bon de commande

affiliatiOn / adhésions 2013/2014
association ufolep
N° d’affilia on : _________________________________ Date : _______________________________
Nom de l’associa on : _________________________________________________________________
Affilia on (inclue un abonnement à la revue « enjeu une autre idée du sport » papier offert à l’associaon et un exemplaire numérique pour chaque licencié ayant fourni une adresse email)
Op on Visa SACEM : 7 €
115.95 €
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Total = _____________ €
Adulte non pra quant
33.02 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeune non pra quant
16.07 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R1
33.57 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R1
16.62 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R1
14.62 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R2
36.12 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R2
19.17 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R2
17.17 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R3
52.65 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R3
35.70 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R3
33.70 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R5 26013 (cyclotourisme) et 29046 (VTT randonnée)
Adultes R5
53.61 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
36.02 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
34.02 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Adultes R5
75.03 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
45.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
43.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R5 26015 (Vélo trial-bike trial)
Ac vités R5 26010 (duathlon-triathlon-bike and run), 26011 (bicross), 29038 (cyclocross), 26012 (cyclosport), 26014 (VTT
Sport), 26022 (épreuves combinées), 29037 (Dirt) et 29041 (Vélo couché)
Adultes R5
89.31 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R5
45.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R5
43.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R6 29001 (Auto– école de conduite et pilotage 16-18ans)
Adultes R6
54.72 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
36.21 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R6 29020 (kart cross), 29021 (kar ng piste), 29004 ( poursuite sur terre), 29005 (trial 4x4)
Adultes R6
67.11 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
50.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R6
48.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R6 29032 (moto– ac vité enduro), 29033 (moto-ac vité 50 cc)
Adultes R6
102.81 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
86.10 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R6
84.10 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R6 29034 (moto– ac vité moto cross) à par r de 12 ans
Adultes R6
141.57 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
125.88 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Ac vités R6 29035 (moto– ac vité trial), 29036 (moto-randonnées loisirs) et 29030 (moto-école de conduite)
Adultes R6
67.11 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Jeunes R6
50.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Enfants R6
48.40 € x ………………………….....licences
= ………………………… €
Total nb de licences = ______________
Total = ______________ €
LA LIGUE DE L’ENSEIGNEMENT, Fédération Départementale de l’Yonne
57avenuedesClairions,89000Auxerre
Té l:0386513235ouUfolep:0386420121