Pharma-News

Pharma-News
Le journal de l'équipe officinale
Décembre 2005
Numéro 30
Sommaire
Nouveautés : VALVERDE LIP-PROTECTOR°
RELOVA°
AVANDAMET°
QUIRIL° et QUIRIL° COMP
TUSSALPRONT°
utile contre l'herpès ?
premier diclofénac effervescent
association antidiabétique peu recommandée
génériques de ACCUPRO° et ACCURETIC°
8e marque de dextrométhorphane
Pour en savoir plus : Les soins des plaies aiguës
Le paracétamol
En bref :
LUR° - EFEXOR° - PEVARYL° - RIPIX° - CIP ECO°DOSPIR°, BRICANYL° et PULMICORT°
Editorial
MERCI !
Oui, merci à vous tous, chères lectrices, chers lecteurs, qui nous soutenez par vos
commentaires élogieux et qui, pour certains, êtes abonnés depuis maintenant trois ans. En
effet, avec 10 numéros par année, ce Pharma-News n°30 fête ainsi ses trois ans en français et
souffle sa première "Geburtstagskerze" en allemand. Trois ans avec la même équipe de
rédaction, toujours motivée !
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article sur le soin des plaies. Tellement grand, en fait, que nous avons dû le scinder en deux.
Vous aurez le plaisir de découvrir le soin des plaies aiguës ce mois pour répondre aux
accidents de sapins et le soin des plaies chroniques à fin janvier, après notre pause de fin
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-vous dès le 30 janvier 2006 !
Pierre Bossert
Marie-Thérèse Guanter
Caroline Mir
Christophe Rossier
Martine Ruggli
Marie-Laure Savoia Bossert
Nouveautés
VALVERDE° LIP-PROTECTOR (mélisse)
VALVERDE° LIP-PROTECTOR est un bâton à lèvres qui se veut un
complément de la crème VALVERDE BOUTONS DE FIEVRE°.
Cette dernière est indiquée pour le traitement del
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LEVRES° (huile essentielle de thym et oxyde de zinc), et PARSENN° (rhubarbe et sauge),
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VALVERDE BOUTONS DE FIEVRE°, dosée également à 1%, pénètre plus que le bâton
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avance une efficacité préventive du VALVERDE° LIP-PROTECTOR, mais on ne sait pas
si une simple application avec un bâton pour les lèvres permet aux principes actifs de
pénétrer.
1
Martindale, The Complete Drug Reference 2005, n°34
Pharmacognosie, phytochimie, plantes médicinales, J. Bruneton, 1993, p.430-431
3
Phytomedicine, 1999 Oct;6(4):22-230 (Abstract)
4
www.drugdigest.org
5
Medline (PubMed) : Forschende Komplementärmedizin und Klassische Naturheilkunde 2001;8:373-382
2
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VALVERDE° LIP-PROTECTOR - A retenir pour le conseil :
bâton pour les lèvres à base de mélisse et avec facteur de protection solaire 18
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lèvres avec protection solaire
RELOVA° (diclofénac sodique)
Voici les seuls comprimés effervescents à base de
diclofénac disponibles sur le marché suisse. En réalité,
il s'agit d'un changement de nom puisque la firme
Viatris avait déjà l'autorisation de commercialisation pour la spécialité DICLOFENAC
VIATRIS° comprimés effervescents, qui a été renommée RELOVA° pour des raisons qui
nous échappent 6. Il existe aussi des comprimés dispersibles qui forment une suspension dans
l'eau : OLFEN° et VOLTARENE° DISPERSIBLE.
Les comprimés effervescents RELOVA° contiennent 25 mg ou 50 mg de diclofénac sodique.
Ils sont destinés au traitement de courte durée (maximum 2 semaines) de tous types
d'affections aiguës entraînant une inflammation et des douleurs. Il peut s'agir des suites
d'une opération ou d'un traumatisme, de dysménorrhée, de crises de migraine, de rhumatisme
extra-articulaire, de crise de goutte ou d'infections inflammatoires douloureuses de la sphère
ORL (dans ce cas en association avec une antibiothérapie). Pour des traitements prolongés, il
faut garder à l'esprit que la prise de diclofénac sur une longue période augmente les risque
d'apparition d'effets indésirables potentiellement graves comme des troubles de la formule
sanguine et de la coagulation ainsi que des atteintes hépatiques et rénales 7.
