L`orientation des patients après l`incarcération

L’orientation des patients après
l incarcération
l’incarcération
Pôle de Psychiatrie et de Conduites Addictives en
Milieu Pénitentiaire de Toulouse
Intervenantes:
Myriam BADY, assistante de service social
Alexandra CURE, infirmière
Cécile RIZO,, assistante de service social.
Françoise AUDUBERT, cadre supérieur de santé
Dr Didier JEAN
Dr Gérard LAURENCIN
Michèle MALLEBAY, cadre de santé
Psychiatrie et Prison
De la fonction expertale à l’assistance médico-psychologique aux personnes détenues
1
1.
services
i
d’
d’examens psychiatriques
hi t i
( le
l premier
i en 1927 à LLoos-Lez-Lille).
L Lill )
2.
annexes psychiatriques (par exemple, Toulouse, 1947)
dépistage
p
g systématique
y
q
des p
personnes détenues.
3.
En 1959,
• consultations d'hygiène mentale dans chaque maison d'arrêt
•
services psychiatriques dans certains établissements pénitentiaires
•
examen mental systématique de dépistage
•
observation (voire traitement) au service psychiatrique.
4.
Circulaire Administration pénitentiaire 67-16 du 30 septembre 1967
•
crée les Centres Médico-Psychologiques Régionaux (C.M.P.R.),
•
premier texte incitant à un travail thérapeutique en milieu pénitentiaire: assistance
médico-psychologique à la population pénale.
pénale
Psychiatrie et Prison
Les soins psychiatriques aux personnes détenues et la continuité des soins :
de l’articulation
l articulation avec les services publics de psychiatrie aux systèmes de droit commun
1. Circulaire interministérielle Santé Justice du 28 mars 1977
Base réglementaire du fonctionnement des 17 C.M.P.R. qui se mettent
progressivement en place.
Préconise que le CMPR s'articule avec les services publics de psychiatrie pour
assurer la
l continuité
ti ité des
d soins.
i
Consacre l'indépendance technique de l'équipe médicale et paramédicale
des C.M.P.R.
2. SMPR
Créés 1986. Arrêté du 14 décembre 1986, modifié par l’arrêté du 10 mai 1995
fixant le règlement intérieur type
Siège des Secteurs de Psychiatrie en milieu pénitentiaire,
Contribuer à assurer la continuité des soins en coordination avec les équipes
de secteur.
Une de leur mission reste particulière : la coordination régionale.
Mission concernant la continuité des soins à la sortie
(circulaire interministérielle du 30 octobre 2012 relative à la
publication du guide méthodologique)
La prise en charge des personnes détenues
é
doit :
• intégrer la continuité des soins à ll’issue
issue de leur période
d’incarcération,
• faciliter leur retour vers les systèmes de droit commun,
• les inciter à prendre en charge leurs problèmes de santé.
L’organisation des soins:
((circulaire interministérielle du 30 octobre 2012 relative à la
publication du guide méthodologique)
 L’organisation des soins psychiatriques en milieu pénitentiaire, à l’instar des soins
somatiques,
ti
estt structurée
t
t é en trois
t i niveaux:
i
 Le niveau 1 regroupe
g
les consultations, les prestations et
activités ambulatoires (consultations et activités de groupe)
 Le niveau 2 regroupe les soins requérant une prise en charge à
temps partiel (hospitalisation de jour au sein des locaux du
SMPR qui peut-être alternative à l’hospitalisation complète)
 Le niveau 3 regroupe les soins requérant une hospitalisation à
temps complet avec et sans consentement en milieu
hospitalier
p
((UHSA))
Une attention particulière est portée aux thèmes relatifs à la prévention du
suicide et à la prise en charge des auteurs de violences sexuelles (AVS)
Pôle de Psychiatrie et Conduites Addictives en Milieu Pénitentiaire
Centre Hospitalier Gérard Marchant
 Le SMPR de Seysses:
 Niveau 1 :
 UF ambulatoire auprès de la population détenue du CP avec activités thérapeutiques
groupales. De type (CATTP)
 Unité d’Addictologie
 Niveau 2 :
Unité
é Fonctionnelle
o c o e e d’hospitalisation
d osp a sa o de jou
jour à vocation
oca o régionale
ég o a e
U
Coordination Régionale
 L’Antenne du SMPR de Muret (Niveau 1 ):
