fiche de renseignements – information form

 FICHE DE RENSEIGNEMENTS – INFORMATION FORM PARENT NOM / SURNAME PARENT PRENOM / FIRST NAME PARENT TELEPHONE EMAIL EMPLOYEUR / EMPLOYER DATE D'ARRIVEE PREVUE EN AFRIQUE DU SUD / EXPECTED ARRIVAL DATE IN SOUTH AFRICA ENFANT / CHILD 1 NOM DE L'ENFANT / NAME OF THE CHILD PRENOM / FIRST NAME DATE DE NAISSANCE JJ/MM/AAAA / DATE OF BIRTH DD/MM/YYYY SEXE / SEX NATIONALITE / NATIONALITY SI OUI LEQUEL ET CLASSE ACTUELLE / IF YES WHICH ONE AND PRESENT GRADE SI NON, NOM ET ADRESSE DE l' ECOLE ET NIVEAU / IF NO NAME AND ADDRESS OF THE SCHOOL AND PRESENT LEVEL TRANSFERT D'UN AUTRE ETABLISSEMENT FRANÇAIS / TRANSFER FROM ANOTHER FRENCH SCHOOL LANGUE(S) PARLEE(S) / SPOKEN LANGUAGE(S) * ENFANT /CHILD 2 NOM DE L'ENFANT / NAME OF THE CHILD PRENOM / FIRST NAME DATE DE NAISSANCE JJ/MM/AAAA / DATE OF BIRTH DD/MM/YYYY SEXE / SEX NATIONALITE / NATIONALITY SI OUI LEQUEL ET CLASSE ACTUELLE/IF YES WHICH ONE AND PRESENT GRADE SI NON, NOM ET ADRESSE DE l' ECOLE ET NIVEAU/IF NO NAME AND ADDRESS OF THE SCHOOL AND PRESENT LEVEL TRANSFERT D'UN AUTRE ETABLISSEMENT FRANÇAIS/TRANSFER FROM ANOTHER FRENCH SCHOOL LANGUE(S) PARLEE(S) / SPOKEN LANGUAGE(S) * LYCEE FRANÇAIS JULES VERNE NPC – Registration No. 2011/009464/08
Établissement homologué par le ministère français de l’Éducation nationale
Corner Bauhinia and Cestrum roads, Morningside ext 40, Sandton - PO Box 556, Morningside 2057, South Africa
Tél.: +27 (011) 884 89 36 | Fax: +27 (011) 884 69 51 | www.lyceejulesverne.co.za
ENFANT 3 NOM DE L'ENFANT / NAME OF THE CHILD PRENOM / FIRST NAME DATE DE NAISSANCE JJ/MM/AAAA / DATE OF BIRTH DD/MM/YYYY SEXE / SEX NATIONALITE / NATIONALITY SI OUI LEQUEL ET CLASSE ACTUELLE/IF YES WHICH ONE AND PRESENT GRADE SI NON, NOM ET ADRESSE DE l' ECOLE ET NIVEAU/IF NO NAME AND ADDRESS OF THE SCHOOL AND PRESENT LEVEL TRANSFERT D'UN AUTRE ETABLISSEMENT FRANÇAIS/TRANSFER FROM ANOTHER FRENCH SCHOOL LANGUE(S) PARLEE(S) / SPOKEN LANGUAGE(S) * ENFANT 4 NOM DE L'ENFANT / NAME OF THE CHILD PRENOM / FIRST NAME DATE DE NAISSANCE JJ/MM/AAAA / DATE OF BIRTH DD/MM/YYYY SEXE / SEX NATIONALITE / NATIONALITY SI OUI LEQUEL ET CLASSE ACTUELLE/IF YES WHICH ONE AND PRESENT GRADE SI NON, NOM ET ADRESSE DE l' ECOLE ET NIVEAU/IF NO NAME AND ADDRESS OF THE SCHOOL AND PRESENT LEVEL TRANSFERT D'UN AUTRE ETABLISSEMENT FRANÇAIS/TRANSFER FROM ANOTHER FRENCH SCHOOL LANGUE(S) PARLEE(S) / SPOKEN LANGUAGE(S) * REFUS /REFUSAL ENFANT/CHILD 1 ENFANT/CHILD 2 ENFANT/CHILD 3 ENFANT/CHILD 4 TEST / ASSESSMENT OK POUR PRE-­‐INSCRIPTION OK FOR PRE-­‐REGISTRATION □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Français sera déterminé Remarques / Note : le niveau de après un éventuel test/ the level in French will be determined by a possible assessment * ref : procédure d'admission du site / see admission procedure on website LYCEE FRANÇAIS JULES VERNE NPC – Registration No. 2011/009464/08
Établissement homologué par le ministère français de l’Éducation nationale
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