6
7
www.pharmavista.ch et www.swissmedic.ch
Martindale, "The Extra Pharmacopoeia", 30th Edition, London 1993, p.11
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Numéro 30, Décembre 2005
En complément aux effets indésirables cités ci-dessus, rappelons ceux que l'on retrouve
classiquement avec les AINS : troubles gastro-intestinaux pouvant aller jusqu'à l'ulcère,
troubles de la digestion, oedèmes périphériques, céphalées (lors d'utilisation sur une longue
durée à des doses élevées), réactions allergiques. D'une manière générale, les AINS doivent
être utilisés avec prudence chez les patients avec altération (même faible) des fonctions
hépatique, rénale ou cardiaque, de même que chez les patients souffrant ou ayant souffert
d'ulcères gastro-intestinaux. Une surveillance attentive devrait accompagner tout traitement
de patients âgés avec du diclofénac, car dans cette population les limitations des fonctions
rénale, hépatique ou cardiaque sont plus fréquentes et les conséquences des effets indésirables
peuvent être plus graves. Il est d'autre part important de noter que les comprimés
effervescents RELOVA° 25 mg et 50 mg contiennent des quantités non négligeables de
sodium (173.5 mg et 344.65 mg respectivement), comme la majorité des comprimés
effervescents. Les personnes qui suivent un régime alimentaire pauvre en sodium doivent
donc en tenir compte.
La posologie recommandée se situe entre 50 mg et 150 mg de diclofénac sodique par jour,
répartis en 2 à 3 doses avec des intervalles entre les prises de 4 à 6 heures. La dose maximale
de 200 mg par 24 heures ne devrait pas être atteinte plus de quelques jours. RELOVA° n'est
pas adapté à l'utilisation chez l'enfant et l'adolescent de moins de 16 ans. L'administration de
diclofénac n'est pas recommandée pendant les premier et deuxième trimestres de la grossesse,
ni en période d'allaitement; il est en outre totalement contre-indiqué au cours du troisième
trimestre car il entraîne un risque de fermeture prématurée du canal artériel et d'inhibition des
contractions.
Les comprimés effervescents RELOVA° doivent être dissous dans un verre d'eau (minimum
1 dl) et pris de préférence avant les repas 8. Grâce à une absorption rapide, les comprimés
effervescents RELOVA° agissent rapidement : l'effet débute 20 minutes après la prise.
RELOVA° - A retenir pour le conseil :
comprimés effervescents contenant 25 mg ou 50 mg de diclofénac sodique
(comme dans VOLTARENE° et ses génériques)
seulement pour des traitements de courte durée (max 2 semaines)
posologie chez l'adulte et l'adolescent dès 16 ans: 25 à 50 mg 2 à 3 fois par jour
pas adapté aux enfants en-dessous de 16 ans
contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, formellement au cours du
troisième trimestre
à prendre avant les repas dans au minimum 1 dl d'eau
8
Compendium Suisse des Médicaments 2005, Documed SA
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Numéro 30, Décembre 2005
AVANDAMET° (metformine et rosiglitazone)
AVANDAMET° est la première association de metformine
(GLUCOPHAGE° et génériques) et de rosiglitazone (AVANDIA°).
Ce médicament est enregistré pour le traitement du diabète de
type II.
Il se présente sous quatre dosages différents : une association de 2 mg de rosiglitazone et de
500 ou 1 g de metformine ou une association de 4 mg de rosiglitazone et de 500 mg ou 1 g de
metformine. Il faut savoir que AVANDAMET° est sujet à une limitation dans la LS : "pour
patients chez lesquels une monothérapie avec la metformine ne permet pas d'obtenir un
équilibre glycémique satisfaisant ou bien en remplacement d'un traitement par une glitazone
et la metformine prises sous formes séparées" 9.Soy
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La metformine seule est le traitement de référence du diabète de type II chez les personnes
ayant un surpoids car sa prise n'entraîne pas de prise de poids, contrairement aux autres
antidiabétiques 10. De plus, elle a prouvé son efficacité chez ces patients 11.Lor
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AVANDAMET° a une place très limitée en pratique. La posologie recommandée est très
variable : de un comprimé par jour de AVANDAMET° (2 /500) à deux comprimés par jour
de AVANDAMET° (4/1000).
