Bulletin d`adhésion lchr - Association Canine Territoriale du Haut-Rhin

Association Canine Territoriale du Haut Rhin
22 rue Ste Thérèse – B.P. 2411 – 68067 MULHOUSE CEDEX
Tél. 03.89.32.10.25 - Fax : 03.89.42.37.35 - E-mail : [email protected]
Affiliée à la Société Centrale Canine pour l’Amélioration des Races de Chiens en France, Reconnue d’utilité publique
Inscrite au Registre des Associations du Greffe du Tribunal Cantonal de Mulhouse - vol. III fol. 50 www.lchr.fr Prise en compte pour tout paiement effectué à compter du premier octobre pour l’exercice qui le suit A retourner dûment rempli , signé et accompagné du paiement Année : ............. Adhésion individuelle (1 membre) : 10,70 € Adhésion couple (2 membres) : 15,25 € Membre 1 Membre 2 Nom Prénom Adresse Code Postal /Commune N° de téléphone Adresse mail Souhaite adhérer à la La Canine du Haut-­‐Rhin Règlement à l’ordre de LCHR Chèque ¡ Demande à déposer/envoyer à LCHR BP 2411 22 rue Sainte Thérèse 68067 MULHOUSE CEDEX Date ....................................... Signature : Espèce ¡