 Unité Fonctionnelle de consultations ambulatoires auprès de la population détenue du
centre de Détention de Muret et d’activités thérapeutiques groupales (CATTP)
 L’UHSA (Niveau 3 ):
 Deux Unités Fonctionnelles d’hospitalisation à temps complet de patients détenus sur l’inter
région Midi-Pyrénées
Midi Pyrénées et Languedoc Roussillon située sur le Centre Hospitalier Gérard
Marchant de Toulouse
 Le CRIAVS:
 Centre Ressources pour Intervenants auprès des Auteurs de Violences Sexuelles, destiné
aux professionnels
f i
l du
d champ
h
sanitaire,
it i
médico-social,
édi
i l judiciaire,
j di i i
ou étant
ét t confrontés
f
té à un
public AVS, ce centre ressources ne propose pas de consultation pour ce public.
COORDINATION REGIONALE
MARDI 26 NOVEMBRE 2013
CH G. MARCHANT Toulouse
I – Matin : DEDANS
II – Après-midi : DEHORS – Continuité des
soins, relais vers les structures extérieures
Introduction sur l’entretien pour le repérage
précoce des troubles mentaux lors de
l’accueil des arrivants
L place
La
l
d
des
CMP dans
d
l continuité
la
ti ité des
d
soins. La situation à Toulouse
Docteur Didier JEAN, Antenne SMPR au CD de Muret
et Coordination régionale du SMPR
Dr Radoine HAOUI, chef de pôle, président de la CME
CH Marchant
Restitution des questionnaires
l’entretien de dépistage
L’unité d’addictologie à la Maison d’Arrêt de
Seysses : les enjeux de la rencontre, le défi du
projet
concernant
Catherine SIMON, infirmière à l’Antenne du SMPR au
Centre de Détention de Muret
Michèle MALLEBAY, cadre de santé du SMPR au
Centre pénitentiaire de Seysses
« L’articulation dedans-dehors »
Exposé du Dr Julie. THEMINES, praticien hospitalier au
Centre Hospitalier Sainte-Marie , D.S.P. Maison d’Arrêt
de Rodez
Discutants :
Brigitte BEC, psychologue à l’Antenne SMPR du
Centre de Détention de Muret et CRIAVS
Dr Nicolas JOB, UHSA
Dr Catherine CHAIX, SMPR au Centre pénitentiaire de
Seysses
De l’incitation à l’injonction de soins pour les
auteurs de violences sexuelles
Dr Walter ALBARDIER, Antenne SMPR au Centre de
Détention de Muret et CRIAVS
III – Questions diverses
Entretien
E t ti
d « repérage
de
é
précoce
é
d
des
t
troubles
bl
mentaux
t
» proposé
é à
TOUT détenu arrivant qui permet une évaluation pluridisciplinaire de la
nécessité d’un projet de soins
Différents outils mis en place dès l’arrivée en détention
Un choix de service
DEPISTAGE UTILISE AU SMPR DU CP DE SEYSSES
Date du dépistage :
N° d’écrou :
NOM :
Prénom :
Sexe :
Nom de naissance :
Né le :
A:
Age :
Nationalité :
HEBERGEMENT :
Autonome :
Famille :
Hébergé par :
SDF : rue
foyers (urgence, CHRS…)
Adresse ou domiciliation :
SITUATION FAMILIALE :
Célibataire – concubinage – pacsé(e) – marié(e) – séparé(e) – divorcé(e) – veuf/veuve
Enfants :
Nombre :
à charge :
Age(s) et prénom(s) :
FAMILLE :
Père :
Mère :
Fratrie :
PLACEMENT DANS L’ENFANCE :
SCOLARITE / FORMATION :
Niveau scolaire :
Diplômes obtenus :
pé e ce(s) professionnelle(s)
p o ess o e e(s) :
Expérience(s)
Dernier emploi occupé :
Activité professionnelle supérieure à 2 ans pendant 5 ans :
SERVICE MILITAIRE / JOURNEE CITOYENNE :
OUI
NON Si non, pourquoi ? (réformé, exempté)
LA PERSONNE BENEFICIE T’ ELLE ?
Revenus :
Salaire
sociale :
Assedic
Affilié(e) sécu :
CMU
RSA
AAH
Si oui, n° de sécu :
Complémentaire
é
i
ALD
Pension d’invalidité
Autres
Couverture
Protection civile :
Sauvegarde de justice Curatelle Tutelle
N
Nom
du
d curateur/tuteur
t
/t t
ou organisme
i
:
ANTECEDENTS PERSONNELS :
Nom du médecin traitant référent :
A
Accord
d pour prise
i d
de contact
t t:
Médicaux :
Chirurgicaux:
At d transfusionnels
Atcd
t
f i
l ouii
non
Psychiatriques :
Suivi ambulatoire :
Hospitalisation :
Suivi et/ou hospitalisation SMPR (praticien):
Traitement actuel :
Expertise psychiatrique : oui 
ANTECEDENTS FAMILIAUX :
Personne à prévenir :
Personne de confiance :
non 
CONSOMMATION DE PSYCHOTROPES :
Produits :
USAGE
ABUS
DEPENDANCE
COMMENTAIRES
(âge de début,
débu , modes,
odes, signes
s g es de sevrage….)
se age….)
Alcool :

