urgences dentaires fiche reflexe

CMUB.
N° de version: 01
Date d'application:
Procédure Médecins
Réf.: CMUB-
Pagination : 1 de 4
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 0
Rédacteurs
Dr C. LECLERE-PEIGNELIN
Date
21/05/2015
Validation
Approbation
Commission de protocoles
Dr M. PETIT chirurgien dentiste UCSA 71
URGENCES DENTAIRES
FICHE REFLEXE
Hémorragies intra –buccales
à Compression avec compresse hémostatique
à ATTENTION à la formation d’un hématome des parties molles :
risque de compression des VAS et asphyxie : 1ere cause de DC
à Rechercher les signes de gravité (choc hémorragique)
à Rechercher les facteurs de risque (troubles crase sanguine)
à Rechercher une lésion de l’artère linguale ou ses rameaux.
àHémostase spontanée rarement obtenue en cas de tt anticoagulant ou
d’anomalie héréditaire de la coagulation.
Patient en position semi assise.
Bon éclairage. Aspiration et compresses stériles, plateau de suture.
Au préalable, nettoyer la cavité buccale, ôter les caillots, rincer au sérum physiologique et
visualiser le site de l’hémorragie.
Désinfecter la cavité buccale à la bétadine verte.
Rincer au sérum physiologique
Déposer dans alvéole un pansement hémostatique biorésorbable
collagènes et dérivés ( de type Pangen) ou dérivé cellulosé (de type sorbacel ou surgicel) ,
Suturer les berges alvéolaires
Terminer par compression directe locale avec compresse 20mn
Rappeler des consignes
* Activité réduite
* Alimentation mixée froide ou tiède pendant 24h
* Pas de bains de bouche antiseptiques dans les 24 h qui suivent l’intervention
* Ne pas fumer
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Prescription antalgiques, anxiolytiques éventuels et bains de bouche et antibiothérapie :
Augmentin si plaie souillée ou si patient à risque infectieux (diabète, immunodépression,
valvulopathie)
àPatients sous tt anticoagulant ou AAP :
Même conduite à tenir sauf le rinçage de l’alvéole avec un antifibrinolytique type
Exacyl, puis compression par compresse imbibée d’exacyl pendant 15 à 20 minutes.
Si saignement artériel: appel au chirurgien maxillo-facial de garde pour ligature du vaisseau.
Consignes :
. Exacyl solution en ampoule buvable 1g pour 10ml dans 20 à 40ml d’eau soit environ ¼ de
verre d’eau. Au contact gingival (topique) à garder une minute avant de recracher, ceci 3 à 4
fois par jour pendant sept jours
. Alimention mixée et froide pendant 3 jours
. Application locale de glace pendant 3 jours
. Position nocturne semi couchée
. Activité réduite ou le repos
àPatient est porteur d’une hémophilie ou une maladie de Von Willebrand
Se mettre directement en relation en lien avec le CRTH (Centre régional de traitement de
l’hémophilie) et faire mordre la patient sur des compresses imbibées d’exacyl en attendant les
consignes.
Algies dentaires
- Causes inflammatoires
Effectuer une irrigation locale au sérum physiologique et avec des anesthésique locaux
Adresser si possible au dentiste
Antalgie : - Alternance d’AINS et d’antalgiques de niveau II souvent appropriée pour ces
algies dentaires purement inflammatoires.
- Corticoïde prescrit sur une courte période apporte une nette amélioration.
- Parfois Antalgiques de niveau III.
- Causes infectieuses
Traitement ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité :
-
Faire drainer l’abcès par le dentiste de ville (aux heures ouvrables), le maxillo-facial
ou stomato ou ORL selon l’organisation locale
ABT en ambulatoire: Amoxicillline 1g x2/24h ou Spiramycine métronidazole 2c/24h
Amoxicilline- ac. Clavulanique dans les cas de cellulites de la face avec posologie à
adapter selon l’importance de l’infection et la présence de fièvre 1g x2/24h ou 1gx3
/24h ou 1gx4/24h
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En cas d’allergie : Clindamycine (Dalacine) 600mg à 2400mg/24h en 2 ou 3
prises suivant gravité.