Attention, les effets secondaires de cette association sont très importants : effets dus à la
metformine :g
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AVANDAMET° doit être utilisé avec la plus grande prudence chez la personne âgée et chez
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des valeurs hépatiques durant le traitement.
9
Bulletin de l'OFAS/BAG du 01.09.2005
Management of type 2 diabetes mellitus, National Guideline Clearinghouse USA
11
Lancet,The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) September 1998, 352:854-65
12
Prescrire 2005; 25 (261): 355-362
13
Base de la thérapeutique médicamenteuse, documed 2005
10
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Numéro 30, Décembre 2005
AVANDAMET° - A retenir pour le conseil :
AVANDAMET° est un antidiabétique oral associant la metformine
(GLUCOPHAGE° et génériques) et la rosiglitazone (AVANDIA°)
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les troubles hépatiques sont les effets indésirables les plus graves
à utiliser avec beaucoup de prudence chez les personnes âgées
interaction grave avec l'alcool consommé en grande quantité
QUIRIL° (quinalapril) et QUIRIL° COMP
(quinalapril et hydrochlorothiazide)
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commercialisé aux dosages de 5 mg, 10 mg et 20 mg pour la forme simple et 10 et 20 mg
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Les IECA ont une place bien établie dans le traitement de ces deux pathologies : ils sont le
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quelques points qui n'ont que peu d'impact pratique en clinique 17. Ils ne montrent pas de
18
différence significative en ce qui concerne leur effet antihypertenseur . Il est cependant
préférable d'utiliser les IECA qui ont été le mieux étudiés, tels le lisinopril (ZESTRIL°), le
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Le QUIRIL et le QUIRIL COMP° sont pris généralement une fois par jour le matin, mais la
dose peut aussi être fractionnée en deux prises par jour, surtout si la pression artérielle du
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14
La Revue Prescrire 2004; 24 (253): 601-611
La Revue Prescrire 2004; 24 (255): 760-768
16
NICE 2003, Chronic Heart Failure; National clinical guideline
17
Martindale 2003
18
The Medical Letter, 1999; 21: 25-26
19
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15
© Pharma-News
page 6
Numéro 30, Décembre 2005
Les effets secondaires les plus courants (semblables pour tous les IECA) sont les maux de
tête, la fatigue, l'hypotension lors de l'instauration du traitement, une perte ou un changement
de goût (dysgueusie) 20 et la toux 21. La toux sèche est un problème important lié au
mécanisme d'action de l'IECA qui touche plus de 10% des patients. Si ce phénomène se
produit, il faut changer de médicament antihypertenseur. Des cas graves d'angioedème (ou
oedème de Quincke : oedèmes au niveau de la face, des yeux, de la langue, du pharynx
pouvant entraîner la mort par asphyxie) sont décrits; là aussi, il faut stopper immédiatement la
thérapie 22. Plus spécifiquement, l'association diurétique + IECA peut encore faire varier le
taux de potassium, pouvant ainsi entraîner un risque important pour la vie du patient et
nécessitant donc un contrôle. Le QUIRIL° et le QUIRIL COMP°, comme toutes les
spécialités contenant un IECA, sont contre-indiqués durant la grossesse et l'allaitement.
QUIRIL° et QURIL° COMP - A retenir pour le conseil :
QUIRIL° générique de ACCUPRO°
QUIRIL° COMP générique de ACCURETIC°
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une prise quotidienne ou dose fractionnée matin et soir
toux et dysgueusie : effets indésirables majeurs; angioedème : effet
indésirable très rare mais grave
contre-indiqués dans la grossesse et l'allaitement
contrôle de la kaliémie nécessaire dans la forme associée
TUSSALPRONT° (dextrométhorphane)
TUSSALPRONT° est le huitième médicament à base de
dextrométhorphane en monosubstance commercialisé en Suisse. Le
dosage du sirop correspond à celui des sirops BEXINE° et PULMOFOR°;
le dosage des capsules (disponibles prochainement) correspondra à
PULMOFOR RETARD°. Il existe également cinq spécialités composées
contenant du dextrométhorphane. Tous ces médicaments sont classés dans
le tableau en fin d'article.
