Chirurgie bariatrique chez l`adolescent

Chirurgie bariatrique chez l’adolescent
P. Tounian
Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques
Hôpital Trousseau, Paris
INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6
Institute of Cardiometabolism and Nutrition (ICAN)
http://nutritiongastro-trousseau.aphp.fr
Evolution des actes de chirurgie bariatrique chez les
mineurs (< 18 ans) en France de 2009 à 2013
• Augmentation régulière du nombre d’actes
2009 : 53, dont 4 entre 14 et 15 ans (539 < 20 ans)
2010 : 90, dont 13 entre 8 et 15 ans
2011: 114, dont 10 entre 11 et 15 ans (700 < 20 ans)
2012 : 124, dont 25 entre 12 et 15 ans
2013 : 114, dont 14 entre 14 et 15 ans
• Techniques chirurgicales utilisées en 2013
48 % anneau gastrique
38 % gastrectomie en manchon (sleeve)
14 % bypass gastrique
• IMC lors de la chirurgie en 2013
32 % avec IMC 30-39 kg/m²
61 % avec IMC 40-49 kg/m²
7 % avec IMC ≥ 50 kg/m²
• Etablissements en 2013
61% privés (dont 2 pratiquent < 30 interventions par an)
39% publics
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Critères d'éligibilité pour une chirurgie bariatrique chez
l’adolescent obèse
•
•
•
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Critères physiologiques
–
IMC > 35 kg/m² + 1 comorbidité sévère (diabète, SAS sévère, HTIC, stéatohépatite sévère)
–
IMC > 40 kg/m² + altération majeure de la qualité de vie
–
Age ≥ 15 ans (13 ans si comorbidité sévère)
–
Tanner ≥ IV (âge osseux ≥ 13 ans chez les filles et ≥ 15 ans chez les garçons)
Capacités de l'adolescent
–
Capacités à intégrer les changements diététiques et de mode de vie
–
Capacités de l'adolescent et de son entourage à comprendre les risques encourus
–
Capacités de l'adolescent et de sa famille à mettre en œuvre les mesures thérapeutiques post-opératoires
(supplémentation nutritionnelle, suivi médical régulier)
–
Préparation pluriprofessionnelle de l'adolescent d'au moins 12 mois dans un CSO à compétence pédiatrique
–
Idéalement, stabilisation du poids avant la chirurgie
Critères d'exclusion
–
Troubles psychiatriques décompensés ou non pris en charge
–
Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
–
Conduites addictives
–
Obésité syndromique, monogénique connue, ou lésionnelle (sauf exception)
–
Adolescentes enceintes ou allaitant ou celles pour lesquelles une grossesse serait possible dans les 2 ans post-op
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Préparation à la chirurgie bariatrique
Effectué obligatoirement dans un CSO à compétence pédiatrique
• Préparation ≥ 12 mois
• Evaluation de la situation médico-psycho-diététique
recherche et corrections éventuelles de comorbidités (SAS, HTA, DNID, H. pylori, etc.)
recherche de TCA graves, de tb psychiatriques non contrôlés ou d’addictions (CI à la
chirurgie)
contexte familial
capacités à suivre les contraintes post-opératoires (compléments nutritionnels, diététique)
• Démarche d'éducation thérapeutique
information sur les contraintes post-opératoires
groupes de parole avec adolescents opérés
consentement nécessaire des deux parents
• Anticipation de la transition en médecine d'adulte
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Le choix de la technique chirurgicale incombe à la 2e RCP
• Bypass
la plus efficace
réversible (difficilement)
risque majeur de carences nutritionnelles
• Sleeve
irréversible
risque élevé de fistule
risque moindre de carences nutritionnelles
• Anneau gastrique
réversible
inefficace à long terme
complications fréquentes à moyen terme
risque faible de carences nutritionnelles
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Suivi post-opératoire
• Surveillance de la survenue de complications post-opératoires
• Prise en charge diététique
apports protéiques et hydriques ++
suppléments nutritionnels
• Soutien psychologique
double modification du corps (adolescence + chirurgie)
• Activité physique régulière
maintien de masse musculaire
• Contraception chez les adolescentes
pendant au moins 2 ans après la chirurgie
• Chirurgie réparatrice
après stabilisation du poids
• Transition avec service d'adultes
plus d'un an après la chirurgie
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Amélioration des comorbidités associées à l’obésité
après chirurgie bariatrique chez l’adolescent
(Inge et al., N Engl J Med 2015)
• Population étudiée
228 adolescents de 17 ± 1,6 ans
161 bypass / 67 sleeve gastrectomie
• Résultats après 3 ans
perte de poids : BP 28% / SG 26%
rémission diabète : 95%
rémission intolérance au glucose : 76%
rémission HTA : 74%
rémission dyslipidémie : 66%
amélioration de l'estime de soi +++
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Remerciements
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Trousseau
Pitié-Salpêtrière
Ambroise Paré
Dr B. Dubern
Dr A. Karsenty
Dr J. Lemale
L. Oderda
A. Chalan Belval
H. Chantereau
M. Javalet
Pr A. Basdevant
Pr J.L. Bouillot
Pr JM. Oppert
Pr K. Clément
Pr C. Poitou-Bernet
Dr J. Aron-Wisnewski
Dr Cécile Ciangura