Antalgique palier I ou II suivant douleur
Bain de bouche antiseptique
Glace en cas d’œdème important, appliquer une poche de glace au
niveau de la tuméfaction.
o Δ aux AINS : risque d’aggravation, info nécessaire au patient en cas de
cellulite diffuse.
o
o
o
Traumatismes dentaires et alvéolaires
Contusion (ou concussion) dentaire , subluxation
à Pas de geste thérapeutique mais simple surveillance
à Consignes alimentaires (alimentation molle pendant 1 mois)
à tt médical antalgique et AINS.
à Contention souple par le dentiste en cas de mobilité et surveillance vitalité durant six mois
Luxation
à Luxation antérieure/ postérieure/ ascension hors de l’alvéole :
- Repositionnement + contention externe 6 semaines par le chir- dentiste aux heures
ouvrables.
- Alimentation molle ou liquide
- Bain de bouche type Eludril*
à Luxation par enfoncement dans l’alvéole (ou intrusion) : possible abstention de
repositionnement.
Cas particulier de l’enfant : Parfois nécessité d’extraction de la dent impactée en raison du
risque de lésion du bourgeon de la dent définitive ; suivi régulier pendant 3 mois par chir
dentiste.
Expulsion ou luxation complète :
à Rechercher et trouver la dent
à La conserver dans du sérum physiologique SANS LA NETTOYER
à Au mieux, réimplantation directe dans l’alvéole, en la tenant par la couronne, après
rinçage à l’eau claire, sans la frotter, ce qui permet d’attendre l’avis du dentiste.
à Sinon, avis spécialisé (dentiste, maxillo-facial ou stomato selon les cas) URGENT
( dans les 6 heures) pour réimplantation et contention.
Procédure pour joindre le dentiste de garde CHU DIJON
Passer par la régulation du centre15 du 21 pour obtenir le créneau horaire pour
envoyer le patient en cs d’urgence
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Cas particulier de l’enfant :
à Une dent de lait est rarement réimplantée car le repositionnement expose le germe de la
dent définitive à un risque septique, donc abstention.
à Un suivi régulier par le chirurgien dentiste est recommandé après une luxation ou la perte
d’une dent de lait à cause des conséquences sur l’éruption et l’intégrité de la dent définitive.
Fracture :
- Pas de mise à nu de la pulpe, pas de mobilité : tt idem que contusion
Restauration par chirurgien-dentiste.
-
Mise à nu de la pulpe : risque d’infectionà Urgence dentaire : le patient doit être vu
sous 24h
o Traitement canalaire par chir-dentiste
o Remplacement prothétique
Traumatisme alvéolo-dentaire
Recherche des signes associés possibles: déplacement des dents intéressées associé à une
mobilité douloureuse de ce bloc osseux et hématome avec des lésions gingivales possibles en
regarde ce trait de fracture. La réduction de la fracture est effectuée par pression digitale avec
réalignement de tous les éléments dentaires conservables.
Un contrôle occlusal et radiographique et une contention de 4 à 6 semaines doivent être
effectués par le chirurgien dentiste ou chirurgien maxillo-facial.
Luxation de l’articulation temporo mandibulaire (ATM)
L’imagerie est recommandée pour ne pas méconnaitre une fracture associée en cas de
traumatisme : orthopantomogramme (panoramique dentaire) et incidence de Schüller.
Le patient est installé en position assise tête droite. Le praticien réalise la manœuvre de
Nelaton: debout face au patient, il saisit les bords latéraux de la mandibule les pouces sur les
blocs molaires. Avec ses pouces, il exerce d’abord une poussée verticale vers le bas de façon
à passer le décrochement du tubercule articulaire du temporal puis accompagne en arrière et
vers le haut le condyle dans la fosse mandibulaire. Apres la réduction un bandage avec bandes
adhésives est mis en place pour limiter les mouvements d’ouverture (idéalement de 5 à 7
jours) et une alimentation molle préconisée de 24h à 48h.