Le dextrométhorphane est un dérivé morphinique qui atténue le réflexe de
la toux par augmentation du seuil d'excitation au niveau du cerveau. Parmi
les principes actifs opiacés disponibles pour le traitement symptomatique
de la toux non productive, le dextrométhorphane est intéressant car il
présente une bonne marge de sécurité : il a un effet central et un risque de
dépendance plus faibles que les opiacés classiques type codéine 23.
20
La Revue Prescrire 2002; 22 (233): 752
BTM, 2001
22
La Revue Prescrire 2001; 21 (218): 443
23
La Revue Prescrire 1996; 16 (158) : p.39
21
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Numéro 30, Décembre 2005
La particularité de cette substance est par contre son fort potentiel d'interactions. En effet, le
dextrométhorphane est métabolisé par deux isoenzymes du cytochrome P450 (CYP2D6 et
CYP3A4), qui sont également impliquées dans le métabolisme de certains autres
médicaments; lorsqu'on associe un de ces médicaments et le dextrométhorphane, il s'ensuit
une compétition, une inhibition ou une augmentation au niveau de leur métabolisation et de
leur élimination. Il y a donc un risque de surdosage dont les conséquences peuvent être
graves, voire fatales chez les enfants et les adolescents. C'est pourquoi il faut éviter de prendre
simultanément du dextrométhorphane et des médicaments tels que les antidépresseurs ISRS
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BELLOFORM°
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PEX°
…)
,certains -bloquants (p.ex. BELOC-ZOK°) et
les antihistaminiques H2 (cimétidine et ranitidine (ZANTIC°)), etc... L'alcool peut accentuer
les effets secondaires du dextrométhorphane.
Les effets indésirables dépendant en partie du dosage et de la durée du traitement, il est plus
prudent de réduire les doses d'une manière générale chez les patients âgés ou atteints
d'insuffisance hépatique. Il est à noter que 10 à 15% de la population est déficiente en
CYP2D6, en général sans le savoir (ces personnes sont dites "métaboliseurs lents", c'est-à-dire
qu'elles métabolisent beaucoup plus lentement les substances telle que le dextrométhorphane),
donc il faudrait idéalement leur administrer des doses réduites; mais ce n'est pas possible en
pratique car la majorité des gens ignorent s'ils font partie ou non de cette population.
Les effets secondaires caractéristiques des opiacés peuvent apparaître occasionnellement :
nausées, vomissements, constipation, sédation, vertiges et, plus rarement, perte d'appétit,
dépression respiratoire, réactions allergiques, bronchospasmes, chute de la tension artérielle,
etc 25. Le dextrométhorphane est parfois recherché par les
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toxicomanes aux opiacés comme substitut, car ils peuvent
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pp. 6 et 7.
de dépendance sont nettement plus faibles qu'avec la morphine
ou la codéine 26.
La posologie officielle recommandée est de 60 à 120mg/jour en 3-4 prises chez l'adulte et
1mg/kg/jour chez l'enfant à partir de 1 an en Suisse (en France à partir de 30 mois, dans les
pays anglo-saxons à partir de 2 ans) 27. Il faut être attentif au dosage par unité de prise (5, 10
ou 15 ml pour les sirops), qui varie entre les différentes spécialités comme illustré dans le
tableau ci-dessous (par contre le dosage absolu en mg/ml est pratiquement constant dans les
sirops monosubstance). Pour TUSSALPRONT° sirop, la posologie est de 10 ml 3 à 4 fois par
jour pour les adultes et adolescents (correspond à 75-100 mg/jour), 5ml 3 à 4 fois par jour
pour les enfants de 6 à 12 ans (37.5-50 mg/jour) et 2.5 ml 3 à 4 fois par jour pour les enfants
de 1 à 6 ans (18.75-25 mg/jour).
Il est recommandé de prendre les médicaments à base de dextrométhorphane après les repas
et la dernière dose avant le coucher. Le Compendium préconise un intervalle d'au moins
6 heures entre deux administrations. Les recommandations françaises paraissent plus
raisonnables : prises espacées d'au moins 4 heures.
