déclaration changement adresse

DECLARATION DE CHANGEMENT D’ADRESSE
NOM Prénom : …………………………………….
Adresse : ……………………………………………..
…………………………………………………………….
Tél : …………………………………………………….
Courriel : ………………………………...............
Communauté de communes du Pays de Montsalvy
11, Rue Marcellin Boule
15 120 MONTSALVY
Déclaration par courriel : [email protected]
Le ……………………………….
Madame, Monsieur,
Je vous informe, par la présente, de mon changement d’adresse à partir du (préciser la date)
…………………………………... Dans ces conditions, je vous prie de bien vouloir enregistrer mes
nouvelles coordonnées (ci-dessous) pour l’expédition de vos prochains courriers :
NOM PRENOM : ……………………………………………………………………………………………..
ANCIENNE ADRESSE : ……………………………………………………………………………………..
NOUVELLE ADRESSE : ……………………………………………………………………………………..
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Signature