Module 3. Petits Guide de l`instructeur: Discussion en petit groupe

Module 3. Petits Guide de l'instructeur: Discussion en petit groupe Planification et triage à partir d’un scénario de catastrophe Objectifs du module Section I‐ Plan d'urgence local 
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Décrire les éléments du plan et le rôle joué par les pédiatres. Identifier les facteurs de risque à prendre en compte en prévision d'une catastrophe. Identifier les exigences de base pour la coordination d'un plan local de catastrophe. Section II‐Niveaux de Planification 
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Identifier les différents niveaux de planification en cas de catastrophe. Assister les familles à préparer un plan familial d'urgence. Reconnaître l'importance d'une planification personnelle et celle des membres d’une même équipe, d'autres professionnels et des centres de santé impliqués dans l'aide en cas de catastrophe. Être capable d'identifier les aspects qui peuvent être introduits par les écoles pour la protection des enfants dans les cas de catastrophe. Identifier les besoins spécifiques à satisfaire dans un abri en cas de catastrophe. Section III‐Gestion des urgences et des soins en cas de plusieurs victimes 
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Se familiariser avec les éléments de bases du système d’administration de soins à plusieurs victimes. Distinguer les rôles des personnes spécifiques impliquées dans l'assistance lors d'une catastrophe Se familiariser avec la chaîne de secours multisectoriels qui va du site de l'incident jusqu’à l'hôpital. Reconnaître l'importance de la documentation et de l'enregistrement des patients dans la chaîne de soins. Comprendre les algorithmes de triage et être en mesure de les appliquer. Reconnaître les différences entre les adultes et les algorithmes de triage pédiatrique (START et JumpSTART). Identifier les tâches à accomplir dans un système en ce qui concerne les soins à administrer aux populations déplacées. Se familiariser avec les tâches de planification pendant la phase d'atténuation. Objectifs du poste 
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Se familiariser avec les éléments de base du système de gestion en cas de pertes massives. Distinguer le rôle des personnes spécifiques impliquées dans l'assistance lors d'une catastrophe. 
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Comprendre les algorithmes de triage, être en mesure de les appliquer et de reconnaître les différences entre les adultes et les algorithmes de triage pédiatrique (START et JumpSTART). Se familiariser avec les étapes de la chaîne de soins qui va du site de l'incident jusqu’à l'hôpital. Reconnaître l'importance de la documentation et l'enregistrement des patients dans la chaîne de soins. Identifier les tâches du système pour l’administration de soins aux populations déplacées. Se familiariser avec les tâches de planification pendant la phase d'atténuation. Durée 90 minutes Matériels 
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4 salles de classe ou de réunion avec un nombre de chaises suffisants autour d'une table Feuilles de papier, stylos ou crayons Tableau noir ou chevalet de conférence (idéalement avec de grandes feuilles blanches à dessin, de la craie ou des crayons, qui sera placé à des endroits visibles par tous les participants) Scénarios de clinique(s) imprimés pour les participants ou en cas de projection, des rapports de cas (images, donnée, etc.) 1. Diapositives/matériel audiovisuel illustrant les cas figurant dans les rapports 2. Matériel de projection (projecteur, ordinateur/canon, etc.) 3. Ecran 4. Fonction des cartes pour les équipes de triage + étapes séquentielles (sur le site, médical, évacuation) Notes à l’intention de l'instructeur Avant de commencer la pratique avec chaque groupe, vérifiez si les équipements et le matériel sont disponibles et procéder à leur distribution: 
Cartes des brigades 
Les rapports de cas et les équipements de projection Une grande feuille de papier à partir du tableau de conférence et des marqueurs Au moment de commencer 
Expliquez les objectifs et l’organisation de l’atelier 
Présentez le scénario 
Chevalet de conférence ou tableau pour présenter des images, des cartes ou des propositions. Pendant le développement du scénario: 
S'efforcer de faciliter ou d'encourager la participation du plus grand nombre possible de participants, en choisissant des personnes différentes pour répondre aux questions. Après avoir lu le scénario, demandez au groupe de dessiner un schéma de la scène qui illustre comment la réponse sera organisée, en décrivant les zones à risque, la délimitation des zones et la circulation des patients. Scénario 1 Une tornade frappe une petite ville, détruisant une école primaire et plusieurs maisons dans le quartier. I l y a habituellement 50 étudiants inscrits à cette école avec 4 professeurs et 2 autres membres du personnel. Des douzaines d'étudiants et certains adultes sont égarés sur la cour de l'école, ils crient, hurlent, certains sont blessés. Divisez chaque petit group en 2 sections and donnez a chaque section des feutres and du papier. Demandez à chaque section de designer une carte indiquant l’organisation des services d’urgence. Pour un des groups, indiquez qu’il a eu une explosion de gaz toxique dans l’école. 1. Vous et un groupe de collègues êtes les premiers à arriver sur le site de l'incident vu que votre petit centre médical communautaire est à deux rues d'ici. A. Quelles sont les tâches initiales à exécuter sur le site de l'incident? Réponse: Les étapes initiales sont les suivantes : Alerte et confirmation: 1) Notifier l'incident aux services de réponse: Pompiers, police, ambulances/EMS. 2) Déterminer exactement ce qui se passe et ce qui est susceptible de se produire, afin de mobiliser les ressources convenables et de bien organiser les activités sur place. 3) Informations à fournir: i.