Cannabis :

Cocaïne :


………………………………………


Ectasy/MDMA
…………………………………… ..




……………………………………..


……………………………………..
Héroïne:



……………………………………..
LSD :



……………………………………..
Médicaments :
(benzo, TSO « de rue »)

Tabac :

Autres :


………………………………………..



………………………………………


……………………………………….
Traitement de substitution aux opiacés :
ANTECEDENTS :
NON 
OUI 
ACTUEL :
NON 
OUI  Depuis : ……………………………………….
BHD/SUBUTEX®

METHADONE 
AUTRE 
Prescripteur :………………………………………………………………
Posologie :
……………………………………………………………….
ORIENTATION UFA :
OUI

NON

SITUATION PENALE:
Incarcération n° (sur Seysses) :
Date d’incarcération (sur Seysses) :
Transfert :
OUI
NON
provenance :
Motif d’incarcération :
TGI :
Prévenu ou condamné :
Durée condamnation :
Antécédents judiciaires :
Mineur :
M j
Majeur
:
Date de la dernière sortie de la MA de Seysses :
Dépistage effectué par :
Date –NOM
Signature
DEPISTAGE UTILISE SUR L’ANTENNE DU SMPR DU
CD de MURET
Date du Dépistage :
N° d’écrou :
Nom de l’infirmier(e) :
NOM :
Prénom :
Né le :
A:
Nationalité :
Adresse :
SITUATION ACTUELLE :
1 -Parcours
Parcours judiciaire :
Motif d’incarcération :
suivi socio-judiciaire : oui – non / combien ?
antécédents d’expertise : oui - non
Date d’incarcération :
Vécu de l’incarcération et du p
procès :
(Début, périodes difficiles…)
Âge :
ATCD et parcours judiciaires : ATCD tribunal pour enfants : oui - non
Transferts – QD (contexte) – Recherche d’antécédents
Dangerosité criminologique
2 - Parcours carcéral :
Investissement de la détention et ressources personnelles
Investissements en détention :
Travail, activités, religion, intérêts, loisirs
Famille, amis, parloir
Recours aux soins
Liens avec autres détenus, surveillants
Projets en détention :
Travail, Formations…
Formations
Transfert
Situation socio-familiale et professionnelle avant l’incarcération :
Situation familiale : célibataire - marié
marié- concubin – divorcé - veuf
Enfants nombre :
Situation professionnelle et/ou profession :
Perspectives concernant la libération :
Projet
j de libération conditionnelle,, soutien familial,, adresse envisageable…
g
SITUATION SANITAIRE :
A - ATCD Médicaux et chirurgicaux :
Personnels : Maladies, hospitalisations, traitements
Familiaux :
Transfusionnels :
B - ATCD Psy :
AVANT INCARCERATION :
Hospitalisation (mode, circonstances, lieux)
A b l t i ( i
Ambulatoire(prises
en charge
h
à l’extérieur)
l’ té i
)
SUIVI INCARCERATION :
Traitements
Psychiatres
Psychologue
IDE
Hospitalisation
Psychomotricité
At li
Ateliers
thé
thérapeutiques
ti
Situation à ce jour
Antécédents psychiatriques familiaux :
PARCOURS ET SITUATION SOCIALE :
Placements en foyers
Scolarité – Filières spécialisées (ITEP, IME, IMPRO)
Diplôme scolaire
Mesure de protection : Tutelle, curatelle, curatelle renforcée
Ressources financières : Invalidité, AAH, revenus, minimum social, CMU complémentaire
Personne à contacter :
Nom :
Adresse :
Tel :
Lien :
INVESTIGATION CLINIQUE :
1 - ANGOISSE :
Et
Etes-vous
sujet
j tàd
des angoisses
i
?
Vous arrive-t-il de vous sentir dépassé par les évènements ?
Qu’est-ce qui peut vous apaiser dans ces moment-là ?
2 – TENSIONS / FACTEURS DE DANGEROSITE :
A– Antécédents de passage à l’acte
Passages à l’acte hétéro-agressifs
A t
Automutilations
til ti
Agressions verbales
Violences contre les objets
B – Facteurs actuels
Troubles de la personnalité