Comme tous les dérivés morphiniques, le dextrométhorphane est contre-indiqué pendant la
grossesse et l'allaitement.
24
La Revue Prescrire 2005; 25 (259 Supplément) : pp 45-47
Compendium suisse des médicaments 2005, Documed SA
26
Martindale, The extra Pharmacopoeia, 30th Edition, London; p.746
27
La Revue Prescrire 1994; 14 (146) : p.709
25
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Numéro 30, Décembre 2005
Tableau : Spécialités à base de dextrométhorphane commercialisées en Suisse 25
Dosage (sous forme de HBr*)
par unité de prise par ml
ASTHO-MED TOUX°
25mg/10ml
2.5 mg
BEXINE°
25mg/10ml
2.5 mg
20.8mg/ 25 gttes
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CALMERPHAN-L°
15mg/5ml
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CALMESINE-MEPHA°
15mg/5ml
3 mg
EMEDRIN N°
12.5mg/5ml
2.5 mg
PULMOFOR°
25mg/10ml
2.5 mg
25mg/ 30 gttes
PULMOFOR HOT°
25mg/sachet
PULMOFOR RETARD° 50mg/caps
25mg/10ml
2.5 mg
TUSSALPRONT°
50mg/caps
VICKS FORMULE 44
20mg/15ml
1.33 mg
CALMINE°
7.33mg/pastille
Préparations composées
BENICAL°
10mg/5ml
2 mg
HICOSEEN°
5mg/5ml
1 mg
PRETUVAL°
10mg/5ml
2 mg
20mg/cpr
PRETUVAL-C°
20mg/cpr
Nom
RHINOTUSSAL°
VICKS MEDINAIT°
6.7mg/5ml (HBr) 1.33 mg
20mg/caps
15mg/30ml
0.5 mg
Forme galénique
sirop
sirop
gouttes
comprimés
sirop
sirop
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sirop
gouttes
granulés à dissoudre
capsules
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capsules
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pastilles
sirop
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comprimés
comprimés
effervescents
sirop
capsules
sirop

 HBr signifie bromhydrate, il s'agit du sel de dextrométhorphane utilisé dans pratiquement toutes les préparations (sauf le
RHINOTUSSAL°)

 en gras les formes solides les plus dosées
TUSSALPRONT ° - A retenir pour le conseil :
sirop et capsules à base de dextrométhorphane correspondant à BEXINE° ou
PULMOFOR°
attention aux interactions et risques de surdosage avec antidépresseurs, anorexigènes,
-bloquants et antihistaminiques H2
effet central et risque de dépendance moindres qu'avec la codéine
posologie : pour les adultes: 10ml 3-4x/jour
pour les enfants de 6 à 12 ans: 5ml 3-4x/jour
pour les petits enfants de 1 à 6 ans: 2.5ml 3-4x/jour
respecter un intervalle de 4 à 6 heures entre les prises, de préférence après les repas
contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement
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Numéro 30, Décembre 2005
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Les soins des plaies (1/2) : plaies aiguës
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compresse,..) adaptés. Dans ce numéro, nous allons aborder les plaies
aiguës, puis les plaies chroniques feront l'objet d'un article dans le
prochain numéro.
a) Ecorchures : Perte superficielle de substance (épiderme), le derme restant intact. Il faut
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une croûte sans laisser de cicatrice .
b) Vésicules, cloques ou ampoules : Suite à un frottement, l
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-mêmes, la peau devrait être enlevée 29.
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si nécessaire, pansement en milieu humide type hydrocolloïde pour favoriser la
guérison) 28,29.
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de la plaie sont nets mais des structures profondes, telles que vaisseaux, tendons ou nerfs,
peuvent aussi être lésées. Le traitement se fait par un net
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suture autocollant (type STERI-STRIP°) afin de mieux fermer la plaie et, si celle-ci est
grande et située sur une articulation, des points de suture sont parfois indispensables
(suture directe : à faire dans les 6 à 8 heures après la blessure 28,31,32 ) 30.