Localisation précise ii.
Temps d'apparition de l'incident iii.
Type d'incident iv.
Estimation de nombre de victimes v.
Risques auxquels le site est exposé vi.
Exposition de la population aux conséquences B. Quel est le rôle de l'unité d'évaluation initiale? Réponse: 1) Confirmer l'alerte et les données fournies 2) Garantir la sécurité des victimes, du personnel de sauvetage et de la population en général 3) Etablir les zones d'accès interdit: 
La zone d'impact, accessible uniquement par des professionnels de sauvetage muni de l'équipement adéquat 
Zone secondaire, accessible aux travailleurs autorisés (fonctionnement des responsables: chefs de poste de brigade) 
Secteur tertiaire affecté à la presse (séparer par une corde) 4) Déterminer les zones à établir pour permettre le déploiement des ressources et dessiner une carte i.
Zone d'impact et zones dangereuses ii.
Zone de poste de commande iii.
Zone de poste médical avancé: Dans une zone d'évacuation, sans interférence de communication (topographie, signal, etc.) iv.
Zone d'évacuation v.
Zone de stationnement pour les véhicules de secours vi.
Zone réservée aux autorités et aux médias vii.
L'accès des voies (voies d'entrée et de sortie) C. Quels sont les risques identifiés sur le site de l'incident? Réponse: 1) Effondrement des bâtiments, chute de débris 2) Exposition au sang et aux fluides corporels 3) Fuite de gaz et risque potentiel d'incendie 4) Exposition aux lignes électriques D. En tant que chef du poste de commande sur le site de l'incident, quelles sont les actions que vous devez mettre en place concernant la communication et la documentation, et qui devra s’en occuper? Réponse: 1) Des secouristes et des membres du poste médical avancé, transmettre l'information au poste de commande (si possible, par radio à courte et longue distance) i.
Nombre de victimes ii.
Nombre de personnes qui doivent être transportées iii.
Quand et comment elles seront transportées iv.
Type de blessure et gravité v.
Identification des victimes, si possible vi.
Soins qui leur sont fournis 2) La documentation est basée sur ces données E. Quelles sont les premières étapes pour les soins à administrer aux victimes? Réponse: 1) Dans la zone d'impact: 
Les activités de sauvetage: elles doivent être effectuées par des travailleurs formés avec des équipements adéquats, généralement les pompiers et/ou la police 
Point de collecte: Dans le triage du site 
Poste médical avancé: stabilisation du patient o
Décider le nombre de postes médicaux avancés nécessaires (prévoir environ 1 pour 25 victimes). Si le nombre de victimes est plus élevé, il faudra un poste intermédiaire entre les postes médicaux avancés et les postes d'évacuation pour concentrer et reclasser les victimes et en vue de coordonner leur évacuation F. Quels sont les niveaux de triage et dans quelles zones sont‐ils effectués? Les niveaux de triage: Rouge : intervention immédiate nécessaire Jaune: Retard au niveau de la prise en charge Vert: Peu ou pas de blessures Noir: personnes décédées ou qui ne peuvent pas être soignées Zone de triage sur le site: 
Zone de réception des victimes: Il n’est pas nécessaire que les sauveteurs soient des médecins. Les victimes sont classées au point où les dommages sont enregistrés. Identification des victimes qui ont besoin d'un transport immédiat pour le poste médical avancé: patients graves (étiquette de code rouges et jaunes, nourrissons non ambulatoires), par opposition à ceux qui peuvent attendre ou ne sont pas classés comme patients graves (étiquette de code vertes et noires). 