Psychose décompensée
Abus de toxiques
Situations répétées (déclencheur)
2 -PHOBIES
PHOBIES / OBSESSIONS :
Êtes-vous sujet à des peurs intenses ?
Êtes-vous sujet à des idées ou préoccupations obsédantes ?
3 -THYMIE :
Connaissez-vous des moments de dépression, de tristesse intense ?
Avez-vous parfois des idées noires ? Des envies de suicide ? Si oui, RUD et/ou entretien
médical urgent
Avez-vous été témoin de suicides à l’intérieur ou à l’extérieur de la prison ?
Vous sentez-vous parfois très exalté, excité, euphorique, infatigable et/ou hyperactif ?
Vous sentez-vous parfois très irritable ?
Tentatives de suicide
Risques urgences dangerosité (RUD)
4 - CONDUITES INSTINCTUELLES :
Qualité du sommeil, rêves, cauchemars, éléments évocateurs d’un état de stress post
traumatique
Alimentation, boulimie, anorexie
Etat de stress post-traumatique
5 – VIE SEXUELLE :
Vous êtes-vous toujours senti à l’aise avec votre sexualité ?
Votre entourage vous a tt-ilil déjà fait des remarques concernant votre vie sexuelle ?
Avez-vous eu déjà l’impression que votre vie sexuelle pouvait être problématique ?
6 - DIFFICULTES RELATIONNELLES :
Supportez-vous
Supportez
vous la solitude ?Craignez
?Craignez-vous
vous d
d’être
être jugé par les gens ?
Pensez-vous qu’il faille se méfier des autres ?Avez-vous parfois le sentiment d’être rejeté ?
Vous arrive-t-il de vous mettre dans des colères violentes ?Avez-vous l’impression de vous
mettre parfois dans des situations de risque ou de danger ?Vous sentez-vous parfois très irritable ?
7 - PSYCHOSE :
Avez-vous déjà eu des hallucinations ? Avez-vous déjà eu ce que l’on appelle un
délire ?Avez-vous déjà eu le sentiment que le monde est étrange ou bizarre ? Avez-vous déjà eu
l’impression que l’on vous veut du mal ? Avez-vous déjà eu l’impression que les autres devinaient vos
pensées ?Avez-vous
?A e o s déjà eu
e l’impression que
q e vos
os actes vous
o s étaient imposés ?
8 - ADDICTIONS :
Alcool :
Usage
Abus
date de début
quantités
produits
actuellement
Dépendance
Cannabis :
Usage
Abus
Dépendance
date de début
quantités
produits
actuellement
Opiacés Cocaïne, Ecstasy, LSD, Champignons…
Usage
Abus
Dépendance
date de début
quantités
produits
mode de consommation : (shoot, sniff, fumé, sublingual…)
actuellement
Médicaments :
Usage
Abus
Dépendance
A ce jour :
TSO :
Début
Mode de prescription
Mode de consommation
Orientation vers une prise en charge spécifique oui/non
ATTENTES CONCERNANT LE SMPR :
Souhaitez-vous être suivi par le service durant votre incarcération au CD de Muret ?
Pour quoi ? (raison, objectifs)
IMPRESSION CLINIQUE DE L’INVESTIGATEUR
Parcours judiciaire
Modalités de contact (bizarreries)
Antécédents psychiatriques – hospitalisations – suivis
Facteurs de dangerosité
Facteurs familiaux
Addictions
Participation aux soins
Pensez-vous
Pensez
vous qu
qu’une
une nouvelle évaluation doit être faite ?
Pensez-vous qu’il soit justifié de mettre en place un suivi par le SMPR ? Pourquoi ?
Proposition du temps d’accueil faite oui / non
EVALUATION EN EQUIPE
Evaluation
Orientation (nom du psychiatre)
Des outils pour l’équipe pluridisciplinaire :
►Une question sanitaire
►Une question d’environnement social
Réunions hebdomadaires sur les sortants en équipe
pluridisciplinaire
Compte-rendu écrits des prises en charge et des
hypothèses cliniques