Lors de forte hémorragie oul
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couche par-dessus 28.  MEDECIN
d) Plaies perforantes : La blessure superficielle due à un corps étranger est souvent petite,
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on . Attention à rappeler au patient le risque de tétanos suite à ce type de
blessure 30.  MEDECIN
28
Manuel pratique du pharmacien suisse 1999-2000 : p.328-368
Prescrire, Mars 1997 ; 17 (171) : p.205
30
Vademecum CAP V, 2003 p.816-820
29
© Pharma-News
page 10
Numéro 30, Décembre 2005
e) Déchirures, lacérations : Les bords de la plaie sont mal délimités ou béants, la plaie est
souvent profonde et peut saigner plus ou moins abondamment 28,31. S 'il y a un grand
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on31. Ce type de blessure nécessite souvent des points de
suture, surtout si la profondeur de la plaie est supérieure à 5 mm, avec bords irréguliers ou
béants ou si elle se situe aux articulations, aux mains ou au visage 28. Pour un résultat
optimal, une plaie devrait être cousue dans les 6 à 8 premières heures 28,31,32, bien que ce
soit toujours possible après un laps de temps plus long en avivant chirurgicalement les
bords de la plaie et avec en plus un traitement antibiotique 31,32.  MEDECIN
f) Contusions : Enflures douloureuses avec épanchement sanguin sous-cutané. Il faut mettre
le membre au repos, le soulever et appliquer une compresse froide ou une poche à glace
(type COLD HOT PACK°, FORTACOLD°, etc) qui va soulager la douleur et
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g) Morsures : Elles ont un très fort risque infectieux car les bactéries présentes dans la salive
pénètrent profondément dans les tissus. De plus, un risque de transmission de la rage ou du
tétanos pa
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mesure a appliquer. Un savon désinfectant type SEPTIVON° devrait être utilisé, puis
éventuellement une solution de Dakin 32.A l
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inciter le patient à consulter .  MEDECIN
h) Brûlures : Réparties autrefois en quatre degrés (1, 2, 3, et 4ème degré) selon la profondeur
des tissus atteints 28, on préfè
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Pour toute brûlure, la première mesure à appliquer immédiatement est de r
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froide la zone atteinte pendant environ 15 minutes afin de diminuer au maximum la
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douleurs, type coup de soleil. La guérison est spontanée, mais on peut éventuellement
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de vésicules . Sous les cloques ou vésicules, la couleur est rouge car la peau est
encore bien vascularisée 31 (ex :br
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pas percer les vésicules immédiatement mais seulement après 48 heures et en laissant
le toit de la bulle ( = ponction), ceci pour diminuer le risque infectieux 31. Comme lors
de brûlures du 1er degré, on applique une é
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Cours de formation continue SVP, 28.04.2005 : « soins des plaies aiguës et chroniques » Dr. W. Raffoul et
Mmes J. Weller et N. Zellweger, infirmières au CHUV
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alors avec de grandes cicatrices. Le traitement est chirurgical .  MEDECIN
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Le traitement est chirurgical .  MEDECIN
 MEDECIN si rougeur cutanée étendue, brûlure du visage, des mains ou des parties
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corporelle), formation de grosses vésicules, destruction des tissus, brûlure électrique,
toute brûlure non-cicatrisée après 10 à 12 jours ou lorsque cela touche un enfant 28,31.
i) Brûlures chimiques : Elles sont définies comme les brûlures classiques, en fonction de la
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Soins des plaies aiguës - A retenir pour le conseil :
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les brûlures bénignes (1er degré, 2ème degré superficiel) peuvent être traitées à
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Le paracétamol
L'introduction dans le domaine de l'OTC de l'emballage PANADOL°
pocketpack nous invite à un petit rappel concernant le paracétamol.
A l'heure actuelle, le paracétamol (ou acetaminophen dans les pays anglosaxons 36) est le traitement de référence et de première ligne en cas de fièvre
ou de douleurs. Il n'a pas de propriété anti-inflammatoire et n'entraîne pas de
lésions gastriques 33. C'est un médicament en général bien toléré. Il agit
rapidement (10 à 60 minutes) et son action analgésique après administration d'une dose de 1 g
chez un adulte disparaît en 6 heures environ 33. Il est métabolisé essentiellement par le foie.
