Rapport d`Evaluation des Pratiques - Santé

Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation
Rapport d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la
personne âgée »
Chef de projet : Dr Jacques REIJASSE
Du 17 janvier 2007 au 30 septembre 2007
1/23
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
Sommaire
1
Présentation du contexte .................................................................................................. 3
Présentation succincte de l'établissement .................................................................................. 3
2
Objectifs et Motivation ...................................................................................................... 4
2.1 Choix du thème : ................................................................................................................. 4
2.2 Objectifs qualités ................................................................................................................. 4
3
Organisation et déroulement de la démarche ................................................................. 5
3.1 Composition du groupe de travail ........................................................................................ 5
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation ..................................................................... 5
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement .............................................................. 5
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP .................................................................. 6
3.5 Le tableau GANT ................................................................................................................. 7
4 Présentation des résultats de la première évaluation (tour 1) ........................................... 9
6 Analyse des résultats de la première évaluation (tour 1) Nombre de dossiers traités 30
11
7 Comparaison des deux évaluations et propositions de suivi .......................................... 12
8 plan d’amélioration qualité suite au 2ème tour ................................................................. 14
9 Conclusion : impact de la démarche ................................................................................. 15
10 Annexes ............................................................................................................................ 16
Note de service ........................................................................................................................ 16
Fiche projet……………………………………………………………………………………………………......17
Références bibliographiques ................................................................................................ 23
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
1 PRESENTATION DU CONTEXTE
Présentation succincte de l'établissement
Statut de l’établissement de santé (ES) : Etablissement géré par l’UGECAM ALPC
(Assurance Maladie)
Type d’activité : Soins de Suite et de Réadaptation
Accréditation (visites) : Novembre 2003 (4 recommandations)
Octobre 2007
Chef du projet :
Docteur Jacques REIJASSE
Animateur :
Béatrice LE COZ Référente qualité
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
2 OBJECTIFS ET MOTIVATION
2.1 Choix du thème :
Elargir le service médical rendu lors de l’hospitalisation par un bilan nutritionnel
inclus dans le cadre d’une évaluation gériatrique (cognitive, nutritionnelle et rénale…)
Le centre de soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie » a souhaité travailler sur
l’évaluation de la prise en charge du patient dénutri suite au travail du groupe
« prévention et traitement des escarres »
2.2 Objectifs qualités
Les objectifs qualités sont les suivants :
Evaluation de nos pratiques professionnelles au sein de notre établissement,
Mise en place d’objectifs et d’indicateurs mesurables dans une démarche qualité.
Evaluer les procédures mises en place
Répondre au mieux aux attentes et aux besoins du patient
S’inscrire dans une démarche Régionale (LINUT).
Projet à plus longue échéance réaliser « un livret de suivi nutritionnel » pour les
intervenants extérieurs (libéraux : médecins, IDE…).
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
3 ORGANISATION ET DEROULEMENT DE LA DEMARCHE
3.1 Composition du groupe de travail
Madame
Madame
Madame
Madame
Madame
Monsieur
Monsieur
Docteur
Docteur
Docteur
COURBEBAISSE
HYVERNAUD
JALLET
LE COZ
SAZERAT
LE COZ
MENARD
MAVEYRAUD
REIJASSE
VAN EUNEN
Catherine
Yvette
Marie-france
Béatrice
Véronique
Pierre
Serge
Laurent
Jacques
Sandrine
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation
81 lits d’hospitalisation SSR
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement
Thématique proposée par note de service de la Direction (Annexe I) en Décembre
2006 à l’ensemble du personnel pour la constitution d’un groupe de travail sur la base
du volontariat.
Une présentation des EPP sur Power Point par le responsable qualité a ensuite
été réalisée au membre du groupe d’Evaluation des Pratiques Professionnelles.
Chaque membre du groupe a été destinataire de ce document (HAS La conduite de
projet).