mise à jour de l’environnement administratif du
patient
Réunions mensuelles de préparation à la sortie avec
le SPIP,
SPIP articulation autour de l’organisation pratique
des sorties
Relais téléphoniques
éé
avec les partenaires
Utilisation des ressources internes du Centre Hospitalier
Gérard Marchant et des conventions signées avec
divers partenaires
Organisation
g
des rencontres entre les futurs référents et
les patients
Coordination de l’intervention des CSAPA extérieurs
Déplacements
Dé l
t vers des
d structures
t
t
susceptibles
tibl
d’accueillir nos patients
Accompagnements physiques,
physiques
Création d’une fiche récapitulative de la prise en
charge pluridisciplinaire.
NOM :
Fiche Récapitulative
Fiche Médicale
Prénom :
Date de naissance :
Taille :
Poids :
IMC :
Diagnostic / Histoire de la maladie :
Antécédents p
psychiatriques
y
q
p
personnels : modalités de suivi avant incarcération ((dont hospitalisation)
p
)
Hospitalisations pendant l’incarcération :
Date et lieu
Modalités : sous contraintes - UMD
Comptes rendus d’hospitalisation :
Antécédents médicaux :
Traitements en cours / ordonnances de sortie :
Prescription examens complémentaires
Photocopies des derniers bilans
Cahier Leponex®
Médecin généraliste référent
Structures sanitaires de relai (CMP,
(CMP CSAPA…)
CSAPA )
Pharmacie dispensatrice si TSO (méthadone – Subutex ®)
Référents :
Psychiatres
Infirmiers
Psychologues
Assistants-sociaux
Note récapitulative de la prise en charge pluridisciplinaire
Médicale
Paramédicale (IDE + psychomotricienne)
Psychologique
S i l
Sociale
Fiche de liaison :
oui
Lettre au médecin référent :
Lettre au psychiatre référent : oui
non
oui
non
non
FICHE SOCIALE
NOM :
Prénom :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Carte Nationale d’Identité (CNI) :
Adresse :
Tél :
Situation familiale :
Adresse et n
n°tél
tél famille :
Personne à prévenir :
Personne de confiance :
Conditions de ressources :
N° immatriculation SS :
Adresse de la Caisse :
ALD:
Mutuelle :
Adresse :
CMU :
oui
non
jusqu’au
MDPH n° dossier
Adresse :
Notification
Ressources :
Fin de droit :
N° CAF
Adresse :
Carte d’invalidité :
Mesure de protection des biens :
Nom et adresse du représentant légal :
Conditions de sortie :
FIJAIS :
oui
non
Suivi CPIP milieu ouvert
Adresse :
PROJET D’ÉTABLISSEMENT 2014-2018 du CENTRE HOSPITALIER GÉRARD MARCHANT
Prise en compte du patient dans sa globalité (ses attentes, son environnement proche, son projet de vie).
Prise en charge du patient
Projet médical et de la qualité de la prise en charge
« la prise en charge des personnes détenues intègre la continuité des soins à l’issue de leur période d’incarcération, doit faciliter
leur retour vers les systèmes de droit commun et les inciter à prendre en charge leurs problèmes de santé ».
»
1.
Le SMPR ou l’antenne du SMPR n’ont pas vocation à poursuivre en milieu libre les soins entrepris en milieu pénitentiaire, mais
doivent contribuer à assurer la continuité des soins en coordination avec les équipes de secteur, afin de faciliter l’accès aux
dispositifs de droit commun de soins psychiatriques (ambulatoires ou d’hospitalisation) ou d’addictologie
(CMP CSAPA,
(CMP,
CSAPA médecins
éd i libéraux….).
libé
)
2.
S’agissant des soins pénalement ordonnés à des patients se présentant dans les CMP de psychiatrie générale,
- La p
prise en charge
