diminution de 50 % du taux d’anticorps (selon la phase de la maladie
à laquelle le prélèvement est réalisé) entre deux sérums prélevés, à un mois d’intervalle.
Attention : La sérologie est ininterprétable en cas de vaccination contre la coqueluche datant de moins d’un an.
Matériel : Sérum, idéalement 2 sérums (un durant la phase aiguë, un après 1 mois)
Positions OFAS :
Points :
3370.00 + 3371.00 + 3372.00 + 3373.00
29 + 42 + 33 + 33 = 137.00
Littérature recommandée
– Diagnostic moléculaire des maladies infectieuses pour la pratique ambulatoire, Rev Med Suisse 2014;1866-1870
– Guidance and protocol for the serological diagnosis of human infection with Bordetella pertussis, as part of the EUpert-Labnet surveillance network,
http://ecdc.europa.eu
– Evidence of Bordetella pertussis infection in adults presenting with persistent cough in a French area with very high whole-cell vaccine coverage. J Infect
Dis 2002; 186:415-8.
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