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP
Les étapes du programme EPP Limousin 2006
Dates
Choix du thème
Janvier 2007
Engagement des établissements
Janvier 2007
Choix du référentiel et de la méthode
Janvier 2007
Déroulement de la démarche d’évaluation
Janvier - juin
2007
Analyse des rapports
Août
Septembre
2007
Restitution des résultats
Septembre
2007
Qualité
PDCA
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«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
3.5 Le tableau GANT
PLANIFICATION DES ETAPES
Présentation de la méthode ACC
(services, CME...)
Date
Réalisé A faire
Date fin
début
(jours) (jours)
0
1
03/01/2007
02/01/2007
Préparation de l'audit clinique
ciblé
03/01/2007
0
1
04/01/2007
Présentation du/des référentiel(s)
aux équipes et aux instances
04/01/2007
0
15
26/01/2007
Première évaluation
26/01/2007
0
0
26/01/2007
Traitement des données
27/01/2007
01/02/2007
Analyse des résultats, proposition 02/02/2007
de plan d'actions d'amélioration
0
1
03/02/2007
Actions d'amélioration et suivi
02/02/2007
0
90
01/06/2007
Ajouter un critère sur le référentiel 02/02/2007
existant
0
1
03/02/2007
Surveiller le poids des personnes
dénutries
02/02/2007
0
90
01/06/2007
95% des dossiers complétés
auront l'IMC de noté
02/02/2007
0
90
01/06/2007
Réaliser un MNA sur les patients
dénutris
02/02/2007
0
90
01/06/2007
Demander albumine, pré
albulmine et CRP sur les patients
si IMC inférieur à 21
02/02/2007
0
90
01/06/2007
Deuxième évaluation
01/06/2007
0
0
01/06/2007
Traitement des Données
04/06/2007
0
4
08/06/2007
Analyse des résultats
etproposition de plan d'actions
d'amélioration
Rapport d'ACC
08/06/2007
0
08/06/2007
26/01/2007
0
192
15/06/2007
Restitution à l'ES
15/06/2007
0
45
31/07/2007
Dates début et fin
02/01/2007
31/07/2007
7/23
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
3 1 -ju il-0 7
0 1 -ju il-0 7
0 1 -ju in -0 7
0 2 -m a i-0 7
0 2 -a v r-0 7
0 3 -m a rs -0 7
0 1 -fé v r-0 7
0 2 -ja n v -0 7
Calendrier de l'Audit Clinique Ciblé
(diagramme de Gantt) Groupe Dépistage de la dénutrition Ref 45 a
Présentation de la méthode ACC
(services, CME...)
Préparation de l'audit clinique ciblé
Présentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances
Première évaluation
Traitement des données
Analyse des résultats, proposition de plan d'actions d'amélioration
Actions d'amélioration et suivi
Ajouter un critère sur le référentiel existant
Surveiller le poids des personnes dénutries
95% des dossiers complétés auront l'IMC de noté
Réaliser un MNA sur les patients dénutris
Demander albumine, pré albulmine et CRP sur les patients si IMC
inférieur à 21
Deuxième évaluation
Traitement des Données
Analyse des résultats etproposition de plan d'actions d'amélioration
Rapport d'ACC
Restitution à l'ES
Réalisé (jours)
A faire (jours)
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
4 PRESENTATION DES RESULTATS DE LA PREMIERE EVALUATION (TOUR 1)
1er TOUR - % OUI NON N.A.
% OUI
% NON
% N.A.