g est adaptée
p
à la p
problématique
q
psychiatrique
p
y
q
et/ou
/
psychologique
p
y
gq
de la p
personne,, comme p
pour tout
autre patient.
- Dans la perspective de l’amélioration de l’accueil de ce public, un dispositif permettant d’assurer la continuité des soins et
le relais de prise en charge entre le Service Médico-Psychologique Régional et les CMP est prévu.
- Un professionnel y est référent de l’EPP « Prise en charge des personnes en soins pénalement ordonnés ».
3.
Le CRIAVS peut être une ressource utile auprès des différents professionnels intervenants auprès d’auteurs de violences
sexuelles. Au delà des sollicitations les plus souvent ponctuelles, à l’occasion des difficultés rencontrées par les équipes de
CMP…, les dispositifs de soutien plus prolongés dans le temps semblent à privilégier, afin de mieux soutenir les équipes et
d’évaluer l’efficacité des actions.
Buts recherchés :
 Créer le lien et l’alliance thérapeutique
 Meilleure connaissance du patient dans sa globalité
Freins :
 Représentations liées aux patients incarcérés, identité « délinquante » ou
« criminelle » .
 Inégalités des moyens selon le territoires,
 Isolement des patients, ressources faibles ou inexistantes
 Absence de logement
 Liens familiaux distendus
d’attente
attente de consultations ambulatoires qui nécessitent parfois des
 Délais d
consultations intermédiaires
Bien préparer la sortie = Présenter le patient dans sa globalité
(éléments
éé
cliniques et psychopathologiques, habitudes de vie, environnement)
Importance de l’étayage général à l’extérieur,
vers le droit commun.
Le parti pris: celui d’un projet de vie du patient
 Des arguments médico-psycho-sociaux
 Continuité de l’offre de soins proposée en détention
 On ne maîtrise pas tout : nécessité de s’adapter aux réalités
judiciaires et pénales
Activité ambulatoire PCAMP en milieu
pénitentiaire
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2012
2014
File active
ambulatoire
pondérée
2150
2140
Entretiens
médicaux
Entretiens
non médicaux
8957
8637
22117
27744
SMPR Activité ambulatoire en milieu libre
2012-14
300
250
200
150
100
50
0
2012 CMP
Patients
57
2014 CMP
CMP-CH
CH
GM
67
Actes réalisés
205
265
Ambulatoire SMPR milieu libre 2014
120
100
80
SMPR Seysses
SMPR Addicto
Ant S
SMPR Muret
u
60
40
20
0
CMP Patients
P ti t
CMP A
Actes
t
réalisés
CH GM
Patients
CH GM A
Actes
t
réalisés
Orientations à la sortie des patients
suivis par l’Unité d’Addictologie
ORIENTATIONS DES PATIENTS DONT LA LEVEE D’ECROU SE
FAIT A LL’UHSA
UHSA DE TOULOUSE
REPARTITIONS
80
75
70
60
50
50
53
50
Sur Haute‐
Garonne
47
40
30
25
20
Hors
Département
10
0
2012
2013
2014
Répartition des orientations de patients en sortie
de l’UHSA
l UHSA de 2012 à 2014 (levée d
d’écrou)
écrou)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
CMP
CMP+CATTP
CMP+HJ
2012
CMP+CATTP+HJ
2013
HL
2014
SDRE
122‐1
Pour conclure …
 C’est le droit commun que nous avons choisi de mettre
en avant pour l’orientation de nos patients
 Le droit spécifique peut constituer une mise à l’écart de
ceux qui sont alors perçus comme une menace pour
l’ordre social.
 Ce ne sont pas les dispositifs qui doivent être spécifiques,
ce sont les modalités d’accompagnement de la
personne qui doivent être pensées
 Un engagement pluridisciplinaire du Pôle qui demande
énergie et créativité