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AMICALE des HOSPITALIERS NANTAIS AMICALE des HOSPITALIERS NANTAIS C.H.U. de Nantes – I.C.O. René GAUDUCHEAU - C.H. Georges DAUMEZON C.H.U. de Nantes – I.C.O. René GAUDUCHEAU - C.H. Georges DAUMEZON BILLETTERIE CINEMA BILLETTERIE CINEMA Date Date NOM Prénom NOM Prénom Coordonnées du service Coordonnées du Service (Pour envoi par courrier interne) (Pour envoi par courrier interne) N° Carte CEZAM N° Carte CEZAM 6 Billets Maximum par carte CEZAM par cinéma et par mois Nombre TOTAL en € 6 Billets Maximum par carte CEZAM par cinéma et par mois Pathé - Gaumont 6.80 € Pathé - Gaumont 6.80 € UGC Ciné Cité 5.20 € UGC Ciné Cité 5.20 € Carte CEZAM non nécessaire Nombre TOTAL en € Carte CEZAM non nécessaire Pôle Sud 5.05 € Pôle Sud 5.05 € Cinéville – Katorza 5.80 € Cinéville – Katorza 5.80 € Montant chèque Montant chèque Banque Banque N° Chèque Sur Place N° Chèque Sur Place Par courrier Par courrier ATTENTION à la date de validité du billet car ni remboursé, ni échangé si la date est dépassée ATTENTION à la date de validité du billet car ni remboursé, ni échangé si la date est dépassée Pour toute commande par courrier, n’oubliez pas de signer votre chèque et de le mettre à l’ordre de l’AMICALE des HOSPITALIERS NANTAIS. Pour un envoi à votre domicile, merci de joindre une enveloppe timbrée à votre adresse. Pour toute commande par courrier, n’oubliez pas de signer votre chèque et de le mettre à l’ordre de l’AMICALE des HOSPITALIERS NANTAIS. Pour un envoi à votre domicile, merci de joindre une enveloppe timbrée à votre adresse. AMICALE DES HOSPITALIERS NANTAIS MAISON DES ASSOCIATIONS - HOPITAL SAINT-JACQUES 85, Rue Saint-Jacques - 44093 NANTES Cedex 1 Téléphone : 02-40-84-61-25 - Fax : 02-40-84-61-28 Du lundi au vendredi de 9 h à 12 h30 et de 13 h30 à 17 h Adresse Internet : [email protected] AMICALE DES HOSPITALIERS NANTAIS MAISON DES ASSOCIATIONS - HOPITAL SAINT-JACQUES 85, Rue Saint-Jacques - 44093 NANTES Cedex 1 Téléphone : 02-40-84-61-25 - Fax : 02-40-84-61-28 Du lundi au vendredi de 9 h à 12 h30 et de 13 h30 à 17 h Adresse Internet : [email protected]
