les règles

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les règles
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Sommaire
Les organes génitaux féminins
4
Le cycle menstruel
6
Les caractéristiques des règles
8
Les modifications des règles
10
L’impact de la contraception sur les règles
12
Les estroprogestatifs
La micropilule
L’implant
Le stérilet au cuivre
Le DIU hormonal
L’impact de la contraception
sur les saignements entre les règles
20
Les estroprogestatifs
La micropilule
L’implant
Le stérilet au cuivre
Le DIU hormonal
La valeur symbolique des règles
22
2-3
Les organes génitaux féminins
Trompe utérine
Utérus
Ovaires
Ils renferment une réserve de follicules qui
deviendront des ovules. A partir de la
puberté, à chaque cycle un certain nombre
de follicules va se développer. L’un d’entre
eux arrivera à maturité et libérera un ovule :
c’est l’ovulation.
Trompes utérines
Les trompes relient l’ovaire à la cavité
utérine. C’est à ce niveau qu’un ovule peut
être fécondé par un spermatozoïde. Les
trompes permettent à cet ovule fécondé de
descendre dans la cavité utérine pour s’y
implanter : c’est la nidation.
Ovaire
Vagin
Utérus
Il comprend deux parties, le corps et le col. Le
corps est constitué d’une épaisse couche
musculaire (le myomètre) recouvert
d’une muqueuse (l’endomètre). Au
cours du cycle, l’endomètre se
transforme sous l’influence des
hormones. Le col est la partie visible
lors de l’examen gynécologique, sur
laquelle sont réalisés les frottis
de dépistage.
Endomètre
Corps
Myomètre
Cavité utérine
Isthme
Col
4-5
Le cycle menstruel
A partir de la puberté, le cycle
menstruel s’installe.
Celui-ci comprend 3 phases :
• Une phase menstruelle
(les règles).
• Une phase proliférative
(avant l’ovulation).
• Une phase sécrétoire
(après l’ovulation).
La durée du cycle, de 28 jours
en moyenne, peut varier de
25 à 35 jours. Si votre cycle est
plus court que 25 jours ou plus
long que 35 jours ou si sa durée
est irrégulière, parlez-en à votre
médecin.
La phase menstruelle s’étend
du 1er au 4ème jour du cycle.
L’endomètre est éliminé avec le
sang issu des petits vaisseaux
sanguins qui se sont rompus
au niveau de la muqueuse :
ce sont les règles.
La phase proliférative s’étend
du 5ème au 14ème jour dans un
cycle de 28 jours. La muqueuse
endométriale, qui vient d’être
éliminée, se régénère et prolifère
sous l’influence des estrogènes.
L’ovulation (libération de l’ovule
dans la trompe utérine) marque
la transition entre la phase
proliférative et la phase sécrétoire.
La phase sécrétoire s’étend
du 14ème au 28ème jour du cycle.
La muqueuse endométriale
se transforme et subit des
modifications qui la rendent
apte à la nidation de l’embryon,
à savoir développement des
glandes et des vaisseaux.
Phase
sécrétoire
Evolution de la muqueuse endométriale
Cycle 1
1
4
Cycle 2
14
28 1 4
Jours
28 du cycle
14
Phases
M
En l’absence de fécondation, la
muqueuse endométriale sera
éliminée au cours des prochaines
règles qui marquent le début
du cycle suivant.
Phase
proliférative
Phase
menstruelle
P
S
M
P
S
M = menstruelle ; P = proliférative ; S = sécrétoire
6-7
Les caractéristiques
des règles
Durée
La durée normale des règles
est de 3 à 6 jours.
Des règles dont la durée dépasse
1 semaine sont considérées
comme anormalement longues.
Leur durée varie d’une femme
à l’autre mais varie peu chez
une même femme d’un cycle
à l’autre.
Abondance
Selon les études cliniques, les
règles normales sont d’environ
50 ml.
Il existe toutefois des variations
importantes d’une femme à
l’autre. En général, 90% de
la perte menstruelle survient
au cours des 3 premiers jours,
quelle que soit l’importance
de la perte sanguine.