Critères : intitulés
courts
0%
25%
50%
75%
C1 - IMC calculé
C2 - Perte poids calculée
C3 - Score MNA réalisé
C4 - Dosage albuminémie
C5 - Dosage CRP
C6 - Synthèse diagnostic
9/23
C7 - Prescription mesures
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
100%
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
5 PLAN D’AMELIORATION QUALITE SUITE AU 1ER TOUR
Critères
C1 – Le poids, la taille et l’IMC
calculé sont notés dans le
dossier
C2 – La perte de poids, (en %)
par rapport à une valeur
antérieure, est notée dans le
dossier
C3 – Un score de dépistage
par le Mini Nutritionnal
Assesssment, datant de moins
de un an, est noté dans le
dossier
C4 – Un dosage de
l’albuminémie a été réalisé au
cours des 6 derniers mois. Le
résultat est noté dans le
dossier
C5 – En cas d’hypo
albuminémie, une CRP a été
demandée
C6 – La conclusion de la
démarche diagnostique est
retrouvée dans le dossier
C7 – En cas de dénutrition,
une prise en charge spécifique
a été prescrite.
Oui non NA
Proposition d'actions d'amélioration
Référents
AS
Délai
Evaluation
prévisionnel
3 mois
01-06
IDE, AS
3 mois
95% des patients auront leur IMC dans le dossier
83%
17%
0%
01-06
Une surveillance du poids pour les personnes
dénutries sera faite.
0%
0%
100%
Diététicienne 3 mois
01-06
Médecin
3 mois
01-06
Médecin
3 mois
01-06
Médecin
3 mois
01-06
AS+AH
3 mois
01-06
Sera fait sur les patients qui ont des escarres et une
IMC inférieur à 21
0%
100%
Albumine, pré albumine et CRP demandée à l’entrée
si IMC inférieur à 21
et en cours de séjour uniquement pré albumine
3%
27%
70%
3%
10%
87%
Voir critère au dessus
0%
Le résultat biologique sera noté, la notion de
dénutrition sera mise en avant
100%
La prescription doit être faite par les médecins
3%
24%
73%
Relevés des ingesta sur fiche, 70% des fiches seront
exhaustive (tous les repas seront relevés)
10/23
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
6 ANALYSE DES RESULTATS DE LA PREMIERE EVALUATION (TOUR 1) NOMBRE DE DOSSIERS TRAITES 30
Suite à la première évaluation, il nous a apparu important de rajouter un critère :
C8 Relevés des ingesta sur fiche
Egalement nous avons fait évoluer le critère 2 en :
le poids du patient a été contrôlé durant son hospitalisation. Compte tenu de la durée du séjour, il nous a apparu important
d’assurer une courbe de poids (pesée hebdomadaire) afin de mesurer l’efficacité de la ré nutrition et de leur adaptation dans la
structure. De plus nous assurons le suivi post opératoire à moyen et long terme d’intervention viscérale (colectomie,
gastrectomie…) la courbe de poids est un élément important dans le suivi.
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée»
7 COMPARAISON DES DEUX EVALUATIONS ET PROPOSITIONS DE SUIVI
Nombre de dossiers traités au tour 2: 30……………………………………………………………………………………………………………
Critères (intitulés courts) + tour & (T1) ou tour 2 (T2)
OUI
NON
N.A.
C1 - IMC calculé T1
80%
20%
0%
C1 - IMC calculé T2
90%
10%
0%
C2 - Perte poids calculée T1
0%
0%
100%
C2 - Perte poids calculée T2
70%
30%
0%
C3 - Score MNA réalisé T1
0%
100%
0%
C3 - Score MNA réalisé T2
3%
97%
0%
C4 - Dosage albuminémie T1
3%
27%
70%
C4 - Dosage albuminémie T2
10%
13%
77%
C5 - Dosage CRP T1
3%
10%
87%
C5 - Dosage CRP T2
7%
13%
80%
C6 - Synthèse diagnostic T1
0%
100%
0%
C6 - Synthèse diagnostic T2
3%
97%
0%
C7 - Prescription mesures T1
3%
23%
73%
C7 - Prescription mesures T2
10%
17%
73%
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
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«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
OUI
TOURS 1 + 2 - % OUI NON N.A.
NON
N.A.