33
www.biam.fr
© Pharma-News
page 12
Numéro 30, Décembre 2005
Le paracétamol est régulièrement associé à d'autres molécules dans le but d'augmenter son
effet analgésique. Cependant, l'association paracétamol + codéine (CO-DAFALGAN°)
augmente peu l'effet antalgique du paracétamol, au prix de plus d'effets indésirables, alors que
l'association paracétamol + tramadol (ZALDIAR°) a encore moins d'intérêt 34. De même, il
n'est pas démontré que la caféine renforce l'effet antalgique du paracétamol, bien que cette
association soit courante en OTC (PANADOL EXTRA°, DIALGINE°) 35.
Le paracétamol est le médicament de premier choix en cas d'arthrose. Dans l'arthrose du
genou, par exemple, il a un effet comparable à celui du naproxène (APRANAX°, PROXEN°)
et de l'ibuprofène (BRUFEN°). Si l'effet est insuffisant, des AINS peuvent être ajoutés pour
du court terme. Le paracétamol est également un traitement efficace des douleurs postopératoires.
C'est également le traitement de premier choix en cas de grossesse et d'allaitement. Il est à
préférer à l'aspirine et aux AINS à tous les stades de la grossesse.
Les effets secondaires du paracétamol sont rares. Il s'agit surtout de réactions
hématologiques, d'hypersensibilité et de rash cutanés. Par contre, il faut savoir que l'ingestion
de 10 à 15g de paracétamol chez l'adulte peut provoquer des dommages hépatiques et rénaux
graves pouvant conduire au décès. Il est donc très important de rester attentif aux risques
d'intoxication volontaire ou accidentelle ! Les conditionnements actuels de maximum
20 comprimés limitent heureusement le risque.
Chez un adulte, la posologie usuelle est de 0,5 à 1 g toutes les 4 à 6 heures jusqu'à un
maximum de 4 g par jour 36. En pédiatrie, pour le traitement de la fièvre (âge > 3 mois), on
conseille les posologies orales suivantes : 10-15 mg/kg toutes les 4-6h, au maximum
60-75 mg/kg/24h 37. Pour l'analgésie, les doses orales peuvent être portées à 20 mg/kg/dose
(rectal 25 mg/kg/dose) toutes les 6 heures avec une dose journalière maximum de
80-100 mg/kg 38.
Le paracétamol ne doit être délivré qu'avec prudence aux patients souffrant de problèmes
hépatiques ou rénaux et en cas d'alcoolisme.
Signalons en marge que le nouveau conditionnement de PANADOL pocketpack° semble
pratique pour les personnes qui se déplacent régulièrement avec leurs analgésiques en poche
ou dans le sac. Il est rigide et prévient la désintégration des comprimés dans le sac à main.
Cependant, il convient de remarquer qu'il coûte 25% plus cher au patient que le PANADOL°
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Le paracétamol - A retenir pour le conseil :
traitement de premier choix en cas de fièvre ou de douleur
posologie à adapter en fonction du poids chez les enfants : en moyenne
15mg/kg/prise (max. 20 mg/kg/prise) toutes les 6 heures
peu d'effets secondaires et d'interactions
rester prudent en cas de troubles hépatiques, rénaux ou d'alcoolisme
attention aux risques de surdosage ou de suicide
34
CQ, SSPh, 2005
La revue prescrire, 2001, 220. 586
36
Martindale, 32ème Ed. 72-2
37
www.swiss-paediatrics.org
38
Forum Med Suisse, no 17, 24 avril 2004
35
© Pharma-News
page 13
Numéro 30, Décembre 2005
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Après le KETOZOL MEPHA° shampooing, voici un nouveau générique du NIZORAL°, un
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comme les deux autres, le LUR° est dosé à 2% de kétoconazole, est en liste B et existe en
60 et 100 ml. Pour rappel, il existe aussi le TERZOLIN° dosé à 1% et en liste C.
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sur le marché. Cette firme nous signale que la même association de béta-bloquant et de
parasympathomimétique (pilocarpine) existe en Allemagne sous le nom de
NORMOGLAUKON°.
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seront interdites de vente dès le 1 janvier 2006. Le PULMICORT° aérosol-doseur sera à
nouveau disponible avec un autre gaz propulseur, mais les autres spécialités disparaîtront du
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cependant maintenues.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des
données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
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Numéro 30, Décembre 2005