Contenu
Les règles sont constituées d’un
liquide contenant du sang et des
lambeaux de muqueuse utérine.
A quoi servent les règles ?
Les règles, qui correspondent
à l’élimination des couches
superficielles de la muqueuse
utérine, reviennent de façon
cyclique au cours de la vie
d’une femme. En l’absence de
fécondation, elles permettent
l’élimination de la muqueuse
utérine qui s’est développée
lors du cycle.
Une nouvelle muqueuse se
développera au cycle suivant et
ainsi de suite.
En l’absence de contraception,
l’apparition cyclique des règles,
rassure les femmes sur l’absence
de grossesse et leur sert de
point de repère. L’absence de
règles est un des premiers
signes révélateur de la grossesse,
signe que toutes les femmes
connaissent bien.
8-9
Les modifications
des règles
Si vous constatez l’une des
modifications décrites ci-dessous,
parlez-en à votre médecin.
Aménorrhée
Il s’agit de l’absence totale de
règles.
En dehors de la grossesse, elle
peut se manifester dans plusieurs
circonstances :
- après l’arrêt de la pilule (rare),
- après un accouchement,
- en cas de dérèglement hormonal,
- lors de la prise de certains
médicaments,
- en cas de choc affectif,
- ou encore en cas d’anorexie,
- puis lors de la ménopause.
Ménorragies
Dysménorrhées
Ce sont des douleurs survenant
au moment des règles, plus
particulièrement des douleurs
abdominales basses. Elles peuvent
débuter le 1er jour des règles ou
au contraire débuter 2 ou 3 jours
après. Précisez-le à votre médecin.
Les dysménorrhées touchent
30 à 50 % des femmes et
sont invalidantes, entraînant
parfois de l’absentéisme. Ce
symptôme constitue un motif
de consultation fréquent de
la part des adolescentes qui, au
moment où leur cycle menstruel
se met en place, s’inquiètent
de l’apparition de ces douleurs.
Il s’agit de règles très abondantes,
qui peuvent entraîner à terme
une insuffisance en fer, de l’anémie
et de la fatigue. Subir la gêne
engendrée par des règles
abondantes n’est pas une fatalité.
10 - 11
L’impact de la contraception
sur les règles
Lors d’un cycle hormonal normal,
l’apparition des règles est liée
à la diminution des hormones
(estrogène et progestérone).
Les estroprogestatifs
Ils existent sous plusieurs formes :
la pilule (plaquette de 21 ou
24 comprimés actifs avec ou
sans comprimés placebo), le
patch transdermique, l’anneau
vaginal. La prise d’un contraceptif
estroprogestatif combiné, c’està-dire contenant un progestatif
et un estrogène de synthèse
«calque» le cycle normal avec
une chute des hormones à
l’arrêt des 21 ou 24 comprimés
actifs ou au retrait du patch
ou de l’anneau. Cependant la
prise d’un estroprogestatif peut
modifier le cycle et les règles.
Certaines femmes, surtout quand
elles sont jeunes, ont des cycles
irréguliers, de durée variable,
parfois très courts. La prise d’un
estroprogestatif régularise les
cycles menstruels ; les règles
apparaissent régulièrement, tous
les 28 jours, dans le ou les
jours qui suivent l’arrêt du
contraceptif. D’autre part, les
femmes constatent souvent sous
estroprogestatifs une diminution
des règles en durée et en volume :
sous l’impact des hormones,
l’endomètre prolifère moins.
De ce fait, les règles sont
moins abondantes. Il arrive que
l’endomètre ne prolifère plus
du tout : vous pourriez alors ne
plus avoir de règles. Une fois le
risque de grossesse accidentelle
éliminé, vous pouvez être
rassurée, cette disparition des
règles n’est pas mauvaise pour
votre santé. En cas de doute,
parlez-en à votre médecin, il
vous conseillera.
Taille réelle
24 jours
21 jours
Patch
12 - 13
Anneau Vaginal
L’impact de la contraception
sur les règles
La micropilule
(plaquette de 28 comprimés
actifs). La prise d’une micropilule,
c’est-à-dire d’une pilule ne
contenant qu’une faible dose
d’un progestatif de synthèse,
peut également diminuer la
durée et/ou le volume des
règles ou les faire disparaître.
Sous l’impact des hormones
contenues dans cette pilule,
l’endomètre prolifère peu, voire
plus du tout. En cas d’absence
de règles prolongée (deux cycles
ou plus), parlez-en à votre
médecin. Il vous indiquera la
conduite à tenir.
contraception progestative en
continu, il existe un taux constant
d’hormones progestative dans le
sang, ce qui explique les possibles
modifications du cycle.
Les saignements vaginaux peuvent
devenir plus fréquents ou durer
plus longtemps chez certaines
femmes ; chez d’autres femmes, les
saignements peuvent se raréfier
ou devenir parfois totalement
absents (approximativement 1
femme sur 5). Si les saignements
sont absents ou trop prolongés,
consultez votre médecin.
Taille réelle
Micropilule
L’implant
L’implant progestatif placé sous
la peau du bras diffuse dans tout
l’organisme un progestatif en
continu. Lors de la prise de cette
Implant
14 - 15
L’impact de la contraception
sur les règles
Le stérilet au cuivre
Il s’agit d’un petit dispositif en
matière plastique, en général
en forme de T ; sur la branche
verticale s’enroule un fil de cuivre.
Ce dispositif souvent utilisé
après une première grossesse,
est inséré dans la cavité utérine.
Les stérilets au cuivre peuvent,
dans certains cas, avoir un
impact important sur les règles
en augmentant leur volume et
leur durée.
La plupart des stérilets au cuivre
peuvent également, dans certains
cas, provoquer l’apparition de
douleurs au moment des règles
(dysménorrhées). Si, utilisatrice
d’un stérilet au cuivre, vous
constatez une augmentation
gênante de vos règles en durée
et/ou en volume ou l’apparition
de dysménorrhées, parlez-en à
votre médecin, il vous indiquera
la conduite à tenir.
Stérilet
au cuivre
Taille réelle
16 - 17
L’impact de la contraception
sur les règles
Croissance de la muqueuse utérine :
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Dispositif Intra-Utérin
Hormonal
Taille réelle
Ovulation
Le DIU hormonal
Le DIU hormonal (Dispositif
Intra-Utérin hormonal)
est constitué d’un petit
«réservoir» contenant
un progestatif,porté
par une structure
plastique en forme de T. Une
fois en place, ce DIU hormonal
libère en permanence, à travers
la membrane, une très faible
quantité de ce progestatif au
sein de la cavité utérine. La
libération locale de cette hormone
a un impact important sur les
règles : les règles diminuent en
durée et en volume et peuvent
même disparaître en raison de
l’absence de développement de
la muqueuse utérine.
Cela peut avoir un effet bénéfique
pour préserver le capital en fer.
Si, utilisatrice d’un DIU hormonal,
vous constatez une disparition
Jours 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4
des règles pendant plus de 6
semaines d’affilée, n’hésitez pas
à le signaler à votre médecin.
Ceci est un effet normal et
attendu avec ce type de méthode
contraceptive. Il ne traduit pas
un dérèglement hormonal ou
une ménopause précoce chez
une femme en âge de procréer.
Par ailleurs, le DIU hormonal
atténue les dysménorrhées.
A l’arrêt de la méthode, même
si vous êtes en aménorrhée, vos
règles reviendront rapidement
et vous pourrez être enceinte si
vous le souhaitez.
règles
pas de règles
Cycle menstruel normal
La croissance de la muqueuse utérine est freinée :
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ovulation*
Cycle menstruel
sous DIU hormonal
Jours 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4
règles
pas de règles
* dans la plupart des cas
Cycle menstruel sous DIU hormonal
18 - 19
L’impact de la contraception
sur les saignements
survenant entre les règles
On appelle spotting et métrorragies
les saignements qui surviennent
entre les règles. Le spotting
désigne un saignement léger,
en général de courte durée,
ne nécessitant pas l’emploi
d’une protection périodique.