Crit ères : int it ulés court s
0%
25%
50%
75%
C1 - IMC calculé T1
C1 - IMC calculé T2
C2 - Pe rte poids calculé e T1
C2 - Pe rte poids calculé e T2
C3 - Score M NA réalis é T1
C3 - Score M NA réalis é T2
C4 - Dos age album iné m ie T1
C4 - Dos age album iné m ie T2
C5 - Dos age CRP T1
C5 - Dos age CRP T2
C6 - Synthès e diagnos tic T1
C6 - Synthès e diagnos tic T2
C7 - Pre scription m e sure s T1
C7 - Pre scription m e sure s T2
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« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
100%
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
8 PLAN D’AMELIORATION QUALITE SUITE AU 2EME TOUR
Critères
Oui non NA
C1 – Le poids, la taille et l’IMC
calculé sont notés dans le dossier 90%
C2 Contrôle du poids
C3 – Un score de dépistage par
le Mini Nutritionnal Assessment,
datant de moins de un an, est
noté dans le dossier
C4 – Un dosage de l’albuminémie
a été réalisé au cours des 6
derniers mois. Le résultat est noté
dans le dossier
C5 – En cas d’hypo albuminémie,
une CRP a été demandée
C6 – La conclusion de la
démarche diagnostique est
retrouvée dans le dossier
C7 – En cas de dénutrition, une
prise en charge spécifique a été
réalisée.
C8 - Exhaustivité des relevés des
ingesta sur fiche
69%
0%
10%
0%
31%
100%
Proposition d'actions d'amélioration
Référents
Délai
Evaluation
prévisionnel
95% des patients auront leur IMC noté dans le
AS
3 mois
dossier
75% des patients auront été pesés au moins deux fois AS
3 mois
durant un séjour de plus d’une semaine
Diététicienne 3 mois
50% du score MNA sera retrouvé dans le dossier des
patients dénutris
14/09/07
14/09/07
14/09/07
100%
Médecins
3 mois
14/09/07
25% des résultats biologiques seront noté, la notion
de dénutrition sera mise en avant
Médecins
3 mois
14/09/07
75% des patients dénutris auront eu une prise en
charge spécifique
Diététicienne 3 mois
14/09/07
75% des fiches ingesta seront complétées et
retrouvées dans le dossier patient
AS + AH
14/09/07
50% des patients dénutris auront eu un dosage
d’albuminémie.
7%
14%
79%
7%
10%
83%
0%
7%
100%
17%
76%
Retrouvé 2 fiches
dans les dossiers.
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
3 mois
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
9 CONCLUSION : IMPACT DE LA DEMARCHE
Des services :
Prise de conscience des soignants (notamment AS) de l’importance de ce suivi.
Amélioration de la prise en charge pluridisciplinaire des patients
Certains critères ont permis de cibler ce qui devait être fait pour améliorer la prise en
charge.
La forme de pérennisation de la démarche
Le but du groupe de travail est que cette démarche devienne systématique et
s’intègre dans la culture de l’établissement.
A long terme l’établissement souhaite être initiateur d’une démarche continu en lien
avec les libéraux.
Difficultés rencontrées
Le travail réalisé par la diététicienne n’a pas toujours pu être retrouvé dans les
dossiers informatiques et papiers.
Faire le lien entre tous les intervenants (diététicienne, AS, agent hôtelier) afin
d’avoir une vue globale du patient dû à la prise des repas dans différents
secteurs (chambre, salle à manger)
Faire intégrer à tous les intervenants que la nutrition dans une structure comme
la nôtre est un soin.
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
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Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
10 ANNEXES
1) Annexe I
CODIFICATION : NS DIR N°34
Note de service
Date de diffusion : 1/12/2006
Page 16 sur 1
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation
Emetteur : N. VILLEGER
Destinataire(s) : Tous secteurs
La procédure de certification de l’établissement (ex accréditation) aura lieu
en 2007 et comprendra :
- l’autoévaluation sur la base du référentiel de l’HAS
- une visite des experts programmée en octobre 2007.
Pour ce qui concerne l’autoévaluation, les groupes de travail existants mis en
place dans le cadre de la démarche qualité vont être sollicité ; de nouveaux groupes
vont être créés pour répondre aux besoins du référentiel.
Il appartient à chacun de valider sa participation à la procédure en
s’adressant au Service Qualité, avant le 31 décembre 2006 ; C. Crouzevialle
définira avec chacun son mode de participation.
Tout le personnel est concerné :
- soit parce qu’il appartient déjà à un groupe de travail
- soit parce qu’il a convenu avec son cadre de sa future participation
à un groupe de travail
- soit parce qu’il souhaite être un membre actif de la démarche
qualité.
Je vous rappelle que cette procédure est un enjeu majeur pour un
établissement de santé et que sa réussite repose sur l’engagement de chacun.
La participation aux groupes de travail en dehors des heures normalement
travaillée fera l’objet d’une récupération intégrale.
Vous remerciant de votre collaboration.
N. VILLEGER
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
2) annexe II
Réf V2 : 45 a
Titre du projet
(Thème)
Responsable
du projet
Acteurs du projet
Objectif
Rédigée le 17 /01 /2007
Fiche n°6
Validé par :
Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée
REIJASSE
COURBEBAISSE
HYVERNAUD
JALLET
LE COZ
LE COZ
MAVEYRAUD
MENARD
SAZERAT
VAN EUNEN
Jacques
Médecin
Catherine
Yvette
Marie-france
Béatrice
Pierre
Laurent
Serge
Véronique
Sandrine
diététicienne
AMP
cadre de santé
Technicienne qualité
GRH
Médecin
Cuisinier
AS
Médecin
Membre
Membre
Membre
Animatrice
Membre
Membre
Membre
Membre
Membre
Elargir le service médical rendu lors de l’hospitalisation par un bilan nutritionnel inclus dans
le cadre d’une évaluation gériatrique (cognitive, nutritionnelle et rénale…)
Critères de choix
(sécurité, réglementation,
priorité interne…)
RBP à utiliser
Politique nationale (PNNS)
Évaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés (HAS)
Cahier de nutrition et de diététique – Collège des enseignants de nutrition
COMPARAISON
PROCESSUS
Audit Clinique Ciblé
Approche
Analyse de processus
Enquête de pratique
PROBLEME
Autres
Méthode de
résolution de
problème
AMDEC
Revue de pertinence
Indicateurs de suivi
RMM
Pourcentage poids taille et l’IMC calculés et notés dans le dossier.
Pourcentage de perte de poids, par rapport à une valeur antérieure, notée dans le dossier
Pourcentage score de dépistage par le Mini Nutritionnal Assessment, datant de moins de 1 an, est noté
dans le dossier.
Pourcentage d’albuminémie réalisé au cours des 6 derniers mois. Le résultat est noté dans le dossier.
Pourcentage de CRP demandée en cas d’hypoalbuminémie.
Pourcentage de conclusion de la démarche diagnostique retrouvée dans le dossier.
Pourcentage, de prise en charge spécifique prescrite en cas de dénutrition
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
17/23
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
3) annexe III
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
Audit de pratiques : évaluation de l’état nutritionnel de l’adulte hospitalisé
Date : …………………
N° de la grille : ………..
Nom de l’évaluateur :
Identification du patient :
Établissement / service : …………………
les 3 premières lettres
ou étiquette
Objectif qualité : améliorer le dépistage de la dénutrition chez la personne âgée
N°
1
CRITERES
Le poids, la taille et l’IMC calculé sont notés dans
le dossier.
2
La perte de poids, (en %) par rapport à une valeur
antérieure, est notée dans le dossier.
3
Un score de dépistage par le Mini Nutritionnal
Assessment, datant de moins de 1 an, est noté dans
le dossier.
4
Un dosage de l’albuminémie a été réalisé si l4IMC
est inférieure ou égale à 21. Le résultat est noté
dans le dossier.
5
En cas d’hypoalbuminémie, une CRP a été
demandée.
6
La conclusion de la démarche diagnostique est
retrouvée dans le dossier.
7
En cas de dénutrition, une prise en charge
spécifique a été prescrite.
8
Exhaustivité des relevés des ingesta sur fiche
OUI
NON
NA
COMMENTAIRES
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
4) annexe IV
GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE DE RECUEIL
Audit de pratiques : évaluation de l’état nutritionnel de l’adulte hospitalisé
Critère 1
Le poids, la taille et l’IMC calculé sont notés dans le dossier.
La réponse est OUI tous les éléments sont renseignés.
La réponse est NON si une seule donnée est manquante.
Critère 2
Le poids, est contrôlé au moins deux fois si le séjour est supérieur à une
semaine
La réponse est OUI si dans le dossier se trouve plusieurs mesures de poids
La réponse est NON si dans le dossier se trouve seulement une mesure de poids
La réponse est NA si le patient est resté moins d’une semaine
Critère 3
Un score de dépistage par le Minimal Nutritionnal Assessement, datant de
moins de 1 an, est noté dans le dossier.
La réponse est OUI si on retrouve dans le dossier le score MNA daté et que le délai entre cette
date et la date d’évaluation est inférieure à 1 an.
La réponse est NON si le score n’est pas noté ou si sa date de réalisation n’est pas connue.
La réponse est NA si le patient est présent dans l’établissement depuis moins de 1 semaine.
Critère 4
Un dosage de l’albuminémie a été réalisé si l’Indice de Masse Corporelle
est inférieure ou égale à 21. Le résultat est noté dans le dossier.
La réponse est OUI si un dosage de l’albuminémie a été réalisé lors de l’hospitalisation et que
le résultat est noté dans le dossier.
La réponse est NA si le patient est présent dans l’établissement depuis moins de 1 semaine.
Critère 5
En cas d’hypo albuminémie, une CRP a été demandée.
La réponse est OUI si un dosage de CRP est retrouvé dans le dossier.
La réponse est NA si le patient ne présente pas d’hypo albuminémie.
(On peut si vous le souhaitez mettre l’accent sur le fait que dans ce contexte, en dehors
d’une hypoalbuminémie, le dosage de la CRP n’est pas pertinent.)
Critère 6
La conclusion de la démarche diagnostique est retrouvée dans le dossier.
La réponse est OUI si les données cliniques et biologiques recueillies ont donné lieu à une
synthèse, réalisée au mieux au cours d’une réunion pluridisciplinaire
La réponse est NON si la présence ou non d’une dénutrition n’est pas notée dans le dossier.
Critère 7
En cas de dénutrition, une prise en charge spécifique a été réalisée.
La réponse est OUI si on retrouve dans le dossier une information visant à traiter la dénutrition.
La réponse est NON si la personne est dénutrie et qu’il n’y a aucune information dans le dossier
La réponse est NA si la démarche diagnostique a conclu à l’absence de dénutrition.
Critère 8 - Exhaustivité des relevés des ingesta sur fiche
La réponse est OUI si on retrouve dans le dossier une fiche « suivi alimentaire »
La réponse est NON si le patient est dénutri mais pas de fiche « suivi alimentaire » dans le
dossier
La réponse est NA si le patient ne présente pas une dénutrition
« Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie »
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Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
5) annexe V : fiche de suivi alimentaire
Nom
Plats
Tout
Prénom
Déjeuner
Quantités absorbées
¾
½
¼
Table N°
Plats
Rien
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
Rien
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
Plats
Tout
Déjeuner
Quantités absorbées
¾
½
¼
Dîner
Plats
Rien
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
Tout
¾
Quantités absorbées
½
¼
Rien
Quantités absorbées
½
¼
Rien
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
Plats
Tout
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
Tout
Date d’entrée
Dîner
Quantités absorbées
¾
½
¼
Déjeuner
Quantités absorbées
¾
½
¼
Dîner
Plats
Rien
Tout
Potage/entrée
Viande/poisson/oeufs
Légumes/féculents
Laitage/fromage
Dessert
Dessert enrichi
Mixé
¾
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation - Hébergement Temporaire
Procédure
Surveillance nutritionnelle
Objet : Mettre en place l’évaluation de l’état nutritionnel et du
risque d’escarre de tout patient pris en charge dans
l’établissement.
Assurer le traitement et le suivi des patients dénutris et/ou à
risque d’escarre élevé
Domaine d’application : AS, IDE, AH, diététicienne, médecins
Documents de référence :
Manuel d’accréditation V2 Chapitre 3 référence 30a
Nom et fonction
Date
Rédaction
Groupe travail CLAN
Vérification
Christophe CROUZEVIALLE, Responsable qualité
Approbation
Marie France JALLET, Cadre IDE
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Signature
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
DESCRIPTIFS
QUI
IDE
ACTIONS
SUPPORT
A l’entrée du patient ou au plus
tard dans les 24 H
AS
Complète l’échelle NORTON sur OSIRIS
Pèse et mesure le patient et entre ces données sur
OSIRIS pour obtenir l’IMC
Si IMC inférieur ou égal à 21 ET/OU si échelle
NORTON inférieure à 14
IDE
AS
Diététicienne
AS
Pour calculer l’IMC
1- Peser tous le patient
2- Mesurer le patient
(Pour les patients
grabataires mesurer du
genou au talon)
-Le signale au médecin de secteur pour prescription de régime
Hyper Protidique
-Appose sur la pancarte un logo spécifique « surveillance
nutritionnelle »
Dépose dans la chambre la fiche surveillance nutritionnelle
Met un cahier par secteur pour la diététicienne et note les personnes à
voir
EQ CH SOI 05
- visite tous les patients signalés pour adapter les régimes
- Transmet les données au service soignant et au service restauration
Complète quotidiennement la fiche petit
déjeuner + repas pris en chambre
Complète à chaque repas la fiche suivie nutritionnelle
dans le classeur
AH
Pesée du patient sous surveillance 1 fois par semaine et
noter sur le diagramme de soins
AS
IDE, AS, AH
Ne pas omettre de noter la prise de boissons
A la sortie du patient la fiche sera intégrée au
dossier papier
EQ CH SOI 05
Attention : lors des transmissions hebdomadaire, l’état nutritionnel du patient sera évoqué et tout
patient présentant un problème d’alimentation en cours de séjour sera inclus dans cette prise en charge
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
«Analyse à priori du risque de dénutrition chez la personne âgée »
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Bibliographie
Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Manuel d'accréditation des
établissements de santé - Deuxième procédure d'accréditation. Saint Denis la Plaine :
ANAES ; 2004.
Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé Evaluation diagnostique de la
dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés septembre 2003 Saint Denis
la Plaine : ANAES ; 2003
Décret n° 2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’é valuation des pratiques professionnelles.
Journal officiel 15 avril 2005.
FERRY M., ALIX E., BROCKER P., “et al”. Nutrition de la personne âgée. 2e édition. Paris :
Masson, 2002.
Cahiers de nutrition et de diététique, collège des Enseignants de Nutrition, Cah. Nutr. Diet.,
2001, 36, 2S1-2S163 MASSON
Haute Autorité de Santé. Recommandations professionnelles. Stratégie de prise en
charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Service des
recommandation professionnelles / avril 2007
Haute Autorité de Santé. L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de
l’accréditation des établissements de santé. Saint Denis la Plaine : HAS ; 2005.
Sandrine BOUDOU- VAN EUNEN Docteur en médecine, bilan d’activité à un réseau
LINUT, réseau de santé régional de prise en charge nutritionnelle des personnes âgées
Ministère de la Santé et des Solidarités. Deuxième Programme National Nutrition Santé 20062010. Actions et Mesures. Paris : Septembre 2006.
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