Contrat Matmut Santé Essentiel

Contrat Matmut Santé Essentiel
Tableau de garanties Adultes
PRISE EN CHARGE
HOSPITALISATION
Honoraires et actes techniques réalisés lors d’un séjour à l’hôpital
(y compris la participation forfaitaire pour actes coûteux)
Chirurgie, anesthésie, obstétrique
150 % BR
Autres : radiologie, analyses…
120 % BR
Frais de séjour
100 % BR
Forfait journalier
Frais réels
60 �/jour à partir du 6e jour
d’hospitalisation (non rétroactif)
Chambre particulière (dans la limite de 200 jours par an dont 30 jours en psychiatrie)
Prise en charge des soins réalisés en hospitalisation à domicile
(soins infirmiers, kinésithérapie…)
Assistance suite à hospitalisation en médecine/chirurgie/obstétrique de plus de 10 jours
120 % BR
100 unités : aide ménagère, garde des enfants
au domicile, livraison courses/repas…
ACCÈS AUX SOINS COURANTS
Consultations de médecins généralistes ou spécialistes dans le parcours de soins coordonnés (1)
130 % BR
Dans la limite de 3 consultations
par an, au choix de l’assuré
Soins dentaires (hors prothèses)
100 % BR
CONTRIBUTION AUX DÉPENSES COÛTEUSES (2)
Médicaments à Service Médical Rendu important (65 %)
100 % BR
Si dépense annuelle à 80 �
Analyses
100 % BR
Si dépense annuelle  à 100 �
Radiologie dans le parcours de soins coordonnés (1)
100 % BR
Si dépense annuelle  à 130 �
›
›
›
Forfait global annuel pour participer aux dépenses suivantes :
Prothèse dentaire ou implantologie
Lunettes (monture + verres simples ou complexes)
Audioprothèse
50 �
Délai de carence du Forfait global annuel
6 mois
2e année : forfait + 30 �
Le Plus Fidélité : le Forfait global annuel augmente
3e année : forfait + 50 �
4e année et suivantes : forfait + 70 �
(1)
Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés : les consultations et la radiologie sont remboursées à 100 % BR, hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale.
(2)
D
éfinition de la dépense annuelle : montant cumulé par bénéficiaire sur une période d’un an à compter de la date anniversaire d’inscription au contrat Matmut Santé Essentiel.
Les dépenses prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale sont exclues, par exemple en cas d’Affection de Longue Durée (ALD).
En matière d’analyses et de radiologie, le cumul de la dépense est calculé à partir de la base de remboursement de la Sécurité sociale (hors dépassements d’honoraires).
NB : les garanties sont exprimées remboursement Sécurité sociale inclus, hormis pour le Forfait global annuel exprimé en euros remboursement Sécurité sociale exclu.
La BR est la base de remboursement Sécurité sociale, c’est-à-dire le prix de référence des soins fixé par l’Assurance Maladie Obligatoire.
Les prestations sont accordées dans la limite des frais réels engagés.
Mutuelle Ociane - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro 434 243 085. Siège social : 8 terrasse du Front du Médoc 33054 Bordeaux Cedex.
SAN.TAB.ES.AD - 01/17