Les métrorragies désignent un
saignement plus important,
pouvant durer plusieurs jours
et nécessitant l’utilisation
d’une protection périodique. Ces
troubles peuvent être provoqués
par votre méthode contraceptive
ou survenir en l’absence de toute
contraception. Si ces saignements
ne disparaissent pas rapidement,
parlez-en à votre médecin.
Les estroprogestatifs
(pilule combinée, patch ou
anneau). Ils peuvent provoquer
des spottings et des métrorragies.
Ceux-ci surviennent surtout au
cours des premières semaines
d’utilisation de la méthode. Ils
disparaissent en général dans
les 3 premiers mois. Si ce n’est
pas le cas, parlez-en à votre
médecin.
La micropilule
Les micropilules progestatives
peuvent provoquer des spottings et
des métrorragies parfois persistants.
L’implant
Comme les autres contraceptifs
uniquement progestatifs, l’implant
peut provoquer des spottings et
des métrorragies.
Le stérilet au cuivre
Ce type de contraception peut
provoquer des métrorragies
pouvant s’accompagner dans
certains cas de douleurs abdominales
basses.
Le DIU hormonal
Le DIU hormonal peut provoquer
des métrorragies et surtout des
spottings au cours des 3 à
6 premiers mois qui suivent la
mise en place. Ils traduisent
l’adaptation de la muqueuse
utérine au progestatif diffusé
localement dans l’utérus. Ils sont
variables en intensité et en durée
et d’une femme à l’autre et
diminuent avec le temps.
20 - 21
La valeur symbolique
des règles
Les règles, qui, comme les
cycles de la lune, reviennent à
intervalles réguliers, ont une
forte connotation symbolique.
Quand les règles s’éloignent de
la norme, la femme peut avoir
tendance à mal le vivre, car,
pour elle, "s’il est normal que
le sang coule", il peut lui être
pénible "qu’il s’écoule de
manière déréglée".
Outre la présence, ou l’absence,
des règles, leur abondance ou
leur régularité, les symboles
qu’elles véhiculent sont multiples
et contradictoires : vie et mort,
pureté et souillure, fécondité
et stérilité, fierté et honte…
A travers l’histoire, l’écoulement
du sang des règles a eu un impact
tant au niveau individuel que
collectif. La notion d’impureté
de la femme "en règles" a été
largement véhiculée tant par la
littérature que par les religions.
Ainsi, dans certaines sociétés,
l’arrêt des règles permet aux
femmes ménopausées, donc
"sans règles", d’atteindre un
statut social plus proche de celui
des hommes.
O r, s i h i s t o r i q u e m e n t e t
sociologiquement, on peut
comprendre l’importance de
cette symbolique des règles,
force est de constater que les
temps ont changé et que la
place des femmes dans la
société de ce début de XXIème
siècle n’est pas tout à fait la
même qu’autrefois…
De plus, chaque femme, en
fonction de son origine, de
son environnement familial et
de son entourage proche, a
une notion personnelle, non
reproductible des règles idéales
(abondance, aspect, durée).
La norme n’existe pas!
Enfin, dans la vie quotidienne,
l’absence de règles ou leur
survenue, peut être vécue de
façon totalement contradictoire :
désir ou non de grossesse,
inquiétude ou sentiment de
liberté… De plus en plus de
femmes acceptent facilement
une diminution voire une
disparition des règles sous
contraception.
La mise à disposition de
nouveaux contraceptifs et
de méthodes variées est
intéressante, puisqu’ elle
permet de proposer à
chaque femme la
contraception qui lui
convient.
22 - 23
Cette brochure a été réalisée sur la base des ouvrages publiés par Sylvain Mimoun
(traité de Gynécologie-Obstetrique Psychosomatique) et David Serfaty (La Contraception).