Poste médical avancé: On détermine le niveau et le type de soins nécessaires à chaque patient. On propose l'utilisation des étiquettes de code. 
Evacuation: Les victimes sont triées à nouveau après leur stabilisation pour déterminer ceux qui sont prioritaires pour le transport à un hôpital capable de les recevoir, en coordination avec le poste de commande et les hôpitaux. 2) Vous êtes envoyé pour effectuer le classement, le triage initial ou au poste de recueil des doléances près de la zone d'impact. Vous trouverez les victimes suivantes qui doivent faire l’objet d’un tri: 
Une fillette de 8 ans. Retrouvée à l'extérieur du bâtiment. Elle a des lésions mineures, des saignements provoqués par la lacération de la main droite, des contusions dans la région frontale. FR: 30, FC: 100, pouls périphériques palpables, confus, mais répond aux ordres verbaux. Réponse: Jaune. Traumatisme crânien 
Un enseignant, de sexe masculin âgé d’environ 45 ans. Retrouvé près de l'entrée du bâtiment sous les débris. Plusieurs lésions et des lacérations sur le corps. FR: 8,FC :4 7, remplissage capillaire 3 secondes. Inconscient. Pupille droite de 6 mm, pupille gauche 3 mm. Déformation évidente du bras droit et une lacération saignante sur le cuir chevelu. Réponse: Rouge. Traumatisme crânien 
Garçon de 10 ans. Retrouvé d’abord égaré dans la cour de l'école, puis s'est effondré. Ecchymoses sur le tronc. Obnubilé. FR: 30,FC: 130, remplissage capillaire 5sec, pouls périphériques palpables, diminués. Réponse: Rouge. Choc 
Fillette de 10 mois. Trouvée dans les bras de sa mère dans une maison avoisinante qui a été endommagée. Paraît alerte, irritable, RR: 33, HR: 130, remplissage capillaire <2 secondes. Réponse: Jaune. Enfant non‐ambulatoire. 
Garçon de 6 ans. Trouvé à l'extérieur, alerte et en pleurs. Blessures mineures et contusions. RR: 28, HR 95, remplissage capillaire< 2sec, suit les ordres simples. Réponse: Vert. 
Femme de 30 ans. Trouvée à l'extérieur du bâtiment avec plusieurs blessures et des lacérations sur le cuir chevelu. Déformation des deux jambes avec des vêtements trempés de sang. Inconsciente, apnée, malgré le positionnement de l'ouverture de la voie respiratoire. Réponse: Noir. Personnes décédées ou qui ne peuvent pas être soignées 
Garçon de 6 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment. Déformation de la cuisse gauche et des lacérations: RR: 29 HR :130, remplissage capillaire <2sec. Conscient, suit les ordres simples. Réponse: Jaune. Fracture du fémur. 
Garçon de 10 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment. Répond pauvrement, réponse verbale incohérente, les yeux s’ouvrent avec douleur. RR :22, HR : 120, remplissage capillaire 2sec, pouls périphériques palpables. Réponse : Rouge. L’état mental altéré. 
Fillette de 10 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment. Déchirure de la jambe gauche et des contusions multiples. Apnéique malgré les 5 respirations de secours; aucun pouls palpable. Réponse: Noir. Personnes décédés ou qui ne peuvent être soignées 
Fillette de 9 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment. Ecchymose du cuir chevelu, des traces de sang dans la bouche et les narines. Abdominale ecchymoses. RR: 28, HR: 130, second remplissage capillaire 3‐4sec. Pouls périphériques diminués. Réponse: Rouge. Choc, traumatisme abdominal fermé. 
Garçon de 7 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment, non‐ambulatoire. Contusions multiples, déformation de l'épaule, détresse respiratoire. RR: 55, HR: 135, remplissage capillaire 2‐3 secondes, pouls périphériques palpables. Réponse: Rouge. Détresse respiratoire. 
Garçon de 9 ans. Se trouve juste à l’extérieur du bâtiment. Conscient, en pleurs avec un grand éclat de bois empalé sur la cuisse gauche, lacérations sur les deux bras et la jambe droite, RR:32, HR 120, remplissage capillaire <2sec. Réponse: Jaune. Traumatisme d’un membre 
Femme de 25 ans tenant un enfant. Pas de blessures apparentes. Egaré et hystérique dans une maison avoisinante endommagée; ne peut pas suivre les ordres. RR: 22, HR: 92, remplissage capillaire <2sec. Réponse: Vert. Réponse au stress aigu. 3) Après triage, on vous demande d’aller à la direction du poste médical avancé, où les patients vont bientôt arriver. A. Comment est le poste médical avancé est‐il structuré ou organisé? Quelles sont les éléments‐clés? Réponse: 1. Structure 
Entrée facilement reconnaissable. Peut être divisé en zones : patients graves et patients non graves 
Zone de réception et de triage médical (maximum 2 patients en même temps) 
Les zones de traitement initial (sur le site de stabilisation). Peut‐être divisé ainsi : des patients avec étiquette de code rouge et jaune 
Zone de traitement pour les patients non graves (étiquette de code noir et vert) 
Evacuation et zone de sortie 
Identification des zones correspondant aux couleurs de triage (par exemple la zone de traitement rouge, et la zone de traitement jaune, etc.) B. Quelles sont les tâches administratives qui doivent être accomplies? Réponse: i.
Assigner le personnel aux zones de traitement approprié ii.
Obtenir les ressources nécessaires pour l’administration des soins aux patients iii.
Communication avec la direction responsable des interventions, des zones d'évacuation, et les hôpitaux C. Quelles sont les tâches à accomplir pour les patients? Réponse: (3 T's Typification/triage, traitement, transport) i.
Triage ii.
Premiers soins (stabilisation) iii.
Enregistrement des patients iv.
Reclassement, après la stabilisation et le traitement déclasser le niveau de triage s'il est indiqué (par exemple, du rouge au jaune une fois que le patient est stabilisé) v.
Organisation du transport des patients D. Avec qui avez‐vous besoin de communiquer? Réponse: Responsable chargé de l’évacuation du site où a lieu la catastrophe, chefs d'équipe de traitement, les hôpitaux Evolution des cas et Réévaluation: Au poste médical avancé, vous recevez les patients décrits ci‐
dessous. Quelle est votre évaluation préliminaire/diagnostic et quel est le traitement approprié pour chaque cas? 
Un enseignant, d'environ 45 ans. Retrouvé près de l'entrée du bâtiment sous les débris. Des lésions multiples et de lacérations sur le corps. fR: 8, FC: 47, remplissage capillaire 3 secondes. Inconscient. Pupille droite de 6 mm, pupille gauche 3 mm. Difformité évidente sur le bras droit et une lacération saignante sur le cuir chevelu. Réponse: Evaluation: Augmentation de la pression intracrânienne, probabilité d’hématome épidural, blessure au bras Traitement: ABC de stabilisation (intubation), le mannitol, et transport nécessaires à l'hôpital pour une intervention neurochirurgicale; attelle pour le bras. 
Garçon de 7 ans. Retrouvé à l'intérieur du bâtiment, non ambulatoire. Contusions multiples, épaule déformée, détresse respiratoire évidente, RR: 55, HR: 135, remplissage capillaire 2‐3 secondes, pouls périphériques palpables. Réponse: Évaluation: développement d’un pneumothorax sous tension, épaule fracturée Traitement: décompression à l'aiguille et/ou d'un drain thoracique rapide. Oxygène supplémentaire, écharpe, réévaluation. 
Garçon de 10 ans. Retrouvé dans un premier égaré dans la cour de l'école, puis s'est effondré. Obnubilé FR: 30, FC: 130, remplissage capillaire 5, pouls périphériques palpables, diminué. Réponse: Évaluation: Choc, traumatisme contendant abdominale possible, blessure à la tête possible Gestion: ABCs, Circulation de support, des produits sanguins si nécessaires ou disponibles, transport urgente au centre de l'hôpital 
Fillette de 9 ans. Retrouvée à l'intérieur du bâtiment en train de gémir. Ecchymose du cuir chevelu, des traces de sang dans la bouche et dans les narines. Ecchymoses abdominales. FR: 28, FC: 130, second remplissage capillaire 3‐4. Baisse du pouls périphériques. Réponse: Évaluation: Choc contendant dû à un traumatisme abdominal, blessure à la tête. Poste d’évacuation et de transport A. En tant que directeur, responsable de l’évacuation, quelles tâches allez‐vous accomplir? Réponse: i.
Recevoir les victimes qui ont besoin d'être évacués et recueillir les renseignements nécessaires à leur sujet ii.
Evaluer la stabilité de la victime et si nécessaire, effectuer un retriage iii.
Evaluer la sécurité des appareils connectés aux patients et corriger sont ceux dont le fonctionnement laisse à désirer iv.
S'assurer que le patient est correctement immobilisé v.
S'assurer que l’étiquette de code soit solidement fixé et observation (le cas échéant) vi.
Maintenir les patients sous observation jusqu'à leur évacuation vii.
Veiller à ce que le transfert des patients à bord des véhicules se passe correctement (véhicules de transport) et donner correctement des instructions aux employés /fournisseurs EMS. viii.
Communiquer avec le chef du poste médical avancé ix.
Communiquer avec les hôpitaux qui reçoivent les patients B. Quel est le principe Noria et comment allez‐vous le mettre en œuvre? Réponse: Voir Figure 3. Le principe Noria implique un mouvement unidirectionnel du patient à travers la chaîne de secours avec un des moyens de transport dans tout le circuit. En tant que responsable de l'évacuation, vous assurez le transport rapide des patients vers les établissements hospitaliers et le retour des véhicules de transport au poste d'évacuation afin de maintenir le flux des patients à travers les secours multisectoriels. C. Comment est le triage d'évacuation codé, et quelles sont les caractéristiques de chaque balise de code? Réponse: Rouge: 
Identifie les patients nécessitant un transport le plus vite possible 
Hôpital de niveau tertiaire ou un centre de traumatologie 
Ambulance équipée 
Ambulanciers spécialisés, soins pour état critique, si possible 
Les victimes qui nécessitent une intervention chirurgicale pour la survie ou pour la préservation des fonctions vitales ou qui nécessite des soins intensifs Jaune: 
Identifie les patients à transporter après l'évaluation de toutes les victimes code rouge. 
Hôpital de niveau secondaire ou tertiaire 
Ambulance standard 
Ambulanciers puis auxiliaires médicaux, mais les patients nécessitent encore des soins hospitaliers, une bonne observation, et éventuellement une intervention chirurgicale. Vert: 
Identifie les patients qui doivent être évacués après le transport de toutes les victimes de code rouge et jaune 
Ambulanciers, prestataires de soins de niveau EMT s’ils sont disponibles 
Soins primaires dans les hôpitaux Noir: 
Patients décédés qui doivent être transportés lorsque toutes les autres activités ont été réalisées 
A la morgue 
Ambulances ou véhicules désignés D. En tant qu'agent de poste d'évacuation, vous recevez les patients suivants: 
Fillette de 8 ans souffrant d’un traumatisme crânien: JAUNE 
Homme de 45 ans souffrant d’un traumatisme crânien: ROUGE 
Garçon de 10 ans chez qui on soupçonne un choc hypovolémique: ROUGE 
Fillette de 10 mois ayant des lésions mineures: JAUNE 
Garçon de 6 ans souffrant de blessures mineures et de contusions: VERT 
Femme de 30 ans, décédée: NOIR 
Garçon de 6 ans souffrant d’une fracture du fémur: JAUNE 
Garçon de 10 ans souffrant d’un traumatisme crânien: ROUGE 
Fillette de 10 ans, décédée: NOIR 
Fillette de 9 ans, souffrant d’un traumatisme crânien. l'histoire de choc (contrôlée): JAUNE 
Garçon de 7 ans souffrant d’un pneumothorax résolu: JAUNE 
Garçon de 9 ans ayant une cuisse empalée: JAUNE 
Femme de 25 ans qui nécessite une réponse au stress: VERT L'hôpital le plus proche est à 45 minutes de route dans la ville voisine. i. Combien d'ambulances, et quel type d’ambulances il vous faut? Réponse: Le nombre de véhicules requis est calculé comme suit: Nombre d'ambulances= [(tsh+ ttd+ tfd)/td] + 1 tsh= temps pour le transport à bord du véhicule; ttd=temps pour arriver à destination; tfd= temps à partir de la destination; td= temps pour être admis à l'hôpital, y compris le temps pour les procédures administratives Par exemple: Le temps pour arriver à destination à un hôpital de niveau tertiaire est de 45 minutes. Le temps de transport de chaque patient à bord d’un véhicule dans un système bien organisé est d'environ 5 minutes. Le temps de descendre chaque patient, y compris les procédures administratives, est d'environ 15 minutes: Nombre d'ambulances= [(5+45+45)/15]+1=7, 3 (7 ou 8 ambulances) ii. Quelles sont les ressources disponibles dont vous disposez, ou qui peuvent communiquer ces informations? Réponse: Poste de direction ou le directeur AMP peut avoir des informations sur les ressources EMS/transport; l'hôpital d'accueil disposera d’informations sur le nombre et le type de patients qu'ils peuvent accepter. iii. Qui est transporté d’abord, et vers quelle destination? Réponse: Les patients Rouge, aux centres de traumatisme ou dans les hôpitaux qui administrent des soins tertiaires. 5. Soins à l'hôpital : Vous être médecin, chef de service d'urgence à l'hôpital général le plus proche de la zone l'incident. a) Quels sont les objectifs du plan d'urgence de l'hôpital pour répondre à un incident qui a occasionné des pertes massives? Réponse: 
Afin de mobiliser les ressources disponibles pour la gestion d'un afflux soudain de patients 
Assurer la liaison avec l'organisation pré‐hospitalière dans la chaîne de secours multisectoriels 
Fournir des soins définitifs, si possibles, aux victimes blessées 
Protéger le personnel et les patients présents de blessures dues à l'exposition 
Faciliter l’administration de soins pendant les évacuations secondaires 
Fournir des informations aux autorités et aux membres des familles des victimes b). Quand faut‐il mettre en œuvre le plan de l’hôpital? Réponse: En prévision d'une catastrophe, il faudrait avoir une phase de planification au cours de laquelle un plan d'urgence spécifique est envisagé et présenté. Le plan devrait être porté à la connaissance des membres du personnel de l'hôpital, testé et mis à jour périodiquement. c) De quelle manière votre réponse aux catastrophes est‐ elle active? Réponse: Un algorithme défini et déjà existant permet de garantir que tout le personnel et est avisé. Beaucoup de services d'urgence ont un "chef de garde" responsable de l'action du plan pour les catastrophes. Cette personne peut ensuite activer une chaîne de réponse. Le HEICS ( voir affiche) illustre les différentes tâches que l'établissement hospitalier ou le centre de santé doit effectuer au moment d'une catastrophe. Ce modèle peut être adapté a votre établissement. d) Quelle est la capacité initiale de votre hôpital pour recevoir les patients pédiatriques, et comment peut‐il être élargi? Réponse: La capacité à soigner des patients peut être analysée avant une catastrophe réelle ou un incident occasionnant des pertes massives. Les méthodes de construction visant une augmentation de la capacité permettant de traiter un afflux imprévu de patients doit faire partie du plan d'urgence de l'hôpital. Le nombre de lits disponibles à l'hôpital (salle, réanimation post ‐opératoire, ED) devrait être connus et aussi avoir une méthode d’activation de personnelles de santé additionnelle quand il est nécessaire. Le type de patient ou la gravité des blessures joue un rôle important dans l'évaluation des capacités offertes. De manière générale, les patients peuvent être divisés en trois groupes: 1) Les patients gravement blessés 2) Les patients blessés, mais stables3) Les patients qui ont des blessures mineures ou peu importantes. Par exemple, dans votre service d'urgence, trois patients gravement blessés, plus 10 à 15 patients dont l’état n’est pas trop grave peuvent être traités et pris en charge toutes les heures. De plus, les soins tardifs peuvent êtres fournis à un nombre illimité de patients qui ont des lésions mineures ou qui n’ont pas été triés ni envoyés vers une salle d'attente. Malheureusement, lors d’une catastrophe, un hôpital ou un département peut recevoir un nombre de patients qui dépasse leurs capacités. Si d'autres hôpitaux avoisinants ou qui ont des capacités sont disponibles, l'objectif des services pré‐hospitaliers doit être la répartition de la charge totale de patients entre ceux qui un bon réseau de communication, afin de fournir des soins optimums au plus grand nombre possible de patients. Idéalement, les victimes doivent être envoyés dans les hôpitaux disponibles et conformément à leur capacité d’accueil, et si possible, offrir aux patients des prises en charge de niveau approprié qui leur permettent de recevoir un traitement définitif pour éviter les transports secondaires. e) Quel équipement faut‐il préparer? Réponse: Les appareils de pédiatrie, les équipements et les médicaments doivent être facilement accessibles, étiquetés et rationnellement organisés. Tous les membres du personnel doivent connaître l'endroit où ces objets sont conservés. Civières roulantes, y compris un équipement mobile d'urgence pour la pédiatrie peuvent grandement faciliter le transport de ces appareils d'urgence. Ceux‐ci peuvent être mieux classés en sept catégories: appareils d’utilisation générale, dispositifs de monitoring, équipement respiratoire, matériel pour cathétérisme vasculaire, gestion des fractures, plateaux spécialisés, et médicaments de réanimation et des solutés. Les éléments clés comprennent, entre autres, une balance(pour la détermination du poids corporel) ou du ruban métrique pour une estimation du poids du corps, un thermomètre pour le contrôle de la température, des manuels référence facilement accessible ou des tableaux indiquant le dosage pédiatrique de médicaments par kilogrammes de poids corporel, une Broselow bande d'urgence pédiatrique, un moniteur ECG/débrillateur avec des tampons adultes et pédiatriques, un oxymètre de pouls, appareils pédiatriques respiratoires et vasculaires de toutes les tailles, des dispositifs d'immobilisation de la colonne vertébrale (pouvant être remplacés par des serviettes roulées), des attelles . Des plateaux spécialisés pouvant inclure une cricotomie pédiatriques et des tubes de thoracotomie, des kits pour cathétérisme veineux, entre autre. Les médicaments doivent inclure (mais de manière non limitative) l'adrénaline, l'atropine, la morphine ou le pentanol, les benzodiazépines, les paralytiques, le mannitol, le calcium, du dextrose (de 10%, 25% et 50%) et la dopamine. f) Quels membres du personnel doivent être mobilisés immédiatement? Réponse: (voir carte HEICS) Un directeur, le directeur médical ou un membre de la direction du personnel, une infirmière en chef, le personnel supplémentaire d'urgence, le personnel chirurgical, le chef des équipements et du stockage, le chef de service de la pharmacie, la direction administrative, la sécurité, et le personnel complet de tous les jours. g) Dans quelles circonstances devez‐vous envoyer des ambulances sur le site d'une catastrophe? Réponse: Quand le lieu de l'incident est à une distance de 20 minutes de l'hôpital et que l’hôpital est doté d’une ambulance ou d’un service de transport. Si la distance est plus importante, il faut obtenir l’autorisation du directeur de l'hôpital. Si un incident survient avec grand nombre de victimes, le transport doit être envoyé sur le champ. h) Quels sont les services spécifiques qui doivent être renforcées? Réponse: Les services d’urgence, de chirurgie, les salles d'opération, le laboratoire, la radiologie, les soins intensifs, la banque de sang et la sécurité. i) Quelles sont les zones ou les sections qui doivent être organisées? Réponse: 
Un poste de direction équipé de matériel de radiocommunication, ayan une capacité minimale de 10 personnes. Il est composé du directeur de la cellule de crise de l'hôpital, d’un directeur, d’un chef infirmier, d’un secrétaire et du personnel de liaison et de communication 
Un espace pour l'accueil des victimes avec un responsable chargé de l’évaluation et des soins requis par chaque victime. Une zone d'accès direct pour les ambulances et les zones de traitement d'urgence, couvertes et bien éclairées. 
Des zones spécifiques pour la fourniture de soins aux patients en fonction des étiquettes de code rouge, jaune ou verte et le personnel approprié. 
Un espace pour les patients considérés comme peu probable à récupérer, et un autre pour les cadavres, avec une capacité recommandée pour 10. 
Sécurisation de toutes les entrées des hôpitaux pour contrôler l'accès. 
Une méthode fiable de communication entre le personnel concerné, les chefs d'équipe et le poste de commande j) Les zones de décontamination et les ressources sont‐elles nécessaires? Si oui, quelles sont ces zones et ces ressources et comment sont‐elles établies? Réponse: Probablement pas de décontamination spécifique ni nécessaire